¿El síndrome de la ITB, también llamado rodilla de corredor, se debe realmente a la fricción y está causado por una ITB tensa?
¿Debemos estirar y hacer rodillos de espuma o se trata de entrenar los glúteos?
Responderemos a estas y otras preguntas comunes en esta entrada del blog que rompe con los mitos.
En primer lugar, nos gustaría dar las gracias a Lizzie Marlow, que dio una fantástica charla en nuestraprimera conferencia de Physiotutors sobre el síndrome ITB. Este post es básicamente la charla de Lizzie en pocas palabras con algunas aportaciones nuestras aquí y allá. Así que veamos el mito número 1:
1) El síndrome ITB es la única fuente de dolor lateral de la rodilla.
En primer lugar, el síndrome ITB es, sin duda, la causa más frecuente de dolor lateral de rodilla, con una incidencia que alcanza el 12% de todas las lesiones por uso excesivo relacionadas con la carrera. Seguramente hay otras fuentes que pueden causar dolor en la rodilla lateral. Los signos y síntomas típicos del síndrome de la ITB son el empeoramiento del dolor cuando se corre cuesta abajo o en senderos estrechos y un pico en el historial de volumen de entrenamiento. Si el paciente refiere dolor posterolateral, habrá que tener en cuenta la tendinopatía del bíceps femoral distal. A diferencia del síndrome ITB, la tendinopatía del bíceps empeora al correr cuesta arriba, es peor con velocidades más altas, pero mejora cuando se calienta.
Además, hay que tener en cuenta el dolor patelofemoral que es muy común en los corredores. El SDPF suele empeorar con la flexión en carga, al subir escaleras o después de estar sentado durante mucho tiempo, lo que también se conoce como el signo del cine. Por último, la patología del menisco lateral o la artrosis precoz podrían ser una causa de dolor en los corredores que corren regularmente por superficies duras y que manifiestan dolor al ponerse en cuclillas o al girar la rodilla. Esto es más frecuente en pacientes mayores de 40 años. En este grupo puede haber incluso cierta rigidez matutina.
Para concluir: El síndrome ITB no es la única causa de dolor lateral de rodilla.
2) El síndrome ITB se produce por la fricción y el roce de la bursa en el epicóndilo lateral del fémur.
de las fibras de la banda iliotibial proximal y distal (fibras Kaplan
) en una rodilla derecha. FCL, ligamento colateral del peroné; ITB,
banda iliotibial; PLT, tendón del poplíteo.
Originalmente, la idea detrás del síndrome ITB era que el ITB se desplaza sobre el epicóndilo lateral del fémur. Esto ocurriría en torno a los 30 grados de flexión, cuando el ITB cambia la dirección de su fuerza, pasando de una fuerza de extensión en la rodilla a una fuerza de flexión o viceversa. Sin embargo, Fairclough y sus colegas (2006) demostraron que en realidad no existe una bursa nativa bajo la banda iliotibial. Además, los mismos autores (2007) demostraron que la banda iliotibial está anclada al fémur distal por hilos fibrosos que hacen imposible la fricción en la rodilla. La sensación de "chasquido" que relatan los corredores es más bien una ilusión de movimiento que se crea al cambiar la tensión de las fibras anteriores y posteriores de la ITB durante la flexión de la rodilla. ¿Pero qué es entonces el ITBS? El autor razona que la banda se desplaza medialmente durante la flexión de la rodilla como consecuencia de la rotación interna de la tibia que comprime la almohadilla de grasa bajo la BTI contra el epicóndilo. Con la extensión, el ITB vuelve a moverse lateralmente. La compresión excesiva de la pat de grasa puede desencadenar una respuesta inflamatoria que podría ser el generador nociceptivo en la ITBS.
La sensación de "chasquido" de la que hablan los corredores es más bien una ilusión de movimiento que se crea al cambiar la tensión de las fibras anteriores y posteriores de la ITB durante la flexión de la rodilla.
3) Síndrome ITB causado por una ITB tensa
En primer lugar: ¿Cómo sabemos si el ITB está tenso? Ya lo hemos mencionado en nuestro canal, pero un estudio de Willett et al. (2016) han demostrado que el test de Ober no es una prueba válida para el acortamiento del ITB.
Más bien mide un acortamiento de la cápsula de la cadera. Lo único que tenemos para "diagnosticar" el síndrome ITB son pruebas de provocación como Renne's y Nobel Prueba de compresión que puede ver a continuación:
4) Los estiramientos y el foam rolling son tratamientos eficaces para el síndrome ITB
Un estudio de Seeber et al. (2020) ha estudiado la rigidez de la banda ITB. Llegaron a la conclusión de que el ITB puede soportar fuerzas sustanciales y es básicamente inextensible. Además, descubrieron que en realidad se rompe con unos 80 kilogramos de tensión. Por esta razón, los autores concluyeron que el estiramiento clínico probablemente no conduzca a un alargamiento prolongado de la banda.
Al mismo tiempo, en las consultas de los fisioterapeutas y en los gimnasios de todo el mundo se utiliza mucho la espuma para el ITB. Sin embargo, la expectativa de que el foam rolling romperá las adherencias o alargará la banda ITB no es realista. Desde un punto de vista biomecánico, la compresión sin estiramiento no puede dar lugar a un alargamiento. Lo que puede ser posible es estirar los músculos que se unen al ITB, pero de nuevo hemos hablado de las limitaciones de los estiramientos en la elongación muscular en otro vídeo. Lo que probablemente consiguen los estiramientos es aumentar la tolerancia al dolor a corto plazo. Lo que un estudio de Wilhelm et al. (2017) encontraron es que el músculo tensor de la fascia latae es realmente capaz de elongación en respuesta a un estiramiento clínico en contraste con el ITB, pero piden investigaciones futuras para ver si realmente hay elongación permanente. Nuestra predicción es: probablemente no van a encontrar ningún alargamiento permanente. Nos sorprendería mucho que esto fuera diferente en el TFL en comparación con otros músculos.
Seeber et al. (2020) Llegaron a la conclusión de que el ITB puede soportar fuerzas considerables y es básicamente inextensible. Además, descubrieron que en realidad se rompe con unos 80 kilogramos de tensión
Por último, si asumimos que la ITBS está causada por una compresión excesiva y no por la fricción, entonces todos estos enfoques sólo conducirían a una mayor irritación de la palma de grasa debajo de la ITB. Así que esos tratamientos probablemente empeoran la ITBS.
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5) Todo está en los glúteos
Entonces, ¿cómo tratamos el ITBS? La recomendación general es fortalecer los glúteos para reducir la aducción de la cadera y, por tanto, reducir la tensión en el ITB.
Esto depende en gran medida del paciente: Mientras que hay pacientes con un valgo aumentado que seguramente se beneficiarían del fortalecimiento de la cadera, el segundo grupo que muestra ITBS son comúnmente hombres con varo de rodilla.
En este grupo, el entrenamiento de la cadera podría no ser tan eficaz como en el grupo 1. Además, un estudio de Willy et al. (2012) ha demostrado que el entrenamiento de los glúteos no cambia la biomecánica.
En el caso de los corredores, al final se reduce a una mezcla de tratamiento de la biomecánica de la carrera, de los errores de entrenamiento y de los déficits neuromusculares.
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¡Muchas gracias por leer!
Salud,
Kai
