Cómo bloguear sobre investigación en fisioterapia puede hacer que te despidan: No sea un dinosaurio de la fisioterapia y se aferre a pruebas obsoletas.
Este es un reblog del blog de Haraldur B. Sigurðsson
Trabajamos en esta profesión relativamente joven y en rápido desarrollo. Nunca debemos detenernos y darnos por satisfechos con nuestras habilidades. Cuestiónate a ti mismo y a tu práctica. La evolución venció a los dinosaurios - ¡no seas un dinosaurio!;)
"Recientemente, un artículo del blog que escribí sobre las limitaciones de la manipulación espinal hizo que me despidieran.
De alguna manera, eso no me sorprende, tal vez es lo que sucede cuando se sacuden algunas jaulas de dinosaurios. Un dinosaurio en fisioterapia es alguien que está anclado en el pasado y se niega a actualizar sus puntos de vista con nuevas evidencias a menos que alimenten su sesgo de confirmación(Meakins 2015). Evidentemente, no es un término técnico, pero sí una descripción válida sobre la que no soy, ni mucho menos, el primero que escribe en un blog. Tampoco es una descripción general de todos los que se graduaron antes que yo. No es la edad lo que define al dinosaurio, sino la actitud. Hay muchos fisioterapeutas con muchos años de experiencia que siguen abiertos a nuevas ideas y hacen evolucionar su práctica para reflejarlas.
Un dinosaurio en fisioterapia es alguien que está anclado en el pasado y se niega a actualizar sus puntos de vista con nuevas pruebas a menos que alimenten su sesgo de confirmación.
Los dinosaurios y sus seguidores están muy presentes hoy en día, incluso entre los jóvenes que trabajan con los mayores y están influidos por ellos. Sólo en los últimos años está floreciendo la fisioterapia basada en la evidencia, facilitada por la explosión de la investigación unida a los medios sociales que permiten el debate abierto, la crítica y la difusión de información por parte de los fisioterapeutas (2).
Y, naturalmente, los dinosaurios están cabreados. No sólo han fallado casi todas las terapias que han estado proporcionando, sino que ha fallado todo el paradigma de por qué estos tratamientos deberían funcionar. Los dinosaurios están demasiado comprometidos con estas formas de pensar anticuadas como para evaluar objetivamente la ciencia, demasiado casados con las viejas ideas como para divorciarse de ellas. Para ellos, décadas de investigación consistente pueden ser desechadas con un "puedes sentir que funciona", o "¡ha estado funcionando durante años!", o incluso con la abismal miopía de "tengo una lista de espera, así que debo estar haciendo algo bien". Se encuentran en un bucle interminable de utilización de efectos analgésicos temporales para justificar tratamientos innecesarios o incluso perjudiciales, confundiendo la satisfacción inmediata del paciente con buenos resultados clínicos y forzando conscientemente a los pacientes a la dependencia en lugar de promover la autoeficacia.
Así que cuando desafié el punto de vista de los dinosaurios señalando que existen importantes limitaciones en la manipulación de la columna vertebral, me despidieron.
La fisioterapia islandesa atraviesa una crisis silenciosa y, en mi opinión, los dinosaurios la están provocando. El fisioterapeuta ambulatorio medio en Islandia atiende a unos 5,5 pacientes al día (3), lo que supone menos que un trabajo a tiempo completo. Algunos de los más populares atienden a más de 18 pacientes al día, lo que significa que en el extremo inferior se encuentran los fisioterapeutas que apenas ven pacientes.
Ver a 18 pacientes individuales al día no puede considerarse una práctica ética. Eso significa trabajar 9 horas seguidas, sin descanso, todos los días. Tomar decisiones y mantener la concentración se vuelve difícil. Cada vez resulta más tentador limitarse a hacer lo más fácil, y eso incluye a menudo proporcionar terapias analgésicas pasivas. Utilizar tratamientos activos e implicar a los pacientes en una unión terapéutica requiere presencia de ánimo y concentración. Seguro que no me gustaría ser el paciente número 18.
Cuando se atiende a 18 pacientes o más al día, resulta cada vez más tentador limitarse a hacer lo más fácil, y eso a menudo incluye proporcionar una terapia analgésica pasiva.
Discutir las opciones de tratamiento y los pronósticos -pronósticos reales, no un cuento de unicornios- puede acabar con un paciente que decide no intentar una intervención. Y no pasa nada, la gente tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier plan de tratamiento médico. Nuestro trabajo como fisioterapeutas es proporcionar a los pacientes la mejor información posible sobre su enfermedad y trabajar con ellos para elaborar un plan de tratamiento a medida. Esto puede incluir diversas terapias si están indicadas y el paciente decide utilizarlas tras comentarlas con el fisioterapeuta. Pero a veces, esto incluye una de las decisiones más difíciles que toma un fisioterapeuta: no recomendar ninguna intervención.
Otras veces puede tratarse de algo impopular, como recomendar a un paciente que se salte una competición o un viaje previsto. En esa situación, nuestro trabajo es proporcionar al paciente información sobre los posibles riesgos asociados a la participación, pero el paciente suele tomar las decisiones finales, después de todo, es su riesgo. Si el terapeuta está impulsado por la codicia, trabajando a partir de un modelo de negocio de más sesiones por paciente = mejor, estas son seguramente estrategias sin valor. En ese caso, es mucho mejor decirle al paciente "¡haremos todo lo posible para hacer ese viaje!" y proceder a lanzarle todas las terapias bajo el sol y esperar lo mejor.
La aplicación de terapia manual (iOS y Android)
Cientos de técnicas OMT en su bolsillo...
Los dinosaurios se han vuelto buenos en ordeñar tantas sesiones de tratamiento como sea posible de cada paciente que entra por su puerta. Se llevan su dinero pasando innumerables sesiones arreglando imaginarias articulaciones sacroilíacas bloqueadas, ablandando músculos tensos y contando historias sobre notables soluciones rápidas de una sola sesión.
El mismo conjunto de habilidades para exprimir las ubres da lugar a un número cada vez mayor de pacientes que se dan cuenta de que han gastado un tiempo y un dinero considerables para obtener pocos beneficios. Esto, a su vez, hace que las personas se muestren escépticas ante la fisioterapia y dejen de reservar sesiones. Se trata de un círculo vicioso en el que el exceso de tratamiento provoca la disminución del número de sesiones, lo que da lugar a un aumento del exceso de tratamiento.
La fisioterapia basada en la evidencia es -comparada con la hinchada terapia de los dinosaurios- ágil, eficiente en cuanto a recursos y requiere muchas menos sesiones de tratamiento en promedio. Es un bisturí junto a una motosierra. Es un soplo de aire fresco al lado de un vertedero. Incluso los dinosaurios populares pueden oler el cambio que se avecina, y están lo suficientemente estresados por ello como para despedir a gente como yo por informar mejor al paciente.
Incluso los pacientes que reciben una terapia simulada, literalmente una máquina apagada, mejoran con los tratamientos(Ilter et al. 2015). Esto significa que cada fisio obtendrá resultados aparentemente decentes con sólo ser igual al paso del tiempo y una máquina apagada.
Todo fisio obtendrá resultados decentes por el simple hecho de estar a la altura del paso del tiempo y del efecto placebo
El objetivo es proporcionar al paciente información sobre su enfermedad y la eficacia de los posibles tratamientos. Cada intervención que se intente debe tener una buena probabilidad de dar mejores resultados que el tiempo, y para ello es muy importante utilizar las pruebas de la investigación para descartar las terapias inútiles y establecer objetivos de tratamiento razonables. Si no está indicado ningún tratamiento, el paciente recibirá información sobre su estado, pero no trucos de vudú.
La tendencia es hacer cada vez más hincapié en la fisioterapia basada en la evidencia en la enseñanza de la fisioterapia. También se hace cada vez más hincapié en que la brecha de conocimiento entre la ciencia y el público debe ser salvada comunicando los hallazgos al público. Me despidieron precisamente por eso, por discutir información y pruebas, pruebas que los dinosaurios obviamente quieren esconder bajo la alfombra para poder seguir siendo complacientes y sus clientes felizmente ignorantes. Creo que es necesario que más fisioterapeutas apoyen abiertamente la fisioterapia basada en la evidencia y hablen en contra de estos métodos anticuados y juntos podríamos ser el meteoro que salve la fisioterapia."
Referencias
Meakins A. Dinosaurios entre nosotros causando caos y confusión.
