El ejercicio se recomienda a menudo en el tratamiento y la prevención de la migraña. En 2008 las pruebas ya reconocían el efecto preventivo del ejercicio sobre la migraña. Sin embargo, los hallazgos no fueron generalizables debido a las diferencias en el diagnóstico de la migraña, la variación en las medidas de resultado y los análisis de estudios con poca potencia. En 2019, una revisión sistemática con metanálisis pudo concluir que existían pruebas de calidad moderada de que el ejercicio provocaba una pequeña reducción de los días de migraña (una disminución media de 0,6 ± 0,3 días de migraña al mes) y que provocaba una reducción de la intensidad del dolor con un 20-54%.
Pero, ¿cuáles son los mecanismos que se cree que subyacen a los efectos del ejercicio y qué tipo de ejercicio debe utilizarse? Este artículo del blog resume los resultados de la revisión narrativa de Barber et al. (2020).
En 2008 ya se reconoció el efecto preventivo del ejercicio sobre la migraña.
¿Cuáles son los mecanismos subyacentes del ejercicio?
Los mecanismos propuestos por los que el ejercicio puede prevenir la migraña pueden dividirse en mecanismos biológicos y psicológicos. En cuanto a los mecanismos bi ológicos, se proponen varias vías. Un modelo neuroinflamatorio se describe en una revisión de Irby et al. (2016). Dado que la migraña se caracteriza por el aumento de los niveles de marcadores inflamatorios (PCR), citoquinas (como CGRP, sustancia P) y adipocitoquinas (como TNF-a, IL-6), postulan que, dado que es bien sabido que el ejercicio ejerce un efecto supresor sobre las sustancias inflamatorias, esto puede influir también en la migraña.
Una vía neurovascular también puede desempeñar un papel, ya que la migraña se asocia a anomalías vasculares como la disfunción endotelial, el deterioro de la función vascular cerebral y periférica y un mayor riesgo de hipercoagulabilidad e inflamación. Los autores hacen referencia a un ensayo en el que el ejercicio de mayor intensidad produjo una dilatación arteriolar retiniana significativa (como medida del flujo sanguíneo cerebral) y una reducción de los días de migraña. Otra posible explicación puede residir en la mejora de los umbrales del dolor a través de la mediación de las hormonas del estrés y la producción de neuromoduladores como las endorfinas.
También se han estudiado algunos mecanismos psicológicos que se cree que subyacen al beneficio percibido del ejercicio. Curiosamente, un estudio de 2017 encontró que junto a la reducción de los síntomas de ansiedad con el ejercicio, también se observó una reducción de una citoquina proinflamatoria IL-12p70. Parece que la ansiedad está correlacionada con esta citoquina inflamatoria y que, de este modo, el ejercicio puede ejercer un efecto tanto biológico como psicológico sobre la migraña. El ejercicio también puede ayudar a mejorar factores psicosociales como la autoeficacia, el locus de control, las expectativas y las percepciones.
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¿Existe un tipo de ejercicio ideal?
Se han estudiado diferentes formas de ejercicio, pero los datos no apuntan a un tipo específico de ejercicio. Al comparar el entrenamiento de alta intensidad (HIT) con el entrenamiento continuo moderado, el HIT condujo a reducciones más pronunciadas de los días de migraña. Por otra parte, las intervenciones de bajo impacto, como el yoga, también pueden ejercer efectos positivos sobre la migraña y la discapacidad relacionada, como se demostró en un metaanálisis realizado en 2012. Así que parece que hay muchas opciones para ofrecer a las preferencias de su paciente.
Referencia
