Osteoartritis de rodilla | Diagnóstico y tratamiento para fisioterapeutas

Introducción

Una característica clásica de la artrosis de rodilla son los cambios histológicos de la calidad y el grosor del cartílago articular. La disminución del cartílago articular provoca la hipertrofia del hueso subcondral y la formación de osteofitos en los bordes de las superficies articulares. Otra consecuencia es la inflamación crónica del tejido sinovial. Todos estos cambios dan lugar a superficies articulares irregulares, agrandamiento óseo, posible engrosamiento de la cápsula articular y, finalmente, hidropesía. La consiguiente disminución del espacio articular es visible en las imágenes radiográficas, por lo que también se habla de "artrosis radiológica".

El sistema de clasificación más utilizado para la artrosis radiológica es la escala de Kellgren & Lawrence (Kohn et al. 2016):

• Grado 0: no existen características radiográficas de OA
• Grado 1: estrechamiento dudoso del espacio articular y posible labio osteofítico
• Grado 2: osteofitos definidos y posible estrechamiento del espacio articular en una radiografía anteroposterior en carga.
• Grado 3: osteofitos múltiples, estrechamiento definido del espacio articular, esclerosis, posible deformidad ósea.
• Grado 4: grandes osteofitos, marcado estrechamiento del espacio articular, esclerosis grave y deformidad ósea definida.

El dolor es el factor limitante más evidente de la artrosis. Como se ha mencionado anteriormente, la fisiopatología describe una pérdida de cartílago, pero faltan nociceptores en el cartílago articular. Sabemos que la disminución del cartílago articular se produce también en personas sin síntomas clínicos (artrosis radiológica). Los nociceptores están presentes en los tejidos que rodean la articulación de la rodilla, como la cápsula articular, los ligamentos, la membrana sinovial y los bordes externos de los meniscos. Estos nociceptores se activan por la inflamación que se produce.
La artrosis de rodilla puede aparecer de forma postraumática, como proceso de envejecimiento y en otras afecciones inflamatorias que afectan a la calidad del cartílago articular.

Epidemiología

La artrosis de rodilla (y de cadera) es la patología musculoesquelética más frecuente, siendo la artrosis de rodilla más prevalente que la de cadera. La prevalencia puntual de la artrosis en los Países Bajos en 2007 fue de 24,5/1000 en hombres y 42,7/1000 en mujeres. En todo el mundo, la prevalencia es del 3,8%. (Cross et al. 2014)

La incidencia de la artrosis en los Países Bajos en 2007 fue de 2,8/1000, con un aumento previsto del 40% entre 2000 y 2020. Si tenemos en cuenta el espectacular aumento de la obesidad (IMC >30), esta cifra puede ser aún mayor.

EL PAPEL DE LA VMO Y LOS QUADS EN LA PFP

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Cuadro clínico

Un síntoma cardinal de la artrosis de rodilla es el dolor de rodilla. Los pacientes experimentan dolor sobre todo al empezar a moverse o tras una carga prolongada. El dolor suele aumentar a lo largo del día. También pueden informar de que oyen o sienten crepitaciones.

Los pacientes suelen referir rigidez matutina de hasta 30 minutos, pero a la inversa también pueden decirle que sienten inestabilidad debido a un aumento de la posición en valgo/varo de la rodilla causado por las irregularidades articulares.

Examen físico

Aunque puede haber evidencia radiológica de osteoartritis según la escala de Kellgren & Lawrence, ésta no se corresponde con los síntomas clínicos. Por ejemplo, el estudio Framingham demostró que sólo alrededor del 21% de las caderas con evidencia radiológica de osteoartritis presentaban dolor frecuente, y viceversa, en las caderas con dolor frecuente, sólo alrededor del 16% presentaban evidencia de osteoartritis en el examen radiográfico(Kim et al. 2015) Hoy sabemos que los cambios degenerativos son normales en prácticamente cualquier parte del cuerpo. La razón por la que algunas personas desarrollan síntomas (es decir, dolor) y otras no es polifacética, por lo que los factores psicosociales y ambientales son especialmente importantes a la hora de considerar el diagnóstico de artrosis.

Por este motivo, Décary et al. (2018) derivaron un clúster de diagnóstico para la OA sintomática en comparación con el clúster de OA radiológica de Altman que mencionamos anteriormente:

Otras pruebas ortopédicas para la artrosis de rodilla son:

• Rango de movimiento pasivo de la articulación de la rodilla
• Rango de movimiento activo de la articulación de la rodilla

Tratamiento

El siguiente vídeo resume las recomendaciones para el tratamiento de la artrosis de miembros inferiores basadas en una revisión de directrices realizada por Walsh et al. (2017):

Aunque la colocación de una prótesis articular es habitual en la artrosis, debe reservarse para los casos más graves. El tratamiento con ejercicio es una medida prometedora y bien documentada para aumentar la calidad de vida de las personas con OA sintomática. Sin embargo, Zou et al. (2016) mostraron que el 75 % del efecto global del tratamiento de intervenciones como el ejercicio era atribuible a efectos contextuales más que al efecto específico del tratamiento. Piénsalo así: Los pacientes que estaban muy limitados en sus capacidades físicas debido a la osteoartritis pudieron explorar el movimiento de forma gradual y supervisada, y recibieron educación, lo que les permitió hacer más, desensibilizar su sistema y, por tanto, disminuir el dolor. Aunque probablemente también se hicieron más fuertes, este efecto fue menor en comparación con estos efectos no específicos.

Puede consultar un vídeo sobre los detalles del tratamiento con ejercicios en la OA de rodilla en este vídeo:

¿Quiere saber más sobre la artrosis? A continuación, consulte los siguientes recursos:

• Extensiones de piernas: ¿peligrosas para las rodillas o un gran ejercicio de rehabilitación?
• Actualizaciones sobre el ejercicio para la artrosis de rodilla
• Podcast Episodio 014: Artrosis de rodilla con Anthony Teoli

Referencias

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). La carga mundial de osteoartritis de cadera y rodilla: estimaciones del estudio sobre la carga mundial de morbilidad 2010. Anales de las enfermedades reumáticas, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Desarrollo de criterios para la clasificación y notificación de la artrosis: clasificación de la artrosis de rodilla. Artritis y reumatismo: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). La carga mundial de osteoartritis de cadera y rodilla: estimaciones del estudio sobre la carga mundial de morbilidad 2010. Anales de las enfermedades reumáticas, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Ejercicio para la artrosis de rodilla. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Tratamiento fisioterapéutico de la artrosis de miembros inferiores. Boletín médico británico, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Examination of overall treatment effect and the proportion attributable to contextual effect in osteoarthritis: meta-analysis of randomised controlled trials. Anales de las enfermedades reumáticas, 75(11), 1964-1970.