Síndrome de la cintilla iliotibial | Diagnóstico y tratamiento para fisioterapeutas

Introducción

La literatura maneja diferentes definiciones del síndrome de la banda iliotibial (ITBS), que a veces se denomina síndrome de fricción de la banda iliotibial, rodilla del corredoro síndrome del tracto iliotibial (TITS). Es la lesión más frecuente en la cara lateral de la rodilla durante la carrera(Ellis et al. 2007) y el segundo síndrome de sobreuso más frecuente de la articulación de la rodilla, después del síndrome de dolor patelofemoral(Aderem et al. 2015).

Existe un amplio corpus de investigación sobre la etiología de la ITBS, pero no se puede dar una definición coherente del mecanismo patológico subyacente de la lesión. La explicación más reciente es la combinación de un pinzamiento del tracto iliotibial distal en el epicóndilo femoral lateral durante la flexión repetitiva, concretamente en torno a los 30° de flexión de la rodilla. Además, la compresión de la almohadilla adiposa altamente inervada contribuye a la nocicepción(Baker et al. 2016, Taunton et al. 2002, Fredericson et al. 2000, van der Worp et al. 2012, Farrel et al. 2003, Ellis et al. 2007, Fairclough et al. 2006, Fairclough et al. 2007).

La cuestión sigue siendo por qué se produce la irritación en primer lugar. Varios estudios investigaron el papel de los factores de riesgo intrínsecos, como la fuerza de los glúteos y la fuerza extensora/flexora de la rodilla, así como los factores extrínsecos, como los aspectos específicos del entrenamiento(van der Worp et al. 2012).
Aderem et al (2015) informan sobre factores modificables y no modificables donde los factores anteriormente mencionados son modificables y características como la diferencia anatómica de la longitud de la pierna o un epicóndilo femoral lateral más prominente son no modificables.

Epidemiología

La ITBS rara vez se da en personas sedentarias y es más frecuente en individuos físicamente activos. La incidencia y la prevalencia de las lesiones relacionadas con la carrera (RRI) que se producen durante las carreras o los entrenamientos varían entre el 25% y el 65%, de las cuales se calcula que las ITBS representan entre el 5% y el 14% de los casos. Es difícil informar de forma detallada y precisa sobre la incidencia, ya que muchos estudios no solo informan sobre la incidencia de ITBS y las características de este grupo, sino que informan sobre la incidencia de todas las lesiones de rodilla(van der Worp et al, 2012).

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Cuadro clínico y exploración

En la fase inicial de la ITBS, los pacientes suelen referir un dolor agudo y quemante en la parte lateral de la rodilla al correr, que se manifiesta al cabo de cierta distancia o tiempo. Los síntomas se sienten sobre todo durante el golpe de talón y la flexión temprana (20-30°), que se reduce o desaparece una vez que cesa la actividad(Orchard et al. 1996, Fredericson et al. 2000).
Por el contrario, estos síntomas se manifiestan cuando el individuo vuelve a correr.

Si el ITBS no se controla y persiste durante un periodo de tiempo prolongado, es probable que los síntomas aumenten hasta un punto en el que ni siquiera el cese de la actividad provoque la desaparición de los síntomas. A continuación, el paciente puede incluso experimentar un dolor familiar durante las AVD, como caminar, subir escaleras o sentarse durante largos periodos de tiempo con la rodilla flexionada(Fredericson et al. 2000).

La clasificación de Lindenberg clasifica el ITBS en 4 categorías:

1. Aparición del dolor después de correr, sin limitación de la distancia ni de la velocidad.
2. Aparición del dolor durante la carrera, sin limitación de la distancia ni de la velocidad.
3. Aparición de dolor durante la carrera, limitación de la distancia o de la velocidad
4. El dolor impide correr

Examen físico

Su anamnesis debería proporcionarle la mayor parte de la información necesaria para formar la hipótesis del SBIT (signos y síntomas, momentos provocadores, localización, aparición, etc.). Durante la evaluación, puede detectar hinchazón alrededor del epicóndilo femoral lateral y sensibilidad a la palpación del tracto iliotibial a 2-3 cm proximal a la línea articular lateral. La observación estática y dinámica de la extremidad inferior puede ayudar a identificar factores de riesgo modificables, como déficits de fuerza en glúteos o cuádriceps. Una evaluación sencilla que puede utilizar es una sentadilla con una sola pierna y observar la calidad del movimiento (torsión femoral, torsión tibial, valgo/varus, movimiento compensatorio del pie), ya que pueden provocar un aumento de la rotación interna o de los momentos aductores en caso de debilidad de los músculos abductores/rotadores externos de la cadera. La evaluación de la marcha en una cinta rodante puede ayudar a identificar la marcha cruzada o las zancadas inusualmente grandes, que aumentan la tensión sobre la banda iliotibial.

Además, se describen dos pruebas especiales específicas para ITBS:

La segunda prueba común es la prueba de Renne:

Tratamiento

Así que antes de hablar de lo que puedes hacer para rehabilitar el ITBS, veamos primero lo que no debes hacer: Como la ITB no puede alargarse, el estiramiento no es una opción de tratamiento útil. Tampoco lo es el foam rolling que, contrariamente a la creencia popular, no libera ni rompe las adherencias. Dado que el ITBS es probablemente una lesión por compresión, estos dos tratamientos podrían empeorar la situación.

Entonces, ¿qué debemos hacer? Cuando se trata de rehabilitación para corredores, tendremos que centrarnos en los siguientes 3 componentes principales, que fueron propuestos por Willy & Meira (2016). Estos son:

1. Cargas máximas, que se tratarán con entrenamiento de resistencia lenta pesada
2. Almacenamiento y liberación de energía, que entrenaremos con ejercicios pliométricos y
3. Las cargas acumuladas se abordarán mediante un retorno gradual a la carrera, incluido el reentrenamiento de carrera.

Nuestro colega Tom Goom ha sugerido las siguientes 5 etapas para progresar en la rehabilitación del ITB en corredores, que incluyen también los 3 componentes principales de la rehabilitación:

Etapa 1 - La fase de dominio del dolor: Disminuir la irritabilidad (sin sacrificar la capacidad)

¿Cómo sabe que su paciente se encuentra en el estadio 1? Se trata de pacientes que a menudo han dejado de correr por completo y que experimentan dolor al bajar escaleras y con la marcha rápida.

En esta fase, el paciente debe reducir la sobrecarga excesiva por actividades que provoquen aún más la ITB. Al mismo tiempo, no queremos un cese total de las actividades y mantener su nivel general de actividad lo más alto posible.

En concreto, el paciente debe dejar de correr -especialmente por senderos o cuesta abajo- y pasar a caminar demasiado rápido en cinta con una inclinación de unos 8 a 10 grados. Si esto tampoco es posible, el paciente debe explorar si el ciclismo con un sillín bajo o la natación son alternativas sin dolor.

Los siguientes ejercicios son opciones de baja carga que se centran en el fortalecimiento de los abductores y extensores de la cadera:

1. Bivalvas
2. Abducción lateral
3. Ejercicio Thomas / Ejercicio de excursión ITB: 10x10s mantiene

Etapa 2 - La fase de carga dominante

La fase de carga dominante se inicia en cuanto el paciente es capaz de bajar escaleras sin dolor.

Fase 2: Formación HSR para hacer frente a los picos de carga en funcionamiento

A continuación, entran en la fase 2, que se centra principalmente en un entrenamiento de resistencia pesado y lento. Mientras se continúa caminando cuesta arriba en la cinta rodante, se siguen realizando los ejercicios de la fase 1:

1. Abducción lateral 🡪 Planchas laterales
2. Ejercicio Thomas 🡪 Puentes de una pierna
3. Hidrantes
4. Sentadillas Split (la pierna de entrenamiento es la de arrastre, desplaza el máximo peso a la pierna de atrás)
5. Estocadas laterales contra una banda de resistencia

De 3 series de 10-12 repeticiones se pasó a 4 series de 6-8 con mayor resistencia/peso y cerca del fallo muscular en la última repetición. Estos ejercicios de resistencia pesada-lenta deben realizarse 3 veces por semana hasta que se vuelva a correr en la fase 5. Lo mismo puede decirse de la marcha en cinta cuesta arriba, que puede interrumpirse tan pronto como se reanude la carrera.

Etapa 3: Pliometría para abordar el almacenamiento y la liberación de energía durante la carrera

Al rehabilitar a un paciente con ITBS es importante tener en cuenta que el ITB actúa de forma similar a un tendón en el sentido de que almacena y libera energía durante la carrera, como se menciona en un estudio de Eng et al. (2015). Por este motivo, tendremos que entrenar la función ITB para que se ocupe de las actividades de almacenamiento y liberación de energía sin la carga acumulativa que obtenemos al correr. El hecho de que la ITB funcione como un tendón también debería hacernos preguntarnos por qué muchos enfoques intentan disminuir la rigidez y alargarla. Si hay algo que sabemos de los tendones es que necesitan estar rígidos para ser eficientes como resorte y que el alargamiento -como en las roturas del tendón de Aquiles- los hace ineficientes. Para confirmarlo, un estudio de Friede et al. (2020) demostraron que la fisioterapia mejoraba los resultados en pacientes con ITBS y que, de hecho, aumentaba la rigidez de la ITB en un 14%. Ejemplos de ejercicios pliométricos progresados de fáciles a más avanzados son:

Pliegues para principiantes

1. Mini Squat saltos
2. Estocada inversa + Salto
3. Patinadores laterales (con bandas o step)
4. Carrera de velocidad con bandas elásticas

Pliometría avanzada

1. Saltos divididos
2. Squat jump to single-leg landing
3. Salto con una sola pierna hacia delante y hacia atrás

La fase 3 se utiliza como puente bastante corto (~1 semana) entre la fase 2 y la fase 4.

Etapa 4: Retorno a la carrera nivelada + reeducación de la marcha

En cuanto se entra en la fase 4, los ejercicios pliométricos se eliminan progresivamente en la segunda o tercera semana.

La carrera debe reintroducirse de forma gradual. Para ofrecerte un plan concreto sobre cómo mejorar tu forma de correr, descárgate gratis nuestro plan de running "Del sofá a la 5K". Este pdf es uno de los muchos documentos útiles de nuestro curso online de rehabilitación de corredores.

Una buena idea es bajar gradualmente el ángulo de inclinación de la cinta de correr de 8-10 grados a 5 grados hasta que el corredor pueda volver a correr en terreno llano o al aire libre. Hay un par de factores biomecánicos que pueden abordarse mediante el reentrenamiento en el espejo. Ten en cuenta que las modificaciones de la marcha deben ser específicas para el corredor que tienes delante y no se aplican a todos los casos:

• Aumento de la anchura del escalón: Mientras que la marcha cruzada suele sobrecargar más la ITB, correr con una marcha más ancha reduce la compresión. Puedes entrenar esto dando al paciente señales como "No cruces la línea" después de haber trazado una línea con tiza en medio de la cinta.
• Aumentar la ventana de rodilla: Esto significa que hay espacio entre las rodillas cuando se analiza su patrón de carrera desde una vista posterior. Una indicación para conseguir una ventana de rodilla más grande podría ser decirle a tu paciente "No dejes que tus rodillas se besen" o podrías poner un poco de cinta adhesiva en la parte exterior de ambas rodillas y decirle al paciente que "separe los marcadores".
• Si el paciente presenta una caída pélvica, también llamada signo de Trendelenburg, puede colocar marcadores en la cresta ilíaca y pedirle que "mantenga los marcadores nivelados".
• Aumentar la cadencia: Aumentar la cadencia en torno a un 5-10%, lo que puede conseguirse con un metrónomo, por ejemplo, y reduce el pico de carga sobre la rodilla, así como el pico de aducción de la cadera.

El reentrenamiento en carrera es especialmente importante, como se desprende de un estudio de Willy et al. (2012) demostraron que el fortalecimiento de los glúteos sí modifica la mecánica de carrera. En el mismo estudio, confirmaron que el reentrenamiento de la marcha en espejo, por otra parte, es eficaz para mejorar la mecánica de la carrera.

Etapa 5: Regreso a la carrera de descenso y al trail running

En esta última fase 5, el corredor debe aumentar gradualmente su volumen de carrera. El trail y el descenso pueden añadirse gradualmente en días separados antes de combinarlos en una sesión.

En primer lugar, quiero dar las gracias a los expertos en running Rich Willy, Tom Goom y Benoy Mathew por sus valiosas aportaciones a este artículo.

¿Desea obtener más información sobre el síndrome de la cintilla iliotibial? A continuación, consulte los siguientes recursos:

• Síndrome de la cintilla iliotibial: ¿realidad o ficción?
• Conferencia sobre deportes en línea 2022
• Foam Rolling - Sentido y no sentido
• Correr una media maratón con dolor en el ITB
• Webinar sobre el éxito de la vuelta a las carreras

Referencias

Aderem, Jodi, y Quinette A. Louw. "Factores de riesgo biomecánicos asociados al síndrome de la banda iliotibial en corredores: una revisión sistemática". BMC musculoskeletal disorders 16.1 (2015): 356.

Baker, Robert L., y Michael Fredericson. "Síndrome de la banda iliotibial en corredores: implicaciones biomecánicas e intervenciones de ejercicio". Clínicas de Medicina Física y Rehabilitación27.1 (2016): 53-77.

Ellis, Richard, Wayne Hing y Duncan Reid. "Síndrome de fricción de la banda iliotibial: una revisión sistemática". Terapia manual 12.3 (2007): 200-208.

Farrell, Kevin C., Kim D. Reisinger y Mark D. Tillman. "Fuerza y repetición en el ciclismo: posibles implicaciones en el síndrome de fricción de la banda iliotibial". La Rodilla 10.1 (2003): 103-109.

Fairclough, John, et al. "La anatomía funcional de la banda iliotibial durante la flexión y extensión de la rodilla: implicaciones para la comprensión del síndrome de la banda iliotibial". Revista de Anatomía208.3 (2006): 309-316.

Fairclough, John, et al. "¿Es el síndrome de la banda iliotibial realmente un síndrome de fricción?". Journal of Science and Medicine in Sport10.2 (2007): 74-76.

Fredericson, Michael, Marc Guillet y Len Debenedictis. "Soluciones rápidas para el síndrome de la banda iliotibial". The Physician and sportsmedicine 28.2 (2000): 52-68.

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). Rigidez de la banda iliotibial y músculos asociados en la rodilla del corredor: Evaluación de los efectos de la fisioterapia mediante elastografía de ondas de cizallamiento por ultrasonidos. Fisioterapia en el deporte, 45, 126-134.

Orchard, John W., et al. "Biomecánica del síndrome de fricción de la banda iliotibial en corredores". The American journal of sports medicine 24.3 (1996): 375-379.

Taunton, Jack E., et al. "Un análisis retrospectivo de casos y controles de las lesiones por correr en 2002". Revista británica de medicina deportiva36.2 (2002): 95-101.

Van der Worp, Maarten P., et al. "Síndrome de la banda iliotibial en corredores". Medicina deportiva 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Una investigación anatómica de la prueba de Ober. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Test

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Reentrenamiento de la marcha en espejo para el tratamiento del dolor patelofemoral en corredoras. Biomecánica clínica, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., y Meira, E. P. (2016). Conceptos actuales en intervenciones biomecánicas para el dolor patelofemoral. Revista Internacional de Fisioterapia Deportiva, 11(6), 877.

Ilustración adaptada de: http: //www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment