Tenosinovitis de De Quervain | Diagnóstico y tratamiento
Tenosinovitis de De Quervain | Diagnóstico y tratamiento
Introducción
La enfermedad de De Quérvain o tenosinovitis estenosante de De Quérvain consiste en la irritación de los tendones del abductor largo del pulgar (APL) y del extensor corto del pulgar (EPB) dentro del primer compartimento dorsal de la mano a su paso por un retináculo extensor inflamado(Adams et al. 2015).
Se suele suponer que la sobrecarga repetitiva de la muñeca y el pulgar es la causa de la enfermedad. Esto incluye actividades que implican una desviación cubital repetitiva, como martillear, esquiar a campo traviesa o levantar peso(Moore 1997, Adams et al. 2015).
Entre los factores de riesgo de esta enfermedad se incluyen
- Sexo femenino
- Edad 35 - 55 años
- Embarazo o posparto y lactancia
- Cambios artríticos del primer metacarpiano
- Diabetes, artritis reumatoide, gota
Epidemiología
La prevalencia de la enfermedad en la población general se estima en 5/1000 personas en los hombres y 13/1000 personas en las mujeres. Se da predominantemente en mujeres de entre 35 y 55 años y sobre todo durante o después del embarazo. Esto último puede tener que ver con una mayor expresión del receptor-β de estrógenos(Shen et al. 2015).
Además, parece existir una correlación entre las afecciones degenerativas como la artritis del primer metacarpiano y la enfermedad de De Quérvains(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).
Presentación clínica y exploración
Signos y síntomas
El síntoma característico es el dolor en el lado radial de la muñeca. Esto se agrava durante las actividades que implican desviación cubital (con el puño cerrado). La función del pulgar también está limitada por el dolor. Además, puede haber hinchazón alrededor de la apófisis estiloides radial(Goel et al. 2015).
Examen
Normalmente, la anamnesis y la presentación física de la afección aportan suficiente valor diagnóstico. Existen dos pruebas diagnósticas descritas en la literatura.
La prueba de Finkelstein es la prueba distintiva para diagnosticar la tenosinovitis de De Quervain, aunque no se conocen sus valores ni su validez. Por lo tanto, el valor clínico de esta prueba es cuestionable.
Para realizar la prueba, Dawson et al. (2010) recomiendan un proceso de tres etapas que es bien tolerado y capaz de diagnosticar con precisión la tenonitis de De Quervain. Para realizar la prueba, extienda la extremidad afectada del paciente de modo que la muñeca permanezca en el borde de la camilla, el brazo se coloque con la cara cubital del antebrazo sobre la camilla y la cara cubital de la mano cuelgue del borde. El antebrazo se mantiene en posición neutra.
En el primer paso, se evalúa el dolor del paciente con una desviación cubital activa suave asistida por gravedad en la muñeca. Esta versión es adecuada para pacientes que se presentan en la fase aguda. Esta prueba es positiva si el paciente refiere una agravación del dolor en la punta de la apófisis estiloides.
Si la primera versión no provoca dolor, aplique suavemente una fuerza de desviación sobre la mano que provoque un aumento del estiramiento pasivo a través del primer compartimento dorsal. De nuevo, esta prueba es positiva si el paciente refiere dolor agravado sobre la apófisis estiloides.
Si el segundo paso sigue sin provocar dolor, realizaremos la versión original descrita por Finkelstein et al. que es adecuada para pacientes en fase crónica que probablemente no experimenten dolor sustancial en los dos primeros pasos. En este tercer paso, agarre el pulgar y flexiónelo pasivamente hacia la palma.
Se registra un resultado positivo si el paciente experimenta un aumento del dolor en la punta de la apófisis estiloides. Se supone que la realización de la prueba en esta fase genera menos falsos positivos, ya que es menos provocativa que la prueba de Eichhoff, que a menudo se confunde con la prueba de Finkelstein.
En la bibliografía hay mucha confusión sobre la versión original del test de Finkelstein. Elliot et al. (1992) afirman que en las tres últimas décadas se ha deslizado en la literatura inglesa de libros de texto y revistas un error en la realización de la prueba de Finklestein. Este error puede producir un falso positivo y, si se confía en él, se puede realizar un diagnóstico erróneo que conduzca a una intervención quirúrgica inadecuada. El error que se ha deslizado en la literatura es en realidad la prueba de Eichhoff. Dado que nunca se han realizado estudios de validez de esta prueba, su uso clínico es cuestionable.
Para realizar esta prueba, haga que su paciente extienda la extremidad afectada y la apoye sobre la mesa de tratamiento de forma que la muñeca cuelgue de la mesa. A continuación, pídale que cierre el puño con el pulgar dentro del puño, estabilice el antebrazo sobre la mesa y desvíe suavemente la muñeca hacia el lado cubital.
Esta prueba es positiva si el paciente experimenta dolor en los tendones del extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar, que forman la base medial de la tabaquera anatómica.
Debido a su naturaleza muy provocativa, la prueba de Eichhoff puede causar muchos falsos positivos, por lo que recomendamos más bien realizar la versión original de la prueba de Finkelstein.
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