Semont-Manöver | Posteriore BPPV-Behandlung

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Semont-Manöver | Posteriore BPPV-Behandlung | Vertigo-Behandlung

Gutartiger paroxysmaler Lagerungsschwindel, abgekürzt BPPV, ist das häufigste Innenohrproblem und die häufigste Ursache für Schwindel oder ein falsches Spinngefühl. Häufige Ursachen sind Kopftraumata oder Ohrinfektionen, obwohl die meisten Fälle idiopathisch zu sein scheinen.BPPV kann durch Ablagerungen im Bogengang des Ohrs verursacht werden, die sich auch dann noch bewegen, wenn sich der Kopf nicht mehr bewegt. Dies führt zu ständigen Bewegungen, die mit anderen sensorischen Informationen in Konflikt geraten.

Die Bogengänge sind mit einer Flüssigkeit namens Endolymphe gefüllt. Das wichtigste Sinnesorgan in jedem Kanal ist die Crista, die durch die Bewegung der Cupula stimuliert wird. Die Rotation des Kopfes führt zu einer relativen Bewegung der Endolymphe im Bogengang, wodurch die Cupula und die eingebetteten Haare der Haarzellen gebogen werden und eine Stimulation des entsprechenden Vestibularnervs erfolgt.Als Ursache der BPPV wird eine Kanalithiasis vermutet, die in 85 bis 95 % aller Fälle den hinteren Bogengang betrifft. Bei der Canalithiasis wird angenommen, dass frei schwimmende Trümmer im Bogengang wie ein Kolben wirken und eine kontinuierliche Bewegung der Endolymphe verursachen, auch wenn der Kopf nicht mehr bewegt wird. Dies führt zu einer Bewegung der Cupula und zum Verbiegen der Haare der Haarzellen und löst Schwindel aus.

Etwa 20 % der BPPV-Fälle sollen sich innerhalb von 4 Wochen und bis zu 50 % innerhalb von 3 Monaten ohne Behandlung zurückbilden, aber es wird berichtet, dass 10-18 % der Fälle nach einem Jahr erneut auftreten.Das Semont-Befreiungsmanöver besteht aus einer Reihe von Bewegungen des Kopfes und des Körpers, um die Trümmer aus dem hinteren Bogengang zu entfernen.

In einem Cochrane-Review aus dem Jahr 2014 stellten Hilton et al. fest, dass das Semont-Manöver wirksamer war als Scheinmanöver oder Kontrolle. Es gab keinen Unterschied, wenn Semont mit dem Epley-Manöver verglichen wurde, das Sie durch einen Klick in der oberen rechten Ecke sehen können. Die Erfolgschancen wurden in dieser Untersuchung mit bis zu 85 % angegeben.Beachten Sie, dass das Epley-Manöver zu Übelkeit führen kann, die bei 17-32 % der Patienten angegeben wurde. Stellen Sie also sicher, dass Sie einen Eimer zur Hand haben, falls Ihr Patient ihn braucht. Der Patient sollte darüber aufgeklärt werden, dass sich seine Schwindelsymptome wiederholen und dass er Übelkeit verspüren könnte. Achten Sie außerdem darauf, dass Ihr Patient die Bewegung des Halses tolerieren kann.

Zur Durchführung des Semont-Manövers muss der Patient in der Mitte der Behandlungsbank sitzen und den Kopf von der betroffenen rechten Seite wegdrehen. Bringen Sie den Patienten dann schnell in die Seitenlage auf die betroffene Seite, wobei der Kopf nach oben gedreht wird. Kurz nach Erreichen der Seitenlage tritt ein Nystagmus auf, und dem Patienten wird wahrscheinlich schwindlig. Halten Sie den Patienten in dieser Position, bis der Nystagmus mindestens 20 Sekunden lang abgeklungen ist. Manche empfehlen sogar bis zu 1-2 Minuten.

Bringen Sie den Patienten dann schnell wieder in die gleiche Kopfposition und durch die Sitzposition, so dass er sich in der gegenüberliegenden Liegeposition mit dem Kopf nach unten befindet. Auch hier halten Sie den Patienten etwa 30 Sekunden lang in dieser Position. Wiederum andere Autoren berichten, dass diese Position sogar 2 bis 10 Minuten gehalten werden kann.

Bringen Sie den Patienten schließlich langsam wieder in die Sitzposition.

Eine Meta-Analyse von Devaiah et al. aus dem Jahr 2010 hat gezeigt, dass Einschränkungen nach einem Manöver nicht notwendig sind, da sie im Vergleich zu keinen Einschränkungen keinen signifikanten Nutzen gezeigt haben.

In der Literatur wurde die positive Wirkung mehrerer Behandlungssitzungen bei Patienten mit persistierendem Nystagmus nach dem ersten Manöver nachgewiesen. Es ist zu beachten, dass eine Umwandlung des Kanals vom hinteren in den seitlichen Bogengang bei 6-7 % der Behandelten auftritt, die mit Verfahren zur Repositionierung der Kanalsteine behandelt werden. Daher ist es wichtig, auch die Kanalvariante der BBPV zu erkennen.

Ein weiteres wirksames Manöver bei pBPPV ist das Epley-Manöver. Wenn Sie einen Verdacht auf laterale BPPV haben, müssen Sie das BBQ-Rollmanöver durchführen.