Epley-Manöver | Posteriore BPPV-Behandlung

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Epley-Manöver | Posteriore BPPV-Behandlung | Vertigo-Behandlung

Gutartiger paroxysmaler Lagerungsschwindel, abgekürzt BPPV, ist das häufigste Innenohrproblem und die Ursache für Schwindel oder ein falsches Drehgefühl. Häufige Ursachen sind Kopftraumata oder Ohrinfektionen, obwohl die meisten Fälle idiopathisch zu sein scheinen.BPPV kann durch Ablagerungen im Bogengang des Ohrs verursacht werden, die sich auch dann noch bewegen, wenn sich der Kopf nicht mehr bewegt. Dies führt zu ständigen Bewegungen, die mit anderen sensorischen Informationen in Konflikt geraten.

Die Bogengänge sind mit einer Flüssigkeit namens Endolymphe gefüllt. Das wichtigste Sinnesorgan in jedem Kanal ist die Crista, die durch die Bewegung der Cupula stimuliert wird. Die Bewegung des Kopfes führt zu einer relativen Bewegung der Endolymphe im Bogengang, wodurch die Cupula und die eingebetteten Haare der Haarzellen gebogen werden und eine Stimulation des entsprechenden Vestibularnervs erfolgt. Als Ursache für BPPV wird eine Kanalithiasis angenommen, die in 85 bis 95 % aller Fälle den hinteren Bogengang betrifft. Bei der Canalithiasis wird angenommen, dass frei schwimmende Trümmer im Bogengang wie ein Kolben wirken und die Endolymphe auch dann noch weiterbewegen, wenn die Kopfbewegung zum Stillstand gekommen ist. Dies führt zu einer Bewegung der Cupula und zum Verbiegen der Haare der Haarzellen und provoziert Schwindel.

Etwa 20 % der BPPV-Fälle verschwinden innerhalb von 4 Wochen und bis zu 50 % innerhalb von 3 Monaten ohne Behandlung, aber 10-18 % der Fälle treten nach 1 Jahr erneut auf. Das modifizierte Epley-Manöver besteht aus einer Reihe von vier Bewegungen des Kopfes und des Körpers, um die Ablagerungen aus dem hinteren Bogengang zu entfernen.

In einem Cochrane-Review von Hilton et al. (2014) fanden die Autoren heraus, dass das Epley-Manöver effektiver war als Scheinmanöver oder Kontrolle. Beim Vergleich zwischen Epley und dem Semont-Manöver wurde kein Unterschied festgestellt. Die Erfolgschancen bei dieser Überprüfung wurden mit bis zu 80 % angegeben. Beachten Sie, dass das Epley-Manöver zu Übelkeit führen kann, was bei 17-32 % der Patienten berichtet wurde. Stellen Sie also sicher, dass Sie einen Eimer zur Hand haben, falls Ihr Patient ihn braucht. Der Patient sollte darüber aufgeklärt werden, dass sich seine Schwindelsymptome wiederholen und dass ihm möglicherweise übel wird. Achten Sie außerdem darauf, dass Ihr Patient die Bewegung des Halses tolerieren kann.

Um das modifizierte Epley-Manöver durchzuführen, setzen Sie Ihren Patienten auf die Behandlungsbank im Schneidersitz mit einem Kissen auf dem Tisch, das dafür sorgt, dass der Kopf des Patienten in einer Sekunde auf 20° gestreckt wird. Drehen Sie den Kopf Ihres Patienten um 45 Grad nach rechts, um das Manöver für den rechten hinteren Bogengang durchzuführen. Wenn also Ihr Dix-Hallpike-Test in dieser Position positiv war, sollten Sie so vorgehen. Die Stufen sind ein exaktes Spiegelbild der linken Seite. Führen Sie den Patienten nun in einer schnellen Bewegung nach hinten, so dass der Kopf des Patienten immer noch gedreht und durch das Kissen auf 20 Grad gestreckt ist. Halten Sie diese Position für 20-30 Sekunden. Drehen Sie dann den Kopf Ihres Patienten schnell um 90 Grad zur nicht betroffenen Seite und halten Sie diese Position für weitere 20 Sekunden. Lassen Sie Ihren Patienten anschließend auf die linke Schulter rollen und drehen Sie seinen Kopf schnell um weitere 90 Grad, so dass sein Kopf in einem 45°-Winkel nach unten zeigt. Halten Sie diese Position wiederum 20-30 Sekunden lang. Bringen Sie den Patienten anschließend in eine aufrechte Sitzposition, um das Manöver abzuschließen. Eine Meta-Analyse von Devaiah et al. aus dem Jahr 2010 hat gezeigt, dass Einschränkungen nach dem Manöver nicht notwendig sind, da sie keinen signifikanten Nutzen im Vergleich zu keinen Einschränkungen gezeigt haben.

In der Literatur wurde die positive Wirkung mehrerer Behandlungssitzungen bei Patienten mit persistierendem Nystagmus nach dem ersten Manöver nachgewiesen. Es ist zu beachten, dass eine Umwandlung des Kanals vom hinteren in den seitlichen Bogengang bei 6 bis 7 % der Patienten auftritt, die mit Verfahren zur Repositionierung der Kanalsteine behandelt werden. Daher ist es wichtig, auch die Kanalvariante der BBPV zu erkennen.

Ein weiteres wirksames Manöver bei pBPPV ist das Semont-Manöver. Wenn Sie einen Verdacht auf laterale BPPV haben, müssen Sie das BBQ-Rollmanöver durchführen.