Diagnose der Frozen Shoulder | Wie man die Frozen Shoulder beurteilt
Die Prävalenz der Schultersteife liegt in der Allgemeinbevölkerung zwischen 2 % und 5,3 %, mit einem Höchstwert im Alter von 55 Jahren und einer höheren Prävalenz bei weiblichen Patienten mit Diabetes und Schilddrüsenfehlfunktion sowie einer vorangegangenen Episode von Schultersteife auf der kontralateralen Seite. Die pathoanatomischen Merkmale der Schultersteife sind die Angiogenese im Kapselgewebe, die zur Proliferation der Kollagenfasern, zur Granulation und zur Kontraktur des Kapsel-Band-Komplexes führt. Nach Angaben von Vastamäki et al. (2012) wurden 94 % der Fälle innerhalb von 4 bis 36 Monaten und im Durchschnitt nach 15 Monaten gelöst. Wong et al. (2016) beschreiben jedoch, dass eine vollständige Auflösung nicht möglich ist, weshalb Interventionen zur Wiedererlangung der vollständigen Schulterfunktion notwendig sein könnten.
Die steife und schmerzhafte Schulter zeichnet sich durch eine deutliche und gleichmäßige Einschränkung der aktiven und passiven Schulterbewegungen aus, hat aber nur geringe Schmerzen bei Belastungstests. Die Schulter kann entweder aufgrund von steifem Gewebe oder aufgrund eines steifen Gelenks bei Arthrose, Frakturen oder seltenen Verrenkungen des hinteren Glenohumeralgelenks steif sein.
Um bei der körperlichen Untersuchung eine Frozen Shoulder zu diagnostizieren, untersuchen Sie zunächst die Außenrotation in der Nullstellung und vergleichen sie mit der anderen Seite. Dazu fixieren Sie das Schulterblatt mit dem Körper und den Processus coracoideus an der Vorderseite mit dem Oberarm.
Ein Außenrotationsverlust von mindestens 50 % im Vergleich zur anderen Seite oder weniger als 30° gilt als positiver Befund. Danach muss der Bewegungsumfang in mindestens zwei anderen Ebenen um mindestens 25 % gegenüber der anderen Seite reduziert sein.
Aus diesem Grund ist es sinnvoll, den reinen Bewegungsumfang des Glenohumeralgelenks in Abduktion zu testen. Dies kann durch Fixierung des Schlüsselbeins und des Schulterblatts erfolgen, gefolgt von der Beurteilung der Flexion und erneut mit Fixierung von Schlüsselbein und Schulterblatt.
Laut einer Studie von Holman et al. (2015) zeigten alle Patienten mit Verdacht auf Schultersteife ein gewisses Maß an aktiver Muskelschonung. Aus diesem Grund kann es hilfreich sein, den Coracoid-Schmerztest durchzuführen, um zwischen einer echten und einer Pseudo-Schultersteife zu unterscheiden.
Ein weiterer orthopädischer Test für Frozen Shoulder ist das Schulterzuckungszeichen.
21 DER NÜTZLICHSTEN ORTHOPÄDISCHEN TESTS IN DER KLINISCHEN PRAXIS
Referenzen
