Wie sieht die Physiotherapie nach einer Wirbelsäulenoperation aus?
Diese Studie untersuchte die Wirksamkeit der kognitiven Funktionstherapie im Vergleich zu Kernübungen und manueller Therapie bei Teilnehmern mit lang anhaltenden postoperativen Kreuzschmerzen
Die Physiotherapie nach einer Wirbelsäulenoperation basiert häufig auf Übungen, aber viele Menschen sind mit den Behandlungsergebnissen unzufrieden
Kognitive Funktionstherapie könnte die Ergebnisse in dieser Bevölkerungsgruppe verbessern
Einführung
Bei vielen Menschen, die sich wegen ihrer Schmerzen im unteren Rückenbereich einer Wirbelsäulenoperation unterzogen haben, ist der Erfolg ausgeblieben. Die Zahl der fehlgeschlagenen Rückenoperationen ist hoch und drängt uns dazu, andere Versorgungswege für Menschen mit Kreuzschmerzen zu finden. Bei nicht-chirurgischen Patienten scheint die kognitive Funktionstherapie eine wirksame Strategie zur Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung zu sein. Die Anwendung der kognitiven Funktionstherapie in chirurgischen Patientengruppen scheint vielversprechend zu sein, wurde aber noch nicht bei Menschen untersucht, die bereits wegen ihrer Schmerzen im unteren Rückenbereich operiert wurden. Daher sollte diese Studie Licht in dieses Thema bringen!
Methoden
Diese RCT wurde als Überlegenheitsstudie angelegt, die kognitive funktionelle Therapie und Core-Übungen in Kombination mit manueller Therapie (CORE-MT) in Bezug auf die Ergebnisse von Schmerz und Funktion bei Menschen mit chronischen Kreuzschmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation verglich.
Die teilnahmeberechtigten Kandidaten waren zwischen 18 und 75 Jahre alt und suchten nach einer Operation an der Lendenwirbelsäule eine Behandlung für ihre Kreuzschmerzen, die mindestens 12 Wochen lang anhielten. Rückenschmerzen waren ihr Hauptschmerzbereich. Außerdem mussten sie mit oder ohne Hilfsmittel selbständig mobil sein. Ein Wert von mindestens 14 % auf dem Oswestry Disability Index und eine Schmerzintensität von mindestens 3/10 auf der NRS-Skala waren Voraussetzung für die Aufnahme in die Studie.
Bei der durchgeführten Intervention handelte es sich um eine kognitive Funktionstherapie (CFT). Diese Intervention wurde entwickelt, um die Ergebnisse in Bezug auf Schmerzen und Behinderungen zu verbessern, indem Patienten geholfen wird, ihre anhaltenden Kreuzschmerzen selbst zu bewältigen. Dies geschieht durch die Auseinandersetzung mit spezifischen psychologischen schmerzbezogenen Kognitionen, Emotionen und Verhaltensweisen, die zu ihren Schmerzen und Behinderungen beitragen. Dazu gehören die Angstvermeidung, die Wahrnehmung von Schmerz als Bedrohung, der Schutz der Muskeln usw. Die Maßnahme besteht aus 3 Hauptkomponenten:
- Dem Schmerz einen Sinn geben
- Belichtung mit Kontrolle
- Änderung des Lebensstils
Diese Intervention wurde mit Core-Übungen in Kombination mit manueller Therapie (CORE-MT) verglichen. Dieses Programm bestand aus einer wöchentlichen betreuten Sitzung und 2 Heimtrainingseinheiten. Die Kernübungen waren sowohl statisch als auch dynamisch. Beide Behandlungen wurden individualisiert, überwacht und pragmatisch in 4 bis 12 Sitzungen von 60 Minuten pro Woche durchgeführt.
Die Kontrollgruppe erhielt CORE-MT, aber in der Originalpublikation wurde nicht angegeben, woraus die manuellen Therapiesitzungen bestanden. Bei der Kontaktaufnahme mit den Autoren wurden jedoch weitere Einzelheiten mitgeteilt.
- Bei den CORE-Übungen wurde zum Aufwärmen eine Beuge- und Streckübung für die katzenförmige Wirbelsäule durchgeführt. Den Teilnehmern wurde in Rückenlage und neutraler Wirbelsäulenposition eine Bauchdecke beigebracht. Für die Kernausdauer wurden Brückenübungen (Brücke, liegende Brücke und seitliche Brücke), 4-Punkt-Knieübungen (z. B. Bird-Dog) und Übungen in Rückenlage (z. B. Dead Bug, Curl-up) durchgeführt. Die Übungen wurden individuell angepasst, und die Übungen wurden mit dem eigenen Körpergewicht und auf instabilen Untergründen durchgeführt, je nach Fortschritt der einzelnen Teilnehmer.
- Die manuelle Therapie umfasste Mobilisierung der Gelenke, Dehnung und das Lösen myofaszialer Triggerpunkte.
Die primären Endpunkte waren die Schmerzintensität in der letzten Woche und die Funktion. Die erste wurde anhand der NRS bewertet. Letztere verwendet die patientenspezifische Funktionsskala, bei der der Endwert die Summe der Aktivitätswerte/Anzahl der Aktivitäten ist.
Ergebnisse
Achtzig Teilnehmer wurden in die RCT aufgenommen und zu gleichen Teilen in die Interventions- und die Kontrollgruppe eingeteilt. In jeder Gruppe hatten die Teilnehmer 5 bis 6 individualisierte Sitzungen und wurden nach etwa 10 bis 11 Wochen entlassen. Die durchschnittliche Dauer des CFT war etwas länger als die des CORE-MT.
Die Ausgangscharakteristika zeigten, dass diese Patientengruppe seit langem Beschwerden hatte, mit einer durchschnittlichen Zeit seit der ersten Operation von 78 Monaten! In 80 % der Fälle wurde eine Wirbelsäulenversteifung durchgeführt, und mehr als 70 % der Teilnehmer in beiden Gruppen waren mehrfach an der Wirbelsäule operiert worden. Sie wiesen eine hohe Ausgangsschmerzintensität auf, die sich in einem durchschnittlichen NPRS-Wert von 6,25/10 widerspiegelte. Sie hatten eine geringe Funktionalität und hohe Werte in den meisten Bereichen der psychosozialen Faktoren.
Die Analyse der primären Ergebnisse ergab einen signifikanten Mittelwertunterschied zwischen den Gruppen zugunsten der CFT-Gruppe sowohl bei der Verringerung der Schmerzintensität (MD = 2,42; 95% CI = 1,69 bis 3,14; Effektgröße = 0,85) als auch bei der Verbesserung der Funktion (MD = -2,47; 95% CI = -3,08 bis -1,87; Effektgröße = 0,95). Die Effektgrößen waren groß.
Dieser Unterschied zugunsten der CFT blieb auch nach 22 Wochen bestehen, obwohl nur die Effektgröße für die Funktion groß blieb. Bei den Schmerzen war die Effektgröße nach 22 Wochen mäßig.
Die meisten sekundären Ergebnisse bestätigten die Ergebnisse der primären Analyse, wobei auch hier mittlere bis große Effektstärken zu verzeichnen waren. Die einzigen Ausnahmen waren Angstzustände und die Schlafqualität. In Bezug auf Patientenzufriedenheit, Behinderung, Bewegungsangst, Katastrophisierung und soziale Isolation wurde die Wirkung der CFT auch durch die Ergebnisse der Sekundäranalyse bestätigt.
Fragen und Gedanken
Die Physiotherapie nach einer Wirbelsäulenoperation ist meist konservativer, was die Mobilisierung angeht, und verfolgt wahrscheinlich einen aktiven Ansatz, aber da diese RCT auf manuelle Therapie ausgerichtet ist, wird sie wahrscheinlich eine passive Form der Behandlung beinhalten. Die manuelle Therapie oder Krankengymnastik nach einer Wirbelsäulenoperation ist jedoch oft in ihren passiven Möglichkeiten begrenzt, insbesondere wenn die nachfolgenden Wirbel verschmolzen sind, wie es bei der Mehrheit der Teilnehmer der Fall war. Daher bin ich neugierig, was sie unter manueller Therapie verstanden haben. Waren es Manipulationen oder Mobilisierungen? In der Veröffentlichung wurde dies nicht erwähnt, aber der Autor war so freundlich, diese Information mitzuteilen. Die manuelle Therapie in dieser Studie umfasste die Mobilisierung der Gelenke, Dehnungen und das Lösen myofaszialer Triggerpunkte. Darüber hinaus ist jedoch nichts festgelegt. Das ist bedauerlich.
In den Einzelheiten zur Rekrutierung der Studie wurde angegeben, dass Patienten rekrutiert wurden, die eine Behandlung von Kreuzschmerzen mit einer Dauer von mindestens 12 Wochen nach einem chirurgischen Eingriff an der Lendenwirbelsäule wegen Lenden- oder Ischiasschmerzen anstrebten. Außerdem schlossen sie Teilnehmer aus, deren primäre Schmerzen nicht im Lendenbereich lagen und bei denen Beinschmerzen das Hauptproblem waren (aufgrund einer Nervenwurzelkompression oder eines Bandscheibenvorfalls mit echten radikulären Schmerzen/Radikulopathie, einer seitlichen Aussparung oder einer zentralen Spinalkanalstenose). Dies scheint eine Diskrepanz in den Einschlusskriterien zu sein, da eines der Kriterien für die Diagnose von radikulären Schmerzen darin besteht, dass die Beinschmerzen schlimmer sind als die Rückenschmerzen.
Ich verstehe, dass sie Teilnehmer einbeziehen wollten, die wegen Kreuzschmerzen operiert wurden, und diejenigen mit radikulären Schmerzen im Bein haben sicherlich ein Kreuzproblem. Die Population kann heterogen sein, da einige Personen möglicherweise eine spezifische Ursache für ihre Schmerzen hatten (z. B. eine Nervenwurzelkompression), während andere wegen unspezifischer Ursachen von Kreuzschmerzen operiert worden sind. Davon wird dringend abgeraten, aber es wird häufig durchgeführt.
Talk nerdy to me
Diese Studie war pragmatisch angelegt, was meiner Meinung nach ein ausgezeichneter Ansatz ist, da er der klinischen Praxis am nächsten kommt. Bei RCTs handelt es sich zumeist um sehr strenge Designs mit engen Einschlusskriterien, was sich häufig in Behandlungen niederschlägt, die nach dem Prinzip "one-size-fits-all" durchgeführt werden. Hier bestand das pragmatische Design darin, den behandelnden Physiotherapeuten entscheiden zu lassen, wann der Teilnehmer entlassen wird. Es ist unklar, ob der Physiotherapeut auch die Möglichkeit hatte, den Ansatz an die Bedürfnisse der Teilnehmer anzupassen, oder ob er sich an eine Reihe von vordefinierten Übungen und Abläufen halten musste.
Ein sehr gutes Ergebnis war die hohe Verweildauer der Teilnehmer bei der Nachuntersuchung. Zumal diese Patientengruppe durch lang anhaltende Schmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation gekennzeichnet war. Man spricht von einem "Syndrom der gescheiterten Rückenoperationen". Für mich sind diese Ergebnisse sehr vielversprechend, da diese Bevölkerungsgruppe oft schwer zu behandeln ist, da sie mit mehr als nur Schmerzen zu kämpfen hat. Sie können sehr ängstlich, frustriert und pessimistisch sein, weil sie verstehen, dass die Operation nicht zum Verschwinden ihrer Schmerzen beigetragen hat. Daher zeigt diese Studie einen vielversprechenden Weg für die Betreuung von Menschen auf, die von den Medizinern oft aufgegeben werden.
Die Möglichkeit, dass die etwas längere Dauer der CFT im Vergleich zur CORE-MT die Ergebnisse beeinflusst hat, wurde untersucht, indem sie als Störfaktor in die Analyse einbezogen wurde. Dieser Unterschied wurde nicht weiter erwähnt, so dass wir davon ausgehen, dass er keinen Einfluss auf die Ergebnisse hatte.
Botschaften zum Mitnehmen
In dieser Studie wurden kognitive Funktionstherapie und Kernübungen in Kombination mit manueller Therapie zur Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung bei Menschen mit chronischen Kreuzschmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation verglichen.
Es war eine eindeutige Aussage, da diese Arbeit Patienten mit dem Failed Back Surgery Syndrom einschloss. In den Fällen, in denen der chirurgische Eingriff nicht in der Lage war, die Schmerzen zu lindern, wurde in dieser Studie die kognitive Funktionstherapie eingesetzt. Diese Behandlung zielt darauf ab, spezifische psychologische schmerzbezogene Kognitionen, Emotionen und Verhaltensweisen, die zu ihren Schmerzen und Behinderungen beitragen, anzusprechen und gezielt zu behandeln. In einem unserer früheren Forschungsberichte haben wir erörtert, was CFT beinhalten kann. Ich empfehle Ihnen daher, den Abschnitt "Fragen und Gedanken" zu lesen!
Referenz
Zusätzliche Referenz
WIE DIE ERNÄHRUNG EIN ENTSCHEIDENDER FAKTOR FÜR DIE ZENTRALE SENSIBILISIERUNG SEIN KANN - VIDEOVORTRAG
Beobachten Sie dies KOSTENLOSER Videovortrag über Ernährung und zentrale Sensibilisierung durch Europas führender Forscher auf dem Gebiet der chronischen Schmerzen Jo Nijs. Welche Lebensmittel Patienten vermeiden sollten, wird Sie wahrscheinlich überraschen!
