Einführung

Zervikogener Kopfschmerz ist ein bekannter sekundärer Kopfschmerz. Da es sich um einen sekundären Kopfschmerz handelt, werden nach dem derzeitigen klinischen Verständnis muskuloskelettale Dysfunktionen und anatomische Läsionen der oberen Halswirbelsäule als ursächliche Faktoren angesehen. Obwohl die Ätiologie gut verstanden und in der oberen Halswirbelsäule abgegrenzt ist, spricht einer von vier Betroffenen mit zervikogenen Kopfschmerzen nicht auf eine Therapie an, die auf die zugrunde liegenden Störungen abzielt. Dies kann ein Hinweis auf andere Faktoren sein, die zum Auftreten oder zur Entstehung von zervikogenen Kopfschmerzen beitragen. Es wird angenommen, dass es sich bei zervikogenen Kopfschmerzen um eine mechanische Störung handeln könnte, die durch eine periphere nozizeptive Quelle vermittelt wird, oder um einen komplexeren Zustand, der durch die periphere Quelle (die obere Halswirbelsäule) und eine Sensibilisierung aufrechterhalten wird. In der aktuellen Studie sollte untersucht werden, ob innerhalb der zervikogenen Kopfschmerzpopulationen eine Heterogenität der Schmerzmodulationsprofile besteht.

Methoden

In dieser retrospektiven Analyse von Patientenprofilen wurden Personen mit zervikogenen Kopfschmerzen aus einer Kopfschmerzabteilung rekrutiert und mit gesunden Kontrollpersonen verglichen. Sie waren zwischen 18 und 55 Jahre alt und wurden von einem Neurologen gemäß der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen-3 (ICHD) diagnostiziert. Sie hatten alle eine normale kognitive Funktion, objektiviert mit einem Testergebnis von 30 im Mini-Mental State Examination. Alle Teilnehmer mit zervikogenen Kopfschmerzen wurden gebeten, ein vierwöchiges Kopfschmerztagebuch zu führen.

Die Druckschmerzempfindlichkeit wurde bei allen eingeschlossenen Teilnehmern mit einem Druckalgometer untersucht. Die Messungen wurden kephalisch in der subokzipitalen Muskulatur und extra-cephalisch am Erector spinae bei L1 und am Musculus tibialis anterior vorgenommen. Anschließend wurde der Grad der Depression, der Angst und des Stresses mit der Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21) ermittelt. Der Headache Impact Test (HIT ) wurde ausgefüllt, um die Lebensqualität zu quantifizieren, und die Schlafqualität wurde mit dem Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) objektiviert. Diese Messungen wurden zusammengenommen, um ein Schmerzmodulationsprofil zu erstellen, das ein Schmerzprofil und ein psychosoziales Lebensstilprofil berücksichtigt.

Um die Schmerzdruckschwelle als abnormal zu betrachten, wurde ein Cut-off-Wert auf der Grundlage der Schwellenwerte der gesunden Kontrollgruppe festgelegt. Wenn die Schmerzdruckschwelle einer Person mit zervikogenen Kopfschmerzen unter der unteren Grenze des 95 %-Konfidenzintervalls der normativen Schwelle lag, wurde die Schmerzdruckempfindlichkeit als vermindert und damit als verändert angesehen. Das bedeutet, dass der Druck bei einem viel niedrigeren Druckniveau als normalerweise zu Schmerzen führt.

Es wurden drei Schmerzmodulationsprofile berücksichtigt:

• Schmerz-Profil
• Psychosoziales Lebensstilprofil
• Normales Profil

Ein dominant verändertes Schmerzprofil wurde definiert, wenn alle Schmerzdruckschwellen (cephalisch und extra-cephalisch) verändert waren, insgesamt 6, aber von weniger als 2 veränderten psychosozialen Lebensstilfaktoren begleitet wurden.

Das Psychosoziale Lebensstilprofil galt als dominant, wenn weniger als 6 Schmerzdruckschwellen verändert wurden, aber 3 psychosoziale Lebensstilfaktoren verändert wurden. Die psychosozialen Lebensstilfaktoren wurden als verändert eingestuft, wenn die Werte auf mindestens mäßige Depression, Angst und Stress (definiert durch einen DASS-21-Score von 14, 10 bzw. 19), eine erhebliche Beeinträchtigung des täglichen Lebens (definiert durch einen HIT-6-Score von mehr als 56) oder eine schlechte Schlafqualität (definiert durch einen PSQI-Score von mehr als 5) hinwiesen.

Für jeden Faktor wurden die Werte mit normativen Werten verglichen, die von Mingels et al. (2021). Insgesamt konnten also 5 psychosoziale Faktoren berücksichtigt werden (Depression, Angst, Stress, Auswirkungen der Kopfschmerzen auf das tägliche Leben und Schlafqualität).

Ein normales Schmerzprofil wurde definiert, wenn keine veränderten Schmerzdruckschwellen und keine veränderten psychosozialen Lebensstilfaktoren festgestellt wurden. Dies war der Fall, wenn die Ergebnisse die oben genannten normativen Werte nicht überschritten.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 18 Teilnehmer mit bestätigten zervikogenen Kopfschmerzen und 18 gesunde Kontrollpersonen in die Studie aufgenommen.

Die Hälfte der Teilnehmer mit zervikogenen Kopfschmerzen (n=9) wies ein verändertes dominantes Schmerzprofil auf, da sie 6 veränderte cephalische und extra-cephalische Schmerzdruckschwellen aufwiesen. Fünfzehn Teilnehmer wiesen weniger als 3 veränderte psychosoziale Faktoren auf, während drei Patienten mit zervikogenen Kopfschmerzen mehr als 3 veränderte psychosoziale Faktoren aufwiesen und als Patienten mit veränderten psychosozialen Lebensstilprofilen eingestuft wurden.

Fragen und Gedanken

16 von 18 eingeschlossenen Kopfschmerzteilnehmern wiesen veränderte Profile auf, was insgesamt 88 % der eingeschlossenen Personen mit zervikogenen Kopfschmerzen entspricht. Sechzehn Prozent der zervikogenen Kopfschmerzpatienten, die in diese Studie aufgenommen wurden, wiesen ein dominant verändertes psychosoziales Lebensstilprofil auf. Die Hälfte der Kopfschmerzpatienten hatte ein dominantes Schmerzprofil. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die zervikogene Kopfschmerzpopulation heterogen ist und dass die treibenden Faktoren des Kopfschmerzes über rein muskuloskelettale Dysfunktionen der oberen Halswirbelsäule hinausgehen.

Um die Behandlung des zervikogenen Kopfschmerzes zu verbessern, ist es daher ratsam, auch Faktoren zu berücksichtigen, die über die mechanischen Dysfunktionen im Bereich des Bewegungsapparates hinausgehen. Die Befragung einer Person zu ihrem psychosozialen Status könnte daher durch eine Bewertung des Schlafs, der Auswirkungen von Kopfschmerzen auf die täglichen Aktivitäten, des Stress-, Angst- und Depressionsniveaus erfolgen. Dies scheint sehr wichtig zu sein, wenn man bedenkt, dass die Hälfte der Studienteilnehmer Anzeichen einer zentralen Sensibilisierung zeigte.

Die Bewertung der zentralen Sensibilisierung kann mit Hilfe quantitativer sensorischer Tests erfolgen, obwohl die Verwendung eines Schmerzmodulationsprofils, wie es in der aktuellen Studie durchgeführt wurde, in der klinischen Praxis möglicherweise einfacher zu implementieren ist.

Wichtig ist, dass die Definition des zervikogenen Kopfschmerzes, die besagt, dass er sich aus einer rein physischen nozizeptiven Quelle entwickelt, in Frage gestellt werden kann, da in dieser Studie Personen mit einem dominanten psychosozialen Lebensstilprofil gefunden wurden, das zu ihren Kopfschmerzen beiträgt.

Talk nerdy to me

Der Grenzwert für ein verändertes psychosoziales Lebensstilprofil wurde auf 3 von 5 positiven Variablen festgelegt. Drei Teilnehmer wurden daher mit einem Schmerzprofil eingestuft, bei dem der psychosoziale Lebensstil dominiert. Bei genauerer Betrachtung der einzelnen Daten wiesen 9 von 18 Teilnehmern zwei veränderte psychosoziale Faktoren auf. Es ist nicht genau bekannt, warum die Autoren den derzeitigen Cut-off von drei Variablen gewählt haben.

In ähnlicher Weise wurde ein verändertes dominantes Schmerzprofil festgestellt, wenn alle sechs Schmerzdruckschwellen positiv waren. Auch hier wurde nicht erklärt, warum dieser Grenzwert gewählt wurde. Auch hier wurde jemand mit 5 positiven von 6 Schmerzdruckschwellen als nicht verändertes Schmerzprofil eingestuft, aber Sie sehen vielleicht, dass dies ein Alles-oder-Nichts-Ansatz ist, der etwas radikal sein könnte. Ich gehe davon aus, dass dies sicherlich weiter untersucht wird und sich die Schwellenwerte in Zukunft noch ändern könnten.

Wichtig ist, dass die Personen in einer Kopfschmerzambulanz rekrutiert wurden, wobei jedoch nicht angegeben wurde, ob es sich um eine Primär-, Sekundär- oder Tertiärversorgung handelte. Da die Teilnehmer in einer Kopfschmerzambulanz rekrutiert wurden, gehe ich davon aus, dass es sich zumindest um eine hochspezialisierte Klinik handelte, in der möglicherweise Personen mit schwereren Kopfschmerzen rekrutiert wurden. Möglicherweise waren sie in der Primär-/Sekundärversorgung nicht mehr in Behandlung, und die anhaltenden Kopfschmerzen hatten Auswirkungen auf ihre psychosozialen Bereiche. Es ist daher ungewiss, ob die psychosozialen Faktoren wirklich zu ihrem Schmerzempfinden beigetragen haben oder ob sie sich erst nach und nach entwickelt haben, als die Kopfschmerzen chronisch wurden.

Botschaften zum Mitnehmen

Eine wichtige Botschaft dieser Studie ist, dass Sie Ihren Patienten mit zervikogenen Kopfschmerzen über den muskuloskelettalen Bereich hinaus beurteilen sollten, da psychosoziale Faktoren zu den Kopfschmerzcharakteristika beitragen können. Die Bewertung der psychosozialen Bereiche und der Schmerzdruckschwellen ermöglicht die Erstellung eines Schmerzmodulationsprofils, anhand dessen Sie die dazu beitragenden Faktoren bewerten können. Auf diese Weise kann Ihr Management die Interventionen entsprechend anpassen und einen Einheitsansatz vermeiden. Zu beachten ist der explorative Charakter der aktuellen Studie, der sich in zukünftigen Untersuchungen noch ändern kann.

Referenz

Mingels S, Granitzer M, Schmid AB, Dankaerts W. Individuelle endogene Schmerzmodulationsprofile in einem multidimensionalen Kontext bei Menschen mit zervikogenen Kopfschmerzen - Eine retrospektive explorative Studie. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Oct;67:102855. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2023 Sep 2. PMID: 37683308; PMCID: PMC10560891.