Forschung
Knie
4. März 2024
Durchführung des einbeinigen Hebetests zur Beurteilung der Quadrizepskraft nach ACLR
Einführung
Der Eckpfeiler der Rehabilitation nach einer vorderen Kreuzbandverletzung, unabhängig davon, ob sie operativ oder nicht operativ behandelt wird (ACLR), ist die Wiederherstellung der Quadrizepskraft. Es gibt mehrere Messmöglichkeiten, wie z. B. die Messung der isometrischen oder isotonischen Kraft, wobei letztere den Goldstandard darstellt. Eine Einschränkung dieser Goldstandard-Messmethoden ist, dass sie spezielle und oft teure Geräte erfordern. Es wurde bereits festgestellt, dass Hüpftests mit der Kraft des Quadrizeps in Verbindung stehen, aber in der Anfangsphase einer ACL-Verletzung sind sie ungeeignet. Maximale Tests mit einer Wiederholung und Dynamometrie können verwendet werden, erfordern aber ebenfalls eine spezielle Ausrüstung. Da dies im Rehabilitationskontext nicht immer möglich ist, wäre es interessant, Feldtests zu entwickeln, die die Kraft zuverlässig messen können. Der einbeinige Hebetest ist ein solcher Feldtest, der entwickelt wurde, um die Quadrizepskraft nach einer ACLR zu beurteilen, aber um herauszufinden, ob er wirklich die Quadrizepskraft einer Person widerspiegelt, wurde diese Studie durchgeführt.
Methoden
Die aktuelle Studie wurde aus der laufenden randomisierten kontrollierten Studie SUPER-Knee abgeleitet. Es wurde eine Querschnittsanalyse der Ausgangsdaten der ersten 50 weiblichen und 50 männlichen Teilnehmer durchgeführt. Sie hatten in den letzten 9-36 Monaten eine ACLR-Operation erhalten und verfügten über ein gesundes kontralaterales Knie ohne Vorgeschichte einer früheren Operation.
Die laufende Studie SUPER-Knee RCT untersucht, ob die SUpervised exercise therapy and Patient Education Rehabilitation (SUPER) einer Minimalintervention zur Verbesserung von Schmerz, Funktion und Lebensqualität bei jungen Erwachsenen mit anhaltenden Symptomen nach ACLR überlegen ist. Die Teilnehmer waren zwischen 18 und 40 Jahre alt, als sie sich der ACLR-Operation unterzogen und berichteten über ein symptomatisches Knie, das als mittlerer KOOS-Score in den Bereichen Schmerz, Symptome, Funktion in Sport/Freizeit und Lebensqualität (KOOS4) unter 80/100 definiert war.
Die eingeschlossenen Teilnehmer führten den einbeinigen Aufstehtest durch, um die Kraft des Quadrizeps nach ACLR zu beurteilen. Sie saßen auf einem höhenverstellbaren Sockel, wobei sich die Ferse des Fußes 10 Zentimeter vor der Sockelkante befand und das Knie einen Winkel von 90° bildete.
Sie erhielten die Anweisung, im Stehen aufzustehen und wieder in die Hocke zu gehen, bis sie den Sockel leicht berührten. Sie mussten es so oft wie möglich wiederholen. Die Anzahl der Wiederholungen folgte einem Metronom-Takt von 45 Schlägen pro Minute (ein Schlag aufwärts und ein Schlag abwärts). Bei drei Verstößen gegen das Protokoll (Berühren des Bodens mit dem anderen Fuß, Verlust des Gleichlaufs mit dem Metronom oder unkontrollierter Kontakt mit dem Sockel) oder wenn der Teilnehmer stehen blieb, wurde der Test beendet. Die Anzahl der Wiederholungen wurde aufgezeichnet und es wurde gefragt, was sie davon abhielt, mehr Wiederholungen durchzuführen. Der Test wurde auf der anderen Seite wiederholt. Beide Seiten wurden anhand der Berechnung eines Symmetrieindexes für die Gliedmaßen verglichen, indem die Anzahl der Wiederholungen im ACLR-Knie durch das kontralaterale Knie geteilt und mit 100 multipliziert wurde.
Danach wurde der Teilnehmer auf dem isokinetischen Dynamometer getestet, wobei das Bein in einer 60°-Kniebeugung positioniert wurde. Die Teilnehmer saßen mit dem nicht getesteten Bein und dem Rumpf stabilisiert auf dem Stuhl, während das Testbein unmittelbar proximal des oberen Außenknöchels am stationären Arm befestigt war. Nach einem Aufwärmversuch bei 50 % der maximalen Anstrengung, um die Teilnehmer mit dem Test vertraut zu machen, wurden sie angewiesen, das Bein so stark und so schnell wie möglich wegzustoßen. Es wurden drei Versuche durchgeführt, die durch eine 1-minütige Ruhepause unterbrochen wurden. Das höchste Spitzendrehmoment wurde aufgezeichnet und auf das Körpergewicht normiert. Auch hier wurde der Symmetrieindex der Gliedmaßen berechnet.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 100 Teilnehmer (50 Männer und 50 Frauen) in diese Studie aufgenommen. Sie waren im Durchschnitt 30 Jahre alt und hatten einen durchschnittlichen BMI von 27 kg/m2. Der Median der Stichprobe lag bei 31 Monaten nach ACLR (Interquartilsbereich IQR 24-35).
Sie führten im Median 13 (IQR 9-20) bzw. 17 (11-24) Wiederholungen des einbeinigen Aufstehens an der ACLR- bzw. unverletzten Extremität durch. Die isokinetische Kraftmessung zur Beurteilung der Quadrizepskraft nach ACLR ergab eine mittlere Kraft von 2,09 Nm/kg am ACLR-Bein bzw. 2,33 Nm/kg am unverletzten Bein.
Bei der Untersuchung der Beziehung zwischen dem einbeinigen Aufstehtest und der isokinetischen Kraftmessung stellten die Autoren fest, dass beide Messungen miteinander verbunden waren. Dieser Zusammenhang wurde sowohl bei der ACLR als auch beim unverletzten Bein beobachtet.
Fragen und Gedanken
Ein wichtiger Aspekt, der hervorzuheben ist, sind die unterschiedlichen Messmethoden. Um die Quadrizepskraft nach ACLR in dieser Studie zu bewerten, wurden die Messungen der Quadrizepskraft unterschiedlich durchgeführt. Die Goldstandard-Messung erfordert eine Kraftproduktion bei 60° Kniebeugung, während der einbeinige Aufstehtest bei 90° Kniebeugung durchgeführt wurde. Außerdem ist die Goldstandard-Messung eine offene kinetische Kettenbewegung und wurde mit einem geschlossenen kinetischen Kettentest verglichen. Da sich dieser Unterschied auf die Biomechanik der Gelenke auswirken kann, ist es möglich, dass diese nicht direkt vergleichbar sind. Andererseits gibt es keinen Grund, diese offenen Bewegungen der kinetischen Kette nicht auszuführen, da sie die Transplantatlaxität nicht erhöhen (Forelli et al. 2023).
Das höchste Spitzendrehmoment auf der isokinetischen Biodex-Maschine wurde zur Quantifizierung der Kraft herangezogen und nicht der Mittelwert der drei Wiederholungen. Angst und Zögern können sich auf die Kraftproduktion auswirken, daher wird der aufgezeichnete Maximalwert der Kraft als möglichst repräsentativ für die maximale Kraft angesehen. In anderen Studien zur Messung der Muskelkraft wird häufig ein Mittelwert verwendet, was beim Vergleich der Ergebnisse solcher Studien berücksichtigt werden muss.
Das Interessante an dieser Studie war die Vorhersage der Quadrizepskraft durch das Ergebnis des einbeinigen Aufstehens. Anhand der nachstehenden Tabelle können Sie sehen, dass für jede Wiederholung des einbeinigen Hebetests die Quadrizepskraft für die ACLR oder die unverletzte Extremität geschätzt werden kann.
Die Steigerungsrate der Quadrizepskraft nahm bei höheren Werten der einbeinigen Aufstiegsleistung ab. Das bedeutet, dass die Vorhersage der Quadrizepskraft anhand der Anzahl der Wiederholungen beim einbeinigen Aufstehtest besonders dann sinnvoll ist, wenn weniger Wiederholungen durchgeführt werden können. Dies deutet darauf hin, dass die Leistung beim einbeinigen Aufstehtest einen aussagekräftigen Hinweis auf die Quadrizepskraft geben kann, insbesondere bei weniger gut funktionierenden Personen.
Talk nerdy to me
Die obige Tabelle ist eine Schätzung der Quadrizepskraft, die sich aus der Anzahl der Wiederholungen beim einbeinigen Aufstehtest ergibt. Die Autoren erwähnten, dass die Leistung im einbeinigen Aufstehtest etwa 40-50 % der Varianz in der Quadrizepskraft erklärt. Andere Faktoren wie Gleichgewicht, Motivation und muskuläre Ausdauer über einen längeren Zeitraum im Vergleich zu einer schnellen und isolierten 5-Sekunden-Bewegung auf dem isokinetischen Biodex-Gerät. Wichtig ist, dass die Zusammenhänge zwischen dem einbeinigen Aufstehtest und der Quadrizepskraft unabhängig von der Knieverletzung, der Operationsgeschichte (mit oder ohne Meniskusoperation) und dem Vorhandensein von Kniesymptomen waren.
Den Autoren lagen keine Daten vor, die über 35 Wiederholungen des einbeinigen Aufstehens hinausgingen. Daher können wir nicht sagen, ob es einen Deckeneffekt gibt oder nicht. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass eine höhere Anzahl von Wiederholungen das Knie erheblich vor der Entwicklung von Knie-OA 5 Jahre später schützen kann, selbst wenn dies für Alter, Geschlecht, BMI und Ausgangsschmerz kontrolliert wurde, wie in der Studie von Thorstensson et al. (2004).
Es wurde berichtet, dass die Leistung beim einbeinigen Aufstehtest durch die Ermüdung nicht nur des Quadrizeps, sondern auch der Gesäßmuskeln eingeschränkt wird. Dies kann auch bedeuten, dass eine andere Bewegungsstrategie verwendet wird, um die Aufgabe zu erledigen. Aber auch Schmerzen können ein limitierender Faktor sein. Um die Leistung bei diesem Test zu verbessern, werden nicht nur kniedominierte, sondern auch hüftbetonte Übungen empfohlen.
Botschaften zum Mitnehmen
Der einbeinige Aufstehtest war in der Lage, die Quadrizepskraft nach ACLR in dieser Stichprobe junger Erwachsener zu beurteilen. Dieser Test wurde mit den Kraftergebnissen verglichen, die mit dem Goldstandard isokinetischer Biodex gemessen wurden.) Auf diese Weise können Sie die Stärke einer Person einschätzen, ohne dass Sie eine spezielle Ausrüstung benötigen. Diese Methode eignete sich besonders für Personen mit eingeschränkter Funktionsfähigkeit, da die Vorhersage der Quadrizepskraft anhand der Anzahl der Wiederholungen beim einbeinigen Aufstehtest genauer war, wenn weniger Wiederholungen durchgeführt werden konnten.
Referenz
Zusätzliche Referenz
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