Einführung und Epidemiologie

Das Schlüsselbein hat die Aufgabe, die obere Extremität zu stützen und beweglich zu halten. Es dient als Übergang zwischen Schultergürtel und Körperstamm und verbindet die obere Extremität mit dem Achsenskelett. Darüber hinaus dient sie dem Schutz der subclavianen Gefäße und des Plexus brachialis(Balcik et al. 2013).
Zwischen den knöchernen Gelenken befindet sich eine intraartikuläre Scheibe aus Faserknorpel von unterschiedlicher Größe und Form, die dazu dient, knöcherne Inkongruenzen zwischen der konkaven Akromialfläche und dem konvexen distalen Schlüsselbein auszugleichen. Die Degeneration der Bandscheibe kann bereits im zweiten Lebensjahrzehnt beginnen und führt oft dazu, dass im frühen Erwachsenenalter nur noch ein faserig-kartilaginöses Überbleibsel übrig ist(Menge et al. 2014).
Während Verletzungen eine häufige auslösende Ursache für ACJ-Schmerzen sind, ist die Arthrose in der Regel die Hauptursache für die Schmerzen und entwickelt sich als Folge einer ständigen Belastung des Gelenks, häufig bei Personen, die wiederholt Überkopf-Hebetätigkeiten ausführen(Buss et al. 2003).

Bei der Untersuchung ist es wichtig, eine Fraktur des Schlüsselbeins oder eine schwere AC-Gelenkspaltung auszuschließen. Schlüsselbeinfrakturen machen 2,6-5 % aller Frakturen aus, und der Verletzungsmechanismus ist ähnlich wie bei einer AC-Verletzung(Melenevsky et al. 2011).

Acromioclaviculargelenksseparationen werden anhand der Rockwood-Klassifikation nach ihrem Schweregrad eingeteilt:
I: AC-Band gedehnt
II: Partielle Ruptur der AC-Bänder
III: Vollständige Ruptur der AC-Bänder und der korakoklavikulären Bänder (CC-Bänder)
IV: Klavikula nach hinten über das Akromion verlagert
V: Klavikula knapp unter der Haut verschoben
VI: Schlüsselbein unter dem Korakoid (sehr selten!)

In der Literatur besteht Einigkeit darüber, dass die Grade I-III (nach der Rockwood-Klassifikation) konservativ und die Grade IV-VI chirurgisch behandelt werden(Reid et al. 2012).
Als Verletzungsmechanismus wird entweder ein Sturz auf die Schulterspitze oder den ausgestreckten Arm angegeben.

Epidemiologie

Van der Windt et al. (1995) fanden in einer niederländischen Kohorte von 349 Patienten mit Schulterbeschwerden (Einschränkung der horizontalen Adduktion, Schmerzen im Bereich des AC-Gelenks und/oder des C4-Dermatoms) eine 1-Jahres-Prävalenz des Acromioclavicular-Syndroms von 4 %.
Östör et al. (2005 ) untersuchten 131 Patienten mit Schulterschmerzen in einer englischen Kohorte über einen Zeitraum von einem Jahr und fanden eine Prävalenz von 24 % für eine AC-Gelenkpathologie.
Die Unterschiede zwischen diesen Ergebnissen lassen sich möglicherweise durch die unterschiedlichen Diagnosekriterien erklären, die in der Studie von Van der Windt et al. (1995).
Man könnte also annehmen, dass die Studie von Östör et al. (2005) enthält eine hohe Rate falsch-positiver Ergebnisse, da sie die Pathologie des AC-Gelenks nur anhand der schmerzhaften horizontalen Adduktion klassifizierten.

Bei Verstauchungen des AC-Gelenks haben Hibberd et al. (2016 ) fanden eine Inzidenzrate von 1,72 Fällen pro 10.000 Athletenexpositionen.  Die meisten Verstauchungen wurden beim Fußball (50,4 %) gemeldet, gefolgt von Eishockey (34,6 %), Ringen und Wettkämpfen (66,0 %). Das Verhältnis zwischen Männern und Frauen betrug 4,67, wobei die meisten Verstauchungen durch Spielerkontakt (54,7 %), gefolgt von Oberflächenkontakt (29,0 %), verursacht wurden.
Die Wiederholungsrate lag bei 9,7 %, wobei 1 % aller Verstauchungen operiert werden mussten.

Beachten Sie, dass die diagnostische Bildgebung des AC-Gelenks irreführend sein kann. Jordanien et al. (2002) haben festgestellt, dass die einzige statistisch signifikante Korrelation zwischen dem hohen Signal in der distalen Klavikula und klinisch festgestellten degenerativen Veränderungen bestand. Außerdem stellen sie fest, dass ein schwächerer Zusammenhang zwischen der Gelenkflüssigkeit und der klinischen Untersuchung sowie zwischen zunehmenden degenerativen Veränderungen und fortschreitendem Alter besteht. Ansonsten wurde kein wesentlicher Zusammenhang zwischen einer der anderen MRT-Anomalien und dem klinischen Bild festgestellt.
Darüber hinaus haben Girish et al. (2011) untersuchten 51 asymptomatische Schultern von Männern (Durchschnittsalter 56 Jahre, Spanne 40-70 Jahre) und fanden in 65 % aller Fälle eine Prävalenz von Arthrose des AC-Gelenks.