Einführung

Die kontinuierliche Zunahme von Operationen an der Lendenwirbelsäule in den letzten Jahrzehnten macht eine sorgfältige Auswahl der Patienten und eine gezielte Behandlung erforderlich, zumal bei etwa einem Drittel der Patienten die Ergebnisse nach der Operation schlecht sind. Psychosoziale Faktoren werden zunehmend als wichtige prognostische Faktoren anerkannt, die präoperativ untersucht werden sollten, da sie schlechtere Ergebnisse vorhersagen. Patienten mit erhöhten präoperativen Depressionswerten weisen auch postoperativ schlechtere Werte für die Schwere der Erkrankung auf (Javeed et al., 2024). Andererseits geht es Patienten mit einem positiven Eindruck von ihrer eigenen Gesundheit nach einer Operation besser (Gaudin et al. 2017). Da nicht alle Ergebnisse nach einer Operation an der Lendenwirbelsäule ausreichende Erfolgsquoten aufweisen und die Operation irreversibel ist, wird eine sorgfältige Auswahl der Patienten empfohlen, die wahrscheinlich auf die Operation ansprechen werden. Es hat sich gezeigt, dass die Selbstwirksamkeit von Schmerzen ein Schutzfaktor bei der chronischen Schmerzbehandlung ist. Da frühere Studien jedoch nur die Rolle der Schmerzselbstwirksamkeit auf psychosoziale Faktoren isoliert untersucht haben, wurde in dieser Studie die Rolle der Schmerzselbstwirksamkeit als Moderator in der Beziehung zwischen mehreren psychosozialen Faktoren und gesundheitsbezogener Lebensqualität. 

Methoden

Diese Querschnittsstudie untersuchte die moderierende Rolle der Selbstwirksamkeit von Schmerzen bei Lendenwirbelsäulenoperationen auf den Zusammenhang zwischen psychosozialen Faktoren und gesundheitsbezogener Lebensqualität (HRQOL) bei Patienten, die auf eine Operation an der Lendenwirbelsäule warten. Die Studie wurde zwischen April 2021 und März 2023 in Japan durchgeführt. Wichtig ist, dass die Datenerhebung am Tag vor der Operation stattfand und keine Messungen nach der Operation vorgenommen wurden.

Als Kandidaten kamen Erwachsene im Alter von mindestens 20 Jahren in Frage, bei denen die für eine Operation zur Wirbelsäulenversteifung oder Dekompression der Lumbalen bandscheibe zur Behandlung einer lumbalen Stenose oder eines lumbalen Bandscheibenvorfalls vorgesehen waren. Patienten mit Lendenwirbelfrakturen, Luxationen, Tumoren, früheren Operationen an der Lendenwirbelsäule oder neurologischen Zuständen wurden ausgeschlossen.

Alle Teilnehmer erhielten eine Standard-Schmerzbehandlung, die in der Regel NSAR, Paracetamol, Muskelrelaxanzien, Pregabalin oder Gabapentin (bei neuropathischen Symptomen) und gelegentlich Tramadol bei starken Schmerzen umfasste.

Demografische Variablen wie Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI) und klinische Daten zur Diagnose wurden aus den Krankenakten entnommen. Die folgenden Messungen wurden am Tag vor der Operation durchgeführt:

• Der Fragebogen EuroQol 5-Dimensionen (EQ-5D) wurde ausgefüllt, um die HRQOL zu erfassen. Dieses Instrument umfasst 5 Dimensionen (Mobilität, Selbstversorgung, übliche Aktivitäten, Schmerzen/Beschwerden, Ängste/Depressionen), die jeweils auf einer 3-stufigen Skala bewertet werden (keine Probleme, einige Probleme, extreme Probleme). Die Werte reichen von 0 (schlechtester vorstellbarer Gesundheitszustand) bis 100 (bester vorstellbarer Gesundheitszustand).
• Die Intensität der Schmerzen wurde mit dem 4-Punkte-Maß für die Schmerzintensität (P4) gemessen. Diese Skala bewertet die Intensität der Schmerzen am Morgen, am Nachmittag, am Abend und bei Aktivität in den letzten zwei Tagen anhand einer 11-stufigen numerischen Bewertungsskala (0=keine Schmerzen, 10=Schmerzen so schlimm wie möglich) für jedes Item. Die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 40, wobei höhere Punktzahlen eine höhere Intensität der Schmerzen anzeigen.
• Die Selbstwirksamkeit bei Schmerzen wurde mit der um 2 Items verkürzten japanischen Version des Fragebogens zur Selbstwirksamkeit bei Schmerzen (PSEQ) bewertet. Jedes Item wird auf einer 7-Punkte-Skala bewertet (0=überhaupt nicht selbstvertraut, 6=völlig selbstvertraut), was einen Gesamtwert von 0 bis 12 ergibt. Höhere Werte deuten auf eine größere Selbstwirksamkeit bei Schmerzen hin.
• Ängste und Depressionen wurden mit der japanischen Version der Hospital Angst and Depression Scale (HADS) bewertet, die aus zwei 7-teiligen Unterskalen besteht: HADS-A (Ängste) und HADS-D (Depressionen). Jedes Item wird auf einer 4-Punkte-Skala (0-3) bewertet, wobei die Gesamtwerte der Subskalen von 0 bis 21 reichen und höhere Werte einen höheren Schweregrad von Angst und Depression anzeigen.
• Die Angst vor Bewegung (Kinesiophobie) wurde mit der 11 Punkte umfassenden verkürzten japanischen Version der Tampa-Skala für Kinesiophobie (TSK) gemessen. Jedes Item wird auf einer Skala von 1 (stimme überhaupt nicht zu) bis 4 (stimme voll und ganz zu) bewertet, wobei die Gesamtpunktzahl zwischen 11 und 44 liegt, wobei höhere Punktzahlen eine größere Angst vor Bewegung widerspiegeln.
• Die Katastrophisierung von Schmerzen wurde mit der verkürzten japanischen Version der Skala zur Schmerzkatastrophisierung (PCS) mit 6 Items erfasst. Jedes Item wird auf einer Skala von 0 (überhaupt nicht) bis 4 (ständig) bewertet, was einen Gesamtwert von 0 bis 24 ergibt, wobei höhere Werte ein höheres Ausmaß an Schmerzkatastrophisierung anzeigen.
• Die mit der zentralen Sensibilisierung verbundenen Symptome wurden mit Hilfe der verkürzten japanischen Version des CSI (Central Sensitivization Inventory) mit 9 Items bewertet. Jedes Item wird auf einer Skala von 0 (keine) bis 4 (immer) bewertet, mit einer Gesamtpunktzahl von 0 bis 36, wobei wiederum eine höhere Punktzahl auf eine schwerere Sensibilisierung im Zusammenhang mit zentralen Symptomen hinweist.

Hierarchische multiple Regressionsanalysen wurden verwendet, um direkte Assoziationen und moderierende Effekte der Selbstwirksamkeit von Schmerzen auf die HRQOL zu untersuchen (mit dem EQ-5D als abhängige Variable). Demografische Variablen und die Intensität der Schmerzen wurden als Kovariaten einbezogen. Psychosoziale Faktoren (HADS-A, HADS-D, TSK, PCS, CSI und PSEQ) wurden einbezogen. Interaktionen mit der Selbstwirksamkeit von Schmerzen wurden untersucht.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 258 Teilnehmer in die endgültige Analyse einbezogen, von denen 111 weiblich und 147 männlich waren. Ihr Durchschnittsalter lag bei 62 Jahren, und sie hatten einen durchschnittlichen BMI von 24,14 (SD: 4,5) kg/m2. Bei mehr als 4 von 5 Teilnehmern war die lumbale WIRBELSÄULE die Hauptdiagnose (83,7 %). Bei nur 16,3 % der Teilnehmer wurde eine Lumbale bandscheibe hernie diagnostiziert. 

In Schritt 1 wurden demografische Faktoren und die Intensität der Schmerzen in die Regressionsanalyse aufgenommen, wobei sich herausstellte, dass diese Variablen 20,5 % der Varianz in der HRQOL erklärten. Die Intensität der Schmerzen war signifikant mit der HRQOL verbunden. In Schritt 2 wurden die psychosozialen Faktoren in die Regressionsanalyse aufgenommen, wobei sich herausstellte, dass Schmerzselbstwirksamkeit, Kinesiophobie und Schmerzkatastrophisierung signifikant mit der HRQOL verbunden waren. Diese Variablen trugen weitere 16,8 % zur Varianz der HRQOL bei. In Schritt 3 wurden die Interaktionen zwischen der Selbstwirksamkeit von Schmerzen und den anderen Variablen untersucht. Dieser Schritt erklärte weitere 6,5 % der Varianz in der HRQOL. Das endgültige Modell erklärte somit 43,8 % der Varianz in der HRQOL.

Es wurden signifikante Wechselwirkungen zwischen der Schmerzselbstwirksamkeit und der Intensität der Schmerzen, der Angst, der Kinesiophobie und der Katastrophisierung festgestellt. Daher wurde die moderierende Rolle der Selbstwirksamkeit von Schmerzen bei Patienten, die eine Operation an der Lendenwirbelsäule geplant haben, aufgezeigt.

Mithilfe einfacher Steigungsanalysen untersuchten die Autoren die Beziehung zwischen den signifikanten psychosozialen Faktoren und der HRQOL, geschichtet nach den Stufen der Schmerz-Selbstwirksamkeit. Der PSEQ-Score wurde in eine hohe und eine niedrige Selbstwirksamkeitsstufe eingeteilt.

Intensität der Schmerzen: Die negative Assoziation mit der HRQOL war in der Gruppe mit geringen Schmerzen stärker Selbstwirksamkeit Gruppe (B= -0,008, P<0,001) im Vergleich zu der Gruppe mit hoher Selbstwirksamkeit bei Schmerzen (B= -0,004, P=0,001).

ANGST: Der negative Zusammenhang mit der HRQOL war signifikant in der Gruppe mit geringer Schmerzselbstwirksamkeit (B= -0,012, P=0,002), aber nicht signifikant in der Gruppe mit starker Schmerzselbstwirksamkeit (B=0,008, P=0,068). Selbstwirksamkeitsgruppe (B=0,008, P=0,068).

Furcht vor BEWEGUNG: Der negative Zusammenhang mit der HRQOL war signifikant in der Gruppe mit geringen Schmerzen Selbstwirksamkeit Gruppe (B= -0,010, P<0,001), aber nicht signifikant in der Gruppe mit hoher Selbstwirksamkeit bei Schmerzen (B= -0,003, P=0,204).

SCHMERZEN Katastrophisieren: Der negative Zusammenhang mit der HRQOLwar signifikant in der Gruppe mit geringen Schmerzen Selbstwirksamkeitsgruppe signifikant (B= -0,008, P<0,001), aber nicht signifikant in der Gruppe mit hoher Selbstwirksamkeit bei Schmerzen Gruppe (B= -0,001, P=0,714).

Fragen und Gedanken

Der Artikel enthielt keine detaillierte Beschreibung der Schmerzen der Teilnehmer. Sie gaben an, dass Patienten mit lumbaler Wirbelsäulenstenose oder Lendenwirbelsäulen Bandscheiben Hernie, die für eine Operation zur Wirbelsäulenfusion oder Dekompression vorgesehen waren, eingeschlossen wurden. Darüber hinaus wurden jedoch keine Merkmale der Schmerzen genannt. Da die Symptome sehr unterschiedlich sein können, von leichten Parästhesien und Krämpfen bis hin zu schwerem Kraftverlust, muss die Behandlung nach den vorliegenden Symptomen ausgewählt werden. Jemand, bei dem sich die neurologischen Symptome rasch verschlimmern, würde wahrscheinlich eher von einer notfallmäßigen Operation profitieren, während jemand mit leichten Krämpfen in den Beinen von einem nicht-chirurgischen Ansatz profitieren könnte. 

Darüber hinaus wurden sowohl Patienten mit WIRBELSÄULE als auch mit lumbalen Hernien in die Studie aufgenommen. Obwohl diese Pathologien zu einer gemeinsamen Symptomatik führen können, ist die zugrunde liegende Pathologie unterschiedlich. Die lumbale Wirbelsäulenstenose entwickelt sich allmählich, wobei die Symptome typischerweise im Laufe der Zeit zunehmen, und kann als ein Zustand mit langsamem Beginn angesehen werden. Andererseits können sich lumbale Bandscheibenvorfälle auch allmählich entwickeln, aber manchmal kommt es nach einer plötzlichen Verletzung oder einem Trauma zu einem akuten Beginn von Bandscheibenvorfällen. Diese unterschiedlichen zugrundeliegenden Pathomechaniken könnten auch eine große Rolle bei den damit verbundenen psychosozialen Faktoren gespielt haben. Jemand mit akut einsetzenden Symptomen aufgrund eines akuten lumbalen Bandscheibenvorfalls könnte beispielsweise ein höheres Maß an Angst, Schmerzen, Kinesiophobie und Katastrophisierung aufweisen als jemand, der mit einer relativ langsamen Progression der Symptome im Laufe der Zeit konfrontiert ist. Letztere könnten gelernt haben, dass bestimmte Bewegungen zwar Schmerzen verstärken können, aber nicht vermieden oder gefürchtet werden müssen. Leider wurden die Unterschiede zwischen den Patientengruppen nicht untersucht. Hervorzuheben ist auch, dass mehr als 80 % der Teilnehmer von einer Wirbelsäulenstenose betroffen waren.

Die Erhebung der psychosozialen Messwerte am Tag vor einer Operation an der Lendenwirbelsäule könnte sich auf die psychosozialen Faktoren selbst ausgewirkt haben. Ich würde vermuten, dass die Ängste am Tag vor einem solchen Eingriff generell erhöht sein könnten.

Talk nerdy to me

Eine potenziell wichtige Einschränkung ist die Verwendung des verkürzten 2-Item-PSEQ zur Erfassung der Selbstwirksamkeit bei Patienten mit lumbalen Operationen. Obwohl die Autoren angaben, dass diese verkürzte Version eine akzeptable interne Konsistenz aufweist, räumen sie auch ein, dass sie möglicherweise die multidimensionale Natur der Selbstwirksamkeit von Schmerzen nicht vollständig erfasst. Da die Selbstwirksamkeit von Schmerzen das Thema der Studie ist, stellt dies eine große Gefahr für die Schlussfolgerungen der Studie dar. 

Die Forscher dieser Studie überprüften die Multikollinearität und stellten fest, dass die Beziehungen zwischen ihren Variablen nicht zu stark waren (die Korrelationen lagen zwischen 0,10 und 0,65, und die VIFs lagen zwischen 1,0 und 3,3). Das bedeutet, dass die Multikollinearität keine signifikante Bedrohung für die Ergebnisse des Artikels darstellte und dass sie den Ergebnissen ihrer statistischen Analyse hinsichtlich der Assoziationen und des moderierenden Effekts der Selbstwirksamkeit von Schmerzen bei Patienten mit geplanten Operationen an der Lendenwirbelsäule mit angemessenem Selbstvertrauen entgegensehen konnten.

Botschaften zum Mitnehmen

Ein höheres Maß an Schmerzselbstwirksamkeit bei Patienten, bei denen eine Operation an der Lendenwirbelsäule geplant war, zeigte einen direkten positiven Zusammenhang mit der gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Eine höhere Schmerzselbstwirksamkeit schwächt die negativen Beziehungen zwischen Intensität der Schmerzen, Angst, Kinesiophobie und Katastrophisierung mit der HRQOL ab. Dies deutet darauf hin, dass bei Patienten, bei denen eine Operation an der Wirbelsäule geplant ist, ein höheres präoperatives Selbstwirksamkeitsniveau mit einem günstigeren psychosozialen Profil verbunden ist. 

Wenn Patienten stärker an ihre Fähigkeit glauben, mit ihren Schmerzen umzugehen, sind die negativen Auswirkungen von Dingen wie intensiven Schmerzen, Angstgefühlen, Bewegungsangst und Schmerzkatastrophisierung weniger stark. Betrachten Sie die Selbstwirksamkeit bei Schmerzen als eine Art Schutzschild. Wenn dieser Schutzschild stärker ist (höhere Selbstwirksamkeit), werden die negativen Dinge (wie starke Schmerzen oder Ängste) zwar nicht vollständig beseitigt, aber ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten vor der Operation werden weniger schwerwiegend. Die Studie zeigte, dass die stärkere Überzeugung von der Schmerzbehandlung die negativen Assoziationen zwischen diesen schwierigen Gefühlen und Erfahrungen und dem allgemeinen Wohlbefinden des Patienten abschwächt.

Zu beachten ist, dass alle Messungen am Tag vor der Operation durchgeführt wurden und somit eine Momentaufnahme des Zustands der Teilnehmer darstellen. Diese spiegeln keine Veränderung der postoperativen Ergebnisse wider. Dies ist die größte Einschränkung einer Querschnittsstudie. Dennoch deuten die Ergebnisse dieser Studie darauf hin, dass bei Patienten mit geringer Selbstwirksamkeit stärkere negative Assoziationen zwischen psychosozialen Faktoren und HRQOL auftreten, und können die künftige Forschung dahingehend lenken, wie die Selbstwirksamkeit von Schmerzen bei Patienten mit chirurgischen Operationen die postoperativen Ergebnisse im Laufe der Zeit beeinflussen kann. 

Referenz

Kondo Y, Watanabe Y, Miki T, Tsushima K, Otsuki R, Takebayashi T. Mäßigt die Selbstwirksamkeit von Schmerzen die Assoziation psychosozialer Faktoren mit der gesundheitsbezogenen Lebensqualität von Patienten, bei denen eine Operation der Lendenwirbelsäule geplant ist? Clin J SCHMERZEN. 2025 Jun 1;41(6):e1285. doi: 10.1097/AJP.0000000000001285. PMID: 40105726.