Преглед в пакет 3 | Комплексни наранявания на бицепса и лакътя

Въпреки че в миналото лезиите на дългата глава на бицепсовото сухожилие (LHBT) и на гленоидния лабрум са били разглеждани самостоятелно, съвременната литература показва силна функционална и симптоматична взаимозависимост на тези две структури.Бицепс-лабрум-комплексът, съкратено BLC, има 3 клинично значими зони: вътрешна, съединителна и биципитален тунел. въпреки неотдавнашния напредък в МРТ технологиите, литературата показва, че МРТ не е в състояние да диагностицира точно лезиите на BLC, нито пък артроскопията е в състояние да открие скрито извънставно заболяване на биципиталния тунел.

През 2016 г. Тейлър и сътр. оценяват изследването 3-Pack, състоящо се от тест за активна компресия, тест за хвърляне и палпация на биципиталния тунел, и установяват значителна до почти перфектна надеждност между рецензентите. И двата теста - тестът за активна компресия и палпацията на биципиталния тунел - имат стойности на чувствителност, вариращи от 88-96% и 82-98% за увреждания на трите места на комплекса бицепс - лабрум, съответно със стойности на специфичност, вариращи от 46-64% и 65-79%.
Тъй като тези два теста имат добра точност за изключване на лезии на комплекса бицепс-лабрум, включително скрита извънставна болест на биципиталния тунел, ние им даваме умерена клинична стойност, тъй като това е единственото проучване, оценяващо комбинацията от тези два теста.

За да извършите теста за активна компресия, накарайте пациента да сгъне рамото си до 90°, да го аддуктира на 10-15° и да го завърти вътрешно, така че палците да сочат надолу. За да стандартизирате тази позиция, можете да използвате и двете рамене, така че гръбната част на двете ръце да е в допир една с друга. След това проверяващият упражнява натиск надолу. След това маневрата се повтаря, като раменете са във външна ротация, а дланите са насочени нагоре.
Тестът е положителен за болка "от вътрешната страна на рамото" с палеца, насочен надолу, която се премахва или намалява в позиция с длани нагоре.

За да се извърши тестът за хвърляне, рамото на пациента се абдуцира на 90 градуса, а лакътят се сгъва на 90 градуса. След това рамото се привежда в максимална външна ротация, имитираща позицията на късно заключване. Докато пациентът прави крачка напред с контралатералния крак и преминава във фазата на ранно ускорено хвърляне, проверяващият оказва изометрично съпротивление.
Болката в рамото отново показва положителен тест.

При палпацията на биципиталния тунел изследващият палпира ръчно по протежение на извънставната дълга глава на бицепсовото сухожилие, като ръката е в неутрално положение. След това ръката може да се завърти ръчно вътрешно и външно по време на палпацията, за да се потвърди местоположението на болката в биципиталния тунел.

Въпреки че тестът за хвърляне не е толкова точен с чувствителност от 73-76% и специфичност от 65-79%, той също така постига висока надеждност за разлика от традиционните тестове.

Други ортопедични тестове за оценка на патологията на бицепса и SLAP лезиите са:

• Изпитване на активна компресия на O'Brien
• Тест на Йергасон
• Тест за натоварване на бицепса I
• Тест за натоварване на бицепса II
• Изпитване за пасивна компресия
• Тест на коляновия вал
• Изпитване за ротация при компресия
• Тест за пасивно разсейване
• Динамично изпитване за срязване на лабралата
• Тест за горна граница
• Тест за съпротивление при огъване в легнало положение
• Тест за предно плъзгане
• Тест на скоростите
• Тест за лабрално напрежение
• Тест за външна ротация в легнало положение

Тейлър, С. А., Нюман, А. М., Доусън, К., Галахър, К. А., Бауърс, А., Нгуен, Й., ... и О'Брайън, С. Дж. (2017). Изследването на "3-те опаковки" е от решаващо значение за цялостната оценка на комплекса бицепс-лабрум и биципиталния тунел: проспективно проучване. Артроскопия: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(1), 28-38.