Въведение

Мускулите гастрокнемиус и солеус са важни структури в локомоцията, тъй като техните сухожилия поемат максималните сили по време на ходене и бягане. С намаляването на дорсифлексията на глезена се увеличават върховите сили, които трябва да се поемат от мускулите на прасеца. Смята се, че това повишено натоварване е фактор, допринасящ за ахилесовата тендинопатия, тъй като намалената дорсифлексия на глезена е свързана с 2,5-3,6 пъти по-висок риск от ахилесова тендинопатия. Често използвана интервенция за подобряване на дорзифлексията на глезена е използването на ексцентрични упражнения, тъй като се предполага, че това може да доведе до удължаване на мускулно-тендинозното съединение. Целта на това проучване е да се определи дали ексцентричните упражнения увеличават дорзифлексията на глезена.

Методи

В това проспективно проучване бяха включени млади здрави футболисти (на възраст 14-21 години) с намалена дорзифлексия на глезена. Намалената дорзифлексия на глезена се определя като ≤10 cm разстояние между пръстите и стената по време на теста за изнасяне с тежест (WBLT) или гъвкавост на мускулите на солеус или гастрокнемиус ≤ 34°. Участниците са набрани от младежките секции на два холандски професионални футболни клуба от първа дивизия.

Интервенционната група е изпълнявала упражнения за разтягане и ексцентрични упражнения в продължение на 12 седмици в допълнение към обичайния си тренировъчен режим. Всички играчи от интервенционната група бяха инструктирани да изпълняват ексцентричните упражнения три пъти седмично в продължение на 12 седмици. Натоварването се увеличаваше постепенно с приблизително 20% всяка седмица, за да се предотврати претоварване, като се започваше от два пъти по четири повторения. Наборите за ексцентричните упражнения за мускулите на прасеца се повтарят два пъти през първите четири седмици, като през първата седмица се правят 4 повторения, а през втората се увеличават с по 2 повторения на седмица. През петата до единадесетата седмица сериите се повтарят 3 пъти, като се започва със 7 повторения и се увеличава с по едно повторение на седмица. През дванадесетата седмица бяха изпълнени три серии от 15 повторения. Упражненията за разтягане се повтарят три пъти в продължение на 30 секунди за рисковия крак. Контролната група е участвала само в редовните си тренировки 4 пъти седмично със средна продължителност 2 часа.

Резултати

И така, увеличават ли ексцентричните упражнения дорсифлексията на глезена? Средната стойност на дорсифлексията на глезена се е подобрила от 7,1 (± 1,8) на 7,4 (± 2,4) см (p = 0,381) в интервенционната група. В контролната група средната дорзифлексия се подобрява от 6,1 (± 2,1) на 8,2 (± 2,9) см (р < 0,001). Така дорзифлексията се подобри статистически само в контролната група, която не правеше всички упражнения за удължаване и укрепване.

Средната гъвкавост на мускула солеус се е подобрила от 31,0° (± 1,7°) на 32,5° (± 3,3°) градуса (p = 0,075) в интервенционната група, докато в контролната група е установено статистически значимо подобрение от 28,3° (± 3,4°) на 33,6° (± 4,7°) (p < 0,001). Същата констатация може да се види при промяната в гъвкавостта на гастрокнемиуса, където контролната група постигна статистически значима промяна в гъвкавостта на мускулите от 28,3° (± 4,4°) на 31,2° (± 5,6°); (p = 0,004), докато интервенционната група имаше незначителна промяна от 29,8° (± 3,0°) на 31,0° (± 3,5°); (p = 0,188).

Противно на общоприетото схващане се оказва, че ексцентричните упражнения, съчетани с разтягане, не подобряват дорзифлексията на глезена. BANG...

Въпроси и мисли

Въпреки че проучването е било добре планирано, при разглеждането на тези резултати трябва да се имат предвид някои аспекти. Групите за интервенция и контролната група бяха избрани от два различни футболни клуба. Въпреки че клубовете продължиха редовния си тренировъчен режим, той може да се е различавал значително между двата клуба. Тази променлива не е била контролирана при получаването на измерванията. Друг важен фактор, който трябва да се отбележи, е, че измерванията на гъвкавостта на мускулите на прасеца са проведени една седмица след началото на футболния сезон и за двата отбора. Всички знаем, че в началото на новия сезон нерядко се появяват мускулни болки и схващания, така че измерванията, направени в края на първата тренировъчна седмица, лесно биха могли да бъдат повлияни от това. Продължителността на това проучване е 12 седмици, което може да не е достатъчно, за да доведе до промени в свойствата на тъканите след упражненията за удължаване, тъй като се предполага, че първоначално промените настъпват на сетивно ниво, а истинските промени в свойствата на тъканите се появяват едва в дългосрочен план.

Говорете с мен като с ботаник

Измерванията, получени в това проучване, показват отлична между- и вътрешноведомствена надеждност. Промяната в дорсифлексията надхвърля минималната откриваема промяна и по този начин отразява истинско подобрение в контролната група. Това не е вярно за гъвкавостта на мускулите солеус и гастрокнемиус, където промените остават в рамките на грешката на измерването и следователно не могат да бъдат определени като истинска промяна.

Важно ограничение на това проучване е, че не е извършено изчисление на размера на извадката. Вместо това авторите са избрали да включат 100 здрави футболисти, без да се запитат дали това ще е достатъчно, за да се постигне достатъчна статистическа сила. Когато се запознаем с протокола на това проучване, става ясно, че промяната в дорзифлексията на глезена не е била основното измерване на резултата и че освен ексцентричните и разтягащите упражнения може да са били изпълнявани и други видове упражнения. Това може да означава, че наблюдаваната промяна може да не отразява напълно ефекта само на ексцентричните упражнения и стречинга, както е описано в тази статия, и затова трябва да останете критични при тълкуването на тези резултати.

Послания за вкъщи

12-седмична програма за упражнения за удължаване не подобрява дорсифлексията на глезена при млади футболисти.

12-седмичната продължителност може да не е била достатъчна, за да доведе до структурни промени в тъканите.

12-седмичните ексцентрични упражнения за мускулите на прасеца може да не са превантивна мярка при травми на ахилесовото сухожилие.

Справка

Lagas, I. F., Meuffels, D. E., Visser, E., Groot, F. P., Reijman, M., Verhaar, J. A., & de Vos, R. J. (2021). Ефекти на ексцентричните упражнения за подобряване на дорсифлексията на глезена при футболисти. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 485.