Myotome chi trên | Khám thần kinh ngoại biên

Đánh giá myotome là một phần thiết yếu của quá trình khám thần kinh khi nghi ngờ bệnh lý rễ thần kinh vì những thay đổi về sức mạnh cơ trong một myotome cụ thể có thể giúp bạn xác định mức độ đĩa đệm bệnh lý.

Trong trường hợp cột sống cổ, nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh lý rễ thần kinh là thoát vị đĩa đệm, chiếm khoảng 20-25% các trường hợp và bệnh thoái hóa đĩa đệm chiếm 70-75%. Trong khi thoát vị đĩa đệm hay còn gọi là tổn thương đĩa đệm mềm thường gặp ở những bệnh nhân trẻ tuổi thì bệnh thoái hóa đĩa đệm hay tổn thương đĩa đệm cứng chủ yếu xảy ra ở người lớn tuổi và tỷ lệ mắc bệnh lý rễ thần kinh cổ cao nhất được tìm thấy ở các đốt sống C5-6 và C6-7, chủ yếu ảnh hưởng đến cơ nhị đầu và cơ duỗi cổ tay hoặc cơ tam đầu và cơ gấp cổ tay.

trong bài đánh giá có hệ thống của họ từ năm 2017, Lemeunier và cộng sự báo cáo rằng việc kiểm tra thần kinh ngoại biên toàn diện khi nghi ngờ bệnh lý rễ thần kinh cổ có độ nhạy là 83% và độ đặc hiệu là 28%. Tỷ lệ khả năng dương tính và âm tính lần lượt là 1,15 và 0,6, đó là lý do tại sao chúng tôi cho rằng đánh giá này có giá trị lâm sàng khá yếu nhưng đây vẫn là công cụ tốt nhất mà chúng tôi có.

>Kiểm tra myotome ở chi trên được thực hiện khi bệnh nhân ở tư thế ngồi. Giống như hầu hết mọi đánh giá khác, hãy so sánh những phát hiện của bạn ở cả hai phía. 

C4/5: cơ delta (24% Sn, 89% Sp)

Khi bệnh nhân ở tư thế ngồi, yêu cầu bệnh nhân dang hai tay ra khoảng 90° rồi ấn xuống hai tay. Hãy tìm những điểm khác biệt khi đặt cạnh nhau.

C5/6: Cơ nhị đầu cánh tay ii (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: cơ duỗi cổ tay, (12% Sn, 90% Sp)

Để kiểm tra cơ nhị đầu, hãy uốn cong cẳng tay 90° và yêu cầu bệnh nhân chống lại lực duỗi mà bạn tác dụng. Kiểm tra xem có sự khác biệt đáng kể về sức mạnh khi đặt cạnh nhau không. Để kiểm tra cơ duỗi cổ tay tốt nhất, hãy đặt cẳng tay sấp của bệnh nhân lên bàn và hơi duỗi nắm tay ra rồi tác dụng lực gấp cổ tay vào đó. Yêu cầu bệnh nhân chống lại và kiểm tra xem có điểm yếu nào không và so sánh với bên kia.

C6/7: cơ tam đầu cánh tay (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: cơ gấp cổ tay (6% Sn, 89% Sp)

Để kiểm tra cơ tam đầu, hãy uốn cong cẳng tay 90° và yêu cầu bệnh nhân chống lại lực uốn cong do bạn tác dụng.
Để kiểm tra cơ gấp cổ tay tốt nhất, hãy đặt cẳng tay ngửa của bệnh nhân lên bàn và gập nhẹ nắm tay lại rồi tác dụng lực duỗi cổ tay vào đó. Yêu cầu bệnh nhân chống lại và kiểm tra xem có điểm yếu nào không và so sánh với bên kia.

C7/C8: kẻ bắt cóc pollicis (6% Sn, 84% Sp)
T1: liên cốt lưng (3% Sn, 93% Sp)

Đối với cơ dạng ngón cái ngắn, hãy đỡ cẳng tay ngửa và bàn tay mở và yêu cầu bệnh nhân chống lại động tác khép ngón cái. So sánh cả hai ngón tay cái và kiểm tra xem có sự khác biệt nào không.
Đối với các cơ liên cốt mu bàn tay, đan các ngón tay của bạn vào giữa các ngón tay của bệnh nhân và yêu cầu họ siết chặt hết mức có thể. Kiểm tra xem có sự khác biệt đáng chú ý nào khi đặt cạnh nhau không.

21 KIỂM TRA CHỈNH HÌNH HỮU ÍCH NHẤT TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Các phần khác của quá trình khám thần kinh chi trên bao gồm:

• Kiểm tra Dermatome (Chi trên)
• Kiểm tra phản xạ (Chi trên)

Đối với chi dưới, có thể nghiên cứu khám thần kinh ở đây:

• Kiểm tra Dermatome (Chi dưới)
• Kiểm tra Myotome (Chi dưới)
• Kiểm tra phản xạ (chi dưới)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Độ tin cậy và giá trị của các xét nghiệm lâm sàng để đánh giá tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của cột sống cổ ở người lớn bị đau cổ và các rối loạn liên quan: Phần 1—Đánh giá có hệ thống từ Hợp tác Đánh giá và Nghiên cứu Chẩn đoán Cổ tử cung (CADRE). Tạp chí cột sống Châu Âu. 2017 Tháng 9;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Độ tin cậy và độ chính xác trong chẩn đoán của các biện pháp tự báo cáo và khám lâm sàng của bệnh nhân về bệnh lý rễ thần kinh cổ. Xương sống. 2003 Tháng 1 1;28(1):52-62.