Öğrenmek
Yönlendirilmiş Ağrı Torasik Omurga | Torasik Tarama | Viseral Yönlendirilmiş Ağrı
Boyun ve omuz ağrısı olan hastaları gören bir klinisyen için en büyük zorluklardan biri semptomların kaynağını belirlemektir. Bel ağrısına benzer şekilde, torasik ağrıda da genellikle ağrının kaynağını tam olarak belirleyemeyiz, ancak ciddi patolojiyi ekarte etmemiz gerekecektir.
Genellikle göz ardı edilen, ancak tarama süreciniz sırasında ekarte edilmesi gereken bu tür bir kaynak, gerçek ve yönlendirilmiş viseral ağrıdır. Gerçek visseral ağrı, genellikle vücudun orta hattında, göğüs kafesinin alt kısmında veya karnın üst kısmında algılanan zayıf tanımlanmış bir his olarak ortaya çıkar. Bu dağınık yapı ve viseral ağrının yerini belirlemedeki zorluk, viseral duyusal innervasyonun düşük yoğunluğu ve merkezi sinir sistemi içinde viseral girdinin geniş ölçüde farklılaşmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle viseral ağrı, yer ve zamanlama açısından zararlı kutanöz uyarımdan daha yaygın olarak algılanır. Daha sonraki semptomlar, aynı segmental innervasyonu paylaşan ve daha yoğun innervasyona sahip somatik yapılara sevk edilen ağrıya neden olabilir. Bu şekilde, visseral sevk edilen ağrı, kas-iskelet yapılarından kaynaklanan ağrı olarak maskelenebilir. Bu fenomenin arkasındaki nörofizyolojik mekanizmayı daha derinlemesine incelemek istiyorsanız, bu yazıya göz atın.
Sikandar ve arkadaşları 2012 yılında, somatik ağrının genellikle solukluk, aşırı terleme, mide bulantısı, GI rahatsızlıkları ve vücut ısısı, kan basıncı ve kalp atış hızındaki değişiklikler gibi belirgin otonomik fenomenlerle ilişkili olduğu için visseral ağrıdan ayırt edilebileceğini belirtmiştir. Aynı zamanda, genellikle güçlü duygusal tepkiler üretir ve bu nedenle anksiyete ve depresyon ile pekiştirilebilir.
Peki hangi organların torasik omurgada segmental innervasyonları vardır ve potansiyel olarak ağrıyı orta ve üst sırta yönlendirebilir? Bunlar aşağıdaki gibidir:
Bir hastanın kolun ulnar tarafı boyunca C8 radikülopatisini veya ulnar sinir sıkışmasını taklit eden yayılan semptomlardan şikayet etmesi durumunda bir pankast tümörüdür.
Kardiyovasküler sistem için isteyebilirsiniz:
- Kalp sorunu
- Göğüste ağrı veya baskı
- Çarpıntı, yani kalp atışlarında anormallik
- Sigara içme geçmişi
- Yüksek tansiyon
- Nefes darlığı- gece dahil
- Ekstremitelerde şişme
- Ailede kardiyovasküler hastalık öyküsü
- Yüksek kolesterol seviyesi
Pulmoner sistem için isteyebileceğiniz öğeler şunlardır:
- Sigara içme geçmişi
- Nefes darlığı
- Hırıltı
- Uzun süreli öksürük
- Balgam miktarı/rengi
- Astım, amfizem, pnömoni, tüberküloz öyküsü
Sindirim sistemi organları, kalın bağırsak, sigmoid kolon ve yemek borusu haricinde genellikle torasik omurgaya ağrı gönderir:
Mülakatınızda şunları sormalısınız:
- Yutma güçlüğü
- Mide bulantısı/ekşimesi
- Kusma
- Spesifik gıda intoleransları
- Kabızlık
- İshal
- Dışkı renginde değişiklikler
- Rektal kanama
- Sarılık
- Karaciğer veya safra kesesi problemi öyküsü
Bu sorulardan bazılarının çok açık ve özel olduğunu ve muhtemelen yeni bir hastanın kabul sırasında beklediği şeyler olmadığını tahmin edebilirsiniz. Bu nedenle, bu soruları neden sorduğunuzu açıklamanız önemlidir. Deneyimlerimize göre, daha genel sorularla başlamak mantıklıdır (örneğin: Karın ağrınız var mı?) ve ilk sorular olumluysa daha spesifik sorularla daha derine inin.
Belirli bir alana özgü olmadığı için genellikle göz ardı edilen daha genel bir yol da lokomotor yoldur. Hasta birden fazla eklemde semptomların sinsi bir şekilde başladığını tarif ederse, terapist saf mekanik kas-iskelet disfonksiyonu sergileyen birden fazla alanın aksine enflamatuar bozuklukların (örn. romatoid artrit, sistemik lupus, vb.) varlığına karşı dikkatli olmalıdır. Lokomotor sistem için sorabileceğiniz sorular şunlardır: hastanın öncelikle şikayetçi olduğu eklemin yanında vücuttaki diğer eklemlerde ağrı, şişlik veya hareket kısıtlılığı olup olmadığı.
Son olarak, visseral ağrıyı veya visseral kaynaklı ağrıyı kas-iskelet sistemi ağrısından ayırt etmenize yardımcı olacak birkaç genel değerlendirme ilkesi vardır. Bunlar:
- Kas-iskelet yapılarından kaynaklanan ağrı, vücut veya uzuv pozisyonundaki bir değişiklikle veya belirli hareketlerle ilişkili olabilir. Dolayısıyla, semptomlar vücut pozisyonu ve hareketten bağımsız olarak değişmiyorsa ve istirahat halindeyken de mevcutsa -özellikle de ağrı en şiddetli şekilde geceleri uyandırıyorsa- patolojik bir bozukluktan şüphelenilmelidir
- Visseral ağrının zayıf lokalize, yaygın, donuk ve belirsiz karakterli olarak tanımlandığından daha önce bahsetmiştik. Sabit olabilir, ancak ritmik olarak bir tepe noktasına kadar yükselebilir ve sonra gerileyebilir. Kramp şeklinde ağrı hissi, içi boş iç organın kas duvarındaki spazmlara bağlanmış ve gastroenterit, kabızlık, menstrüasyon, safra kesesi hastalığı ve üreter obstrüksiyonunda tanımlanmıştır.
- İç organlardan kaynaklanan semptomların davranışı, organın işlevine bağlı olarak değişecektir. Bu nedenle yeme alışkanlıkları veya belirli gıdaların alınmasıyla ilişkili olabilir, bağırsak veya mesane doluluğu veya kabızlığı ile ortaya çıkabilir veya gerçek idrara çıkma veya dışkılama eylemleriyle ilişkili olabilir
- Hastaların genellikle şikayetlerin başlangıcını işaret eden bir olay, kaza veya travma bildirdiği kas-iskelet sistemi ağrılarının aksine, açıklanamayan semptom gelişimi ile sinsi başlangıç durumunda ciddi bir patolojiden şüphelenilebilir.
- Genel sağlıkla ilgili sorular da kritik bilgileri ortaya çıkarabilir. Ateş, titreme, bulantı, açıklanamayan kilo kaybı, halsizlik, kusma, bağırsak alışkanlıklarında değişiklikler veya 1-2 haftadan uzun süren rektal veya vajinal kanama gibi belirti ve semptomlar ciddi bir patolojinin göstergesi olabilir. Hastanın şu anda tedavi gördüğü veya geçmişte tedavi gördüğü durumların farkında olduğunuzdan emin olun, çünkü birçoğunda nüks öyküsü olabilir ve aile öyküsünü de isteyin.
- Son olarak, yaş, cinsiyet, meslek ve etnik köken gibi hasta bilgileri, insanları belirli hastalıkların gelişimi açısından daha yüksek risk altında bırakabilir.
Tek bir sorunun bir sonuca ulaşmanızı sağlamayacağının farkında olun. Aradığımız şey, ciddi bir patolojiye işaret edebilecek bir modeldir. Burada belirli bir organ patolojisi için spesifik bir tanı koymaya çalışmadığınız söylenmelidir. Bu, bir fizyoterapistin kapsamı ve bir tıp doktorunun uzmanlığı dışındadır. Burada vermek istediğimiz mesaj, tarama sürecinize visseral patoloji taramasını da dahil etmenin rutin hale gelmesi gerektiğidir, böylece ciddi bir patolojiden şüpheleniliyorsa sevk edebilirsiniz.
BEL AĞRISI HAKKINDAKI BILGILERINIZI ÜCRETSIZ OLARAK BÜYÜK ÖLÇÜDE GELIŞTIRIN
Torasik omurgaya benzer şekilde, visseral ağrı da servikal omurgaya ve bele yansıyabilir. Bu iki alandaki yazılarımıza da göz atın:
Sevk Edilen Ağrı Servikal Omurga
Sevk Edilen Ağrı Lomber Omurga
Referanslar:
Referanslar
Öğrendiklerini beğendin mi?
FIZYOTERAPIST DEĞERLENDIRME KITABININ TAMAMINI SATIN ALIN
- 600+ Sayfa e-Kitap
- İnteraktif İçerik (Doğrudan Video Gösterimi, PubMed makaleleri)
- En son araştırmalardan elde edilen tüm Özel Testler için İstatistiksel Değerler
- 🇬🇧 🇩🇪 🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇵🇹 🇹🇷 adresinde mevcuttur.
- Ve çok daha fazlası!