Lomber Kaynaklı Ağrı | Viseral Kaynaklı Ağrı

Gitmek

Bu wikiyi Physiotutors platformunda bulun Üye olun

Öğrenmek

Lomber Kaynaklı Ağrı | Viseral Kaynaklı Ağrı

Bel ağrısı olan hastaları gören bir klinisyen için en büyük zorluklardan biri semptomların kaynağını belirlemektir. Bel ağrısının %90'ının spesifik olmadığını bilsek ve nosisepsiyonun kaynağını tam olarak belirleyemesek de, öncelikle ciddi patolojiyi ekarte etmemiz gerekecektir. Genellikle göz ardı edilen, ancak tarama süreciniz sırasında ekarte edilmesi gereken bu tür bir kaynak, gerçek ve yönlendirilmiş viseral ağrıdır.

Gerçek visseral ağrı, genellikle vücudun orta hattında, göğüs kafesinin alt kısmında veya karnın üst kısmında algılanan zayıf tanımlanmış bir his olarak ortaya çıkar. Bu dağınık yapı ve viseral ağrının yerini belirlemedeki zorluk, viseral duyusal innervasyonun düşük yoğunluğu ve merkezi sinir sistemi içinde viseral girdinin geniş ölçüde farklılaşmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle viseral ağrı, yer ve zamanlama açısından zararlı kutanöz uyarımdan daha yaygın olarak algılanır. Daha sonraki semptomlar, aynı segmental innervasyonu paylaşan ve daha yoğun bir şekilde innerve olan somatik yapılara yönlendirilmiş ağrıya neden olabilir. Bu şekilde, visseral sevk edilen ağrı, kas-iskelet yapılarından kaynaklanan ağrı olarak maskelenebilir. Bu fenomenin arkasındaki nörofizyolojik mekanizmayı daha derinlemesine incelemek istiyorsanız, bu yazıya göz atın.

Sikandar ve ark. (2012) somatik ağrının visseral ağrıdan ayırt edilebileceğini, çünkü bu ağrının genellikle solukluk, aşırı terleme, mide bulantısı, GI rahatsızlıkları ve vücut ısısı, kan basıncı ve kalp atış hızındaki değişiklikler gibi belirgin motor ve otonom reflekslerle ilişkili olduğunu belirtmiştir. Aynı zamanda, genellikle güçlü duygusal tepkiler üretir ve bu nedenle anksiyete ve depresyon ile pekiştirilebilir.

Peki hangi organların segmental innervasyonları lomber omurgada bulunur ve potansiyel olarak ağrıyı bele yönlendirir? Bunlar aşağıdaki gibidir:

Ürogenital sistem:

Aşağıdaki liste, ürogenital sistemdeki patolojileri taramak için sorabileceğiniz maddelere genel bir bakış sunmaktadır:

İdrar yaparken ağrı veya zorluklar
İdrarda kan
İnkontinans
İdrar yapma sıklığı
İdrar yapma gücünde azalma
İktidarsızlık
Son dönemin tarihi
Vajinal akıntı
Menopoz sonrası kanama
Üriner enfeksiyon öyküsü
Menstrüasyon ağrısı
Ağrılı cinsel ilişki
Zührevi hastalık öyküsü

Sindirim sistemindeki organlar, istisnalar dışında genellikle göğüs omurgasına ağrı gönderir:

Mülakatınızda şunları sormalısınız:

Yutma güçlüğü
Mide bulantısı/ekşimesi- Kusma
Spesifik gıda intoleransları
Kabızlık
İshal
Dışkı renginde değişiklikler
Rektal kanama

Kardiyovasküler sistem genellikle ağrıyı torasik omurgaya yönlendirse de, abdominal aort anevrizması ağrıyı bele yönlendirebilir. Erken uyarı işaretleri arasında yatarken karında kalp atışı veya karın ortasında sol böğürde veya belde donuk bir ağrı olabilir. Kardiyovasküler sistemi, torasik omurgaya visseral ağrı yönlendirmesi ile ilgili yazıda daha ayrıntılı olarak ele alıyoruz.

Bu sorulardan bazılarının çok açık ve özel olduğunu ve muhtemelen yeni bir hastanın kabul sırasında beklediği şeyler olmadığını tahmin edebilirsiniz. Bu nedenle, bu soruları neden sorduğunuzu açıklamanız önemlidir. Deneyimlerimize göre, daha genel sorularla başlamak mantıklıdır (örneğin: Karın ağrınız var mı?) ve ilk sorular olumluysa daha spesifik sorularla daha derine inin.

Belirli bir bölgeye özgü olmadığı için genellikle göz ardı edilen daha genel bir yol da lokomotor yoldur. Hasta birden fazla eklemde semptomların sinsice başladığını tarif ederse, terapist saf mekanik kas-iskelet disfonksiyonu sergileyen birden fazla alanın aksine inflamatuar bozuklukların (örn. romatoid artrit, sistemik lupus, vb.) varlığına karşı dikkatli olmalıdır. Lokomotor sistem için sorabileceğiniz sorular şunlardır: hastanın öncelikle şikayetçi olduğu eklemin yanında vücuttaki diğer eklemlerde ağrı, şişlik veya hareket kısıtlılığı olup olmadığı.

Son olarak, visseral ağrıyı veya visseral kaynaklı ağrıyı kas-iskelet sistemi ağrısından ayırt etmenize yardımcı olacak birkaç genel değerlendirme ilkesi vardır. Bunlar:

Kas-iskelet yapılarından kaynaklanan ağrı, vücut veya uzuv pozisyonundaki bir değişiklikle veya belirli hareketlerle ilişkili olabilir. Dolayısıyla, semptomlar vücut pozisyonu ve hareketten bağımsız olarak değişmiyorsa ve istirahat halindeyken de mevcutsa -özellikle de ağrı en şiddetli şekilde geceleri uyandırıyorsa- patolojik bir bozukluktan şüphelenilmelidir
Visseral ağrının zayıf lokalize, yaygın, donuk ve belirsiz karakterli olarak tanımlandığından daha önce bahsetmiştik. Sabit olabilir, ancak ritmik olarak bir tepe noktasına kadar yükselebilir ve sonra gerileyebilir. Kramp şeklinde ağrı hissi, içi boş viscusun kas duvarındaki spazmlara bağlanmış ve gastroenterit, kabızlık, menstruasyon, safra kesesi hastalığı ve üreter obstrüksiyonunda tanımlanmıştır.
İç organlardan kaynaklanan semptomların davranışı, organın işlevine bağlı olarak değişecektir. Bu nedenle yeme alışkanlıkları veya belirli gıdaların alınmasıyla ilişkili olabilir, bağırsak veya mesane doluluğu veya kabızlığı ile ortaya çıkabilir veya gerçek idrara çıkma veya dışkılama eylemleriyle ilişkili olabilir
Hastaların genellikle şikayetlerin başlangıcını işaret eden bir olay, kaza veya travma bildirdiği kas-iskelet sistemi ağrılarının aksine, açıklanamayan semptom gelişimi ile sinsi başlangıç durumunda ciddi bir patolojiden şüphelenilebilir.
Genel sağlıkla ilgili sorular da kritik bilgileri ortaya çıkarabilir. Ateş, titreme, bulantı, açıklanamayan kilo kaybı, halsizlik, kusma, bağırsak alışkanlıklarında değişiklikler veya 1-2 haftadan uzun süren rektal veya vajinal kanama gibi belirti ve semptomlar ciddi bir patolojinin göstergesi olabilir. Hastanın şu anda tedavi gördüğü veya geçmişte tedavi gördüğü durumların farkında olduğunuzdan emin olun, çünkü birçoğunda nüks öyküsü olabilir ve aile öyküsünü de isteyin.
Son olarak, yaş, cinsiyet, meslek ve etnik köken gibi hasta bilgileri, insanları belirli hastalıkların gelişimi açısından daha yüksek risk altında bırakabilir.

Tek bir sorunun bir sonuca ulaşmanızı sağlamayacağının farkında olun. Aradığımız şey, ciddi bir patolojiye işaret edebilecek bir modeldir. Burada belirli bir organ patolojisi için spesifik bir tanı koymaya çalışmadığınız söylenmelidir. Bu, bir fizyoterapistin kapsamı ve bir tıp doktorunun uzmanlığı dışındadır. Burada vermek istediğimiz mesaj, tarama sürecinize visseral patoloji taramasını da dahil etmenin rutin hale gelmesi gerektiğidir, böylece ciddi bir patolojiden şüpheleniliyorsa sevk edebilirsiniz