Wiki Servikal Omurga

Servikal Kaynaklı Ağrı | Viseral Kaynaklı Ağrı

Mağazamızı kontrol edin
Servikal Kaynaklı Ağrı
Bu wikiyi Physiotutors platformunda bulun Üye olun

Öğrenmek

Servikal Kaynaklı Ağrı | Viseral Kaynaklı Ağrı

Boyun ve omuz ağrısı olan hastaları gören bir klinisyen için en büyük zorluklardan biri semptomların kaynağını belirlemektir. Bel ağrısı ve torasik ağrıya benzer şekilde, genellikle nosisepsiyonun kaynağını tam olarak belirleyemeyiz, ancak ciddi patolojiyi ekarte etmemiz gerekecektir. Genellikle göz ardı edilen, ancak tarama süreciniz sırasında ekarte edilmesi gereken bu tür bir kaynak, gerçek ve yönlendirilmiş viseral ağrıdır.

Gerçek visseral ağrı, genellikle vücudun orta hattında, göğüs kafesinin alt kısmında veya karnın üst kısmında algılanan zayıf tanımlanmış bir his olarak ortaya çıkar. Bu dağınık yapı ve viseral ağrının yerini belirlemedeki zorluk, viseral duyusal innervasyonun düşük yoğunluğu ve merkezi sinir sistemi içinde viseral girdinin geniş ölçüde farklılaşmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle viseral ağrı, yer ve zamanlama açısından zararlı kutanöz uyarımdan daha yaygın olarak algılanır. Daha sonraki semptomlar, aynı segmental innervasyonu paylaşan ve daha yoğun bir şekilde innerve olan somatik yapılara yönlendirilmiş ağrıya neden olabilir. Bu şekilde, visseral sevk edilen ağrı, kas-iskelet yapılarından kaynaklanan ağrı olarak maskelenebilir. Bu fenomenin arkasındaki nörofizyolojik mekanizmayı daha derinlemesine incelemek istiyorsanız, bu yazıya göz atın.

Sikandar ve ark. (2012) somatik ağrının visseral ağrıdan ayırt edilebileceğini, çünkü bu ağrının genellikle solukluk, aşırı terleme, mide bulantısı, GI rahatsızlıkları ve vücut ısısı, kan basıncı ve kalp atış hızındaki değişiklikler gibi belirgin motor ve otonom reflekslerle ilişkili olduğunu belirtmiştir. Aynı zamanda, genellikle güçlü duygusal tepkiler üretir ve bu nedenle anksiyete ve depresyon ile pekiştirilebilir.

Peki hangi organların servikal omurgada segmental innervasyonları vardır ve potansiyel olarak boyun ve omuza ağrı gönderebilirler? Bunlar aşağıdaki gibidir:

Kardiyopulmoner sistem:

Kardiyopulmoner sistem

Bir hasta kolun ulnar tarafı boyunca C8 radikülopatisini veya ulnar sinir sıkışmasını taklit eden yayılan semptomlardan şikayet ediyorsa, bu bir Pancoast tümörüdür:

Pulmoner sistem için sorabileceğiniz sorular şunlardır:

  • Sigara içme geçmişi
  • Nefes darlığı
  • Hırıltı 
  • Uzun süreli öksürük
  • Balgam miktarı/rengi
  • Astım, amfizem, pnömoni, tüberküloz öyküsü

Kardiyovasküler sistem için isteyebilirsiniz:

  • Kalp sorunu
  • Göğüste ağrı veya baskı
  • Çarpıntı, yani kalp atışlarında anormallik
  • Sigara içme geçmişi
  • Yüksek tansiyon
  • Nefes darlığı- gece dahil
  • Ekstremitelerde şişme
  • Ailede kardiyovasküler hastalık öyküsü
  • Yüksek kolesterol seviyesi

Sindirim sistemi organları, organın genişlemesi veya iltihaplanması C3 ila C5 spinal segmentleri tarafından innerve edilen diyaframı tahriş ederse boyun ve omuz bölgesine ağrı gönderebilir.

Sindirim sistemi

Mülakatınızda şunları sormalısınız:

  • Yutma güçlüğü
  • Mide bulantısı/ekşimesi
  • Kusma
  • Spesifik gıda intoleransları
  • Kabızlık
  • İshal
  • Dışkı renginde değişiklikler
  • Rektal kanama
  • Sarılık
  • Karaciğer veya safra kesesi problemi öyküsü

Bu sorulardan bazılarının çok açık ve özel olduğunu ve muhtemelen yeni bir hastanın kabul sırasında beklediği şeyler olmadığını tahmin edebilirsiniz. Bu nedenle, bu soruları neden sorduğunuzu açıklamanız önemlidir. Deneyimlerimize göre, daha genel sorularla başlamak mantıklıdır (örneğin: Karın ağrınız var mı?) ve ilk sorular olumluysa daha spesifik sorularla daha derine inin. 

Belirli bir bölgeye özgü olmadığı için genellikle göz ardı edilen daha genel bir yol da lokomotor yoldur. Hasta birden fazla eklemde semptomların sinsice başladığını tarif ederse, terapist saf mekanik kas-iskelet disfonksiyonu sergileyen birden fazla alanın aksine inflamatuar bozuklukların (örn. romatoid artrit, sistemik lupus, vb.) varlığına karşı dikkatli olmalıdır. Lokomotor sistem için sorabileceğiniz sorular şunlardır: hastanın öncelikle şikayetçi olduğu eklemin yanında vücuttaki diğer eklemlerde ağrı, şişlik veya hareket kısıtlılığı olup olmadığı.

Son olarak, visseral ağrıyı veya visseral kaynaklı ağrıyı kas-iskelet sistemi ağrısından ayırt etmenize yardımcı olacak birkaç genel değerlendirme ilkesi vardır. Bunlar:

  1. Kas-iskelet yapılarından kaynaklanan ağrı, vücut veya uzuv pozisyonundaki bir değişiklikle veya belirli hareketlerle ilişkili olabilir. Dolayısıyla, semptomlar vücut pozisyonu ve hareketten bağımsız olarak değişmiyorsa ve istirahat halindeyken de mevcutsa -özellikle de ağrı en şiddetli şekilde geceleri uyandırıyorsa- patolojik bir bozukluktan şüphelenilmelidir
  2. Visseral ağrının zayıf lokalize, yaygın, donuk ve belirsiz karakterli olarak tanımlandığından daha önce bahsetmiştik. Sabit olabilir, ancak ritmik olarak bir tepe noktasına kadar yükselebilir ve sonra gerileyebilir. Kramp şeklinde ağrı hissi, içi boş iç organın kas duvarındaki spazmlara bağlanmış ve gastroenterit, kabızlık, menstrüasyon, safra kesesi hastalığı ve üreter obstrüksiyonu olarak tanımlanmıştır.
  3. İç organlardan kaynaklanan semptomların davranışı, organın işlevine bağlı olarak değişecektir. Bu nedenle yeme alışkanlıkları veya belirli gıdaların alınmasıyla ilişkili olabilir, bağırsak veya mesane doluluğu veya kabızlığı ile ortaya çıkabilir veya gerçek idrara çıkma veya dışkılama eylemleriyle ilişkili olabilir
  4. Hastaların genellikle şikayetlerin başlangıcını işaret eden bir olay, kaza veya travma bildirdiği kas-iskelet sistemi ağrılarının aksine, açıklanamayan semptom gelişimi ile sinsi başlangıç durumunda ciddi bir patolojiden şüphelenilebilir.
  5. Genel sağlıkla ilgili sorular da kritik bilgileri ortaya çıkarabilir. Ateş, titreme, bulantı, açıklanamayan kilo kaybı, halsizlik, kusma, bağırsak alışkanlıklarında değişiklikler veya 1-2 haftadan uzun süren rektal veya vajinal kanama gibi belirti ve semptomlar ciddi bir patolojinin göstergesi olabilir. Hastanın şu anda tedavi gördüğü veya geçmişte tedavi gördüğü durumların farkında olduğunuzdan emin olun, çünkü birçoğunda nüks öyküsü olabilir ve aile öyküsünü de isteyin.
  6. Son olarak, yaş, cinsiyet, meslek ve etnik köken gibi hasta bilgileri, insanları belirli hastalıkların gelişimi açısından daha yüksek risk altında bırakabilir. 

Tek bir sorunun bir sonuca ulaşmanızı sağlamayacağının farkında olun. Aradığımız şey, ciddi bir patolojiye işaret edebilecek bir modeldir. Burada belirli bir organ patolojisi için spesifik bir tanı koymaya çalışmadığınız söylenmelidir. Bu, bir fizyoterapistin kapsamı ve bir tıp doktorunun uzmanlığı dışındadır. Burada vermek istediğimiz mesaj, tarama sürecinize visseral patoloji taramasını da dahil etmenin rutin hale gelmesi gerektiğidir, böylece ciddi bir patolojiden şüpheleniliyorsa sevk edebilirsiniz.

 

BEL AĞRISI HAKKINDAKI BILGILERINIZI ÜCRETSIZ OLARAK BÜYÜK ÖLÇÜDE GELIŞTIRIN

Ücretsiz bel ağrısı kursu

 

Servikal omurgaya benzer şekilde visseral ağrı da servikal omurgaya ve bele yansıyabilir. Bu iki alandaki yazılarımıza da göz atın:

Sevk Edilen Ağrı Torasik Omurga

Sevk Edilen Ağrı Lomber Omurga

 

Referanslar:

Sikandar S, Dickenson AH. İç organ ağrıları, inişler ve çıkışlar. Destekleyici ve palyatif bakımda güncel görüşler. 2012 Mar;6(1):17.

Boissonnault, W. G., & Bass, C. (1990). Gövde ve boyun ağrısının patolojik kökenleri: bölüm I-pelvik ve abdominal visseral bozukluklar. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 12(5), 192-207.

Boissonnault WG, Bass C. Gövde ve boyun ağrısının patolojik kökenleri: bölüm II-kardiyovasküler ve pulmoner sistem bozuklukları. Ortopedik ve Spor Fizik Tedavi Dergisi. 1990 Nov;12(5):208-15.

 

Öğrendiklerini beğendin mi?

FIZYOTERAPIST DEĞERLENDIRME KITABININ TAMAMINI SATIN ALIN

  • 600+ Sayfa e-Kitap
  • İnteraktif İçerik (Doğrudan Video Gösterimi, PubMed makaleleri)
  • En son araştırmalardan elde edilen tüm Özel Testler için İstatistiksel Değerler
  • 🇬🇧 🇩🇪 🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇵🇹 🇹🇷 adresinde mevcuttur.
  • Ve çok daha fazlası!
Büyük baskı bock 5.2

MÜŞTERİLERİN DEĞERLENDİRME E-KİTABI HAKKINDA SÖYLEDİKLERİ

Ücretsiz Physiotutors uygulamasını şimdi indirin!

Grup 3546
Mobil görüntüleri indirin
Mobil uygulama maketi
Uygulama logosu
Uygulama maketi
Hepsi bir arada kitabımıza göz atın!
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin