| 17 dakika okuma

Migren Yönetiminde Fizyoterapinin Rolünü Anlamak

Gerilim tipi baş ağrısı kılavuzu

Bu blog yazısı büyük ölçüde Dr. Kerstin Luedke ile yaptığımız podcast röportajından derlenmiş ve bilimsel kanıtlarla tamamlanmıştır. Bu kitap hiçbir şekilde migrenle ilgili bilimsel literatürün eksiksiz bir özeti değildir, ancak okuyuculara önemli bilgiler sağlamayı amaçlamaktadır. İyi okumalar!

Migren, sıklıkla bulantı, kusma ve ışık ve sese karşı hassasiyetin eşlik ettiği, tekrarlayan baş ağrılarıyla karakterize karmaşık bir nörolojik hastalıktır. Birçok hasta için migren, yaşam kalitelerini ve günlük işlevlerini önemli ölçüde bozabilir. Geleneksel tedavi yaklaşımları öncelikle farmakolojik müdahalelere odaklanmıştır; ancak fizyoterapi ve manuel terapinin migren yönetimindeki rolü giderek daha fazla kabul görmektedir. Bu blog yazısında, alanında önde gelen bir uzman olan Dr. Kerstin Luedtke ile yapılan derinlemesine bir görüşmeye dayanarak, fizyoterapinin migren yönetimine katkıları hakkındaki en son içgörüleri ve araştırma bulgularını keşfediyoruz.

Migren Nedir? Tanım ve Alt Kategoriler

Migren, belirli tanı kriterlerini karşılayan tekrarlayan baş ağrısı atakları ile karakterize nörolojik bir hastalıktır. Profesör Kerstin, migrenin sadece boyun disfonksiyonu veya stresten kaynaklanan baş ağrıları olmadığını, bunun yerine hem başı hem de daha geniş sinir sistemini etkileyen farklı nörolojik değişiklikleri içerdiğini vurguladı.

Migren olarak sınıflandırılabilmesi için belirli klinik özelliklerin, yani aşağıdakilerin mevcut olması gerekir:

  1. Kriter 2 ve 4'ü karşılayan en az beş baş ağrısı atağı öyküsü (aşağıya bakınız)
  2. 4-72 saat süren baş ağrısı atakları (tedavi edilmemiş veya başarısız tedavi edilmiş)
  3. Baş ağrısı aşağıdaki dört özellikten en az ikisine sahiptir:
    • tek taraflı konum
    • titreşimli kalite
    • orta veya şiddetli ağrı yoğunluğu
    • rutin fiziksel aktivite (örneğin, yürüme veya merdiven çıkma) ile şiddetlenmesi veya bunlardan kaçınmaya neden olması
  4. Baş ağrısı sırasında aşağıdakilerden en az biri:
    • bulantı ve/veya kusma
    • fotofobi ve fonofobi

Bu kriterler uluslararası sınıflandırma sistemlerinde belirtilmiştir ve migreni diğer baş ağrısı türlerinden ayırmaya yarar.

Blogda öne çıkan görseller

Migren Alt Tipleri

Migrenler ayrıca aşağıdakiler de dahil olmak üzere alt tiplere ayrılabilir:

  • Aurasız migren: En yaygın form olup, öncesinde herhangi bir nörolojik semptom olmaksızın tipik semptomlarla karakterizedir.
  • Auralı migren: Baş ağrısı evresinden önce görme bozuklukları, duyusal değişiklikler veya motor güçsüzlük gibi nörolojik semptomları içerir.
  • Kronik migren: En az sekiz günü migren kriterlerini karşılayan, ayda 15 veya daha fazla baş ağrısı günü yaşanması olarak tanımlanmıştır.
  • Vestibüler migren: Baş ağrısı ile birlikte veya baş ağrısı olmaksızın ortaya çıkabilen vertigo ve denge bozuklukları atakları ile karakterizedir.

Migren alt tiplerinin ve ilişkili semptomların tam listesi Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırması'nın web sitesinde bulunabilir.

Migrenin Patofizyolojisi

Migren, merkezi sinir sistemi içinde aşırı duyarlılık ve düzensizlik durumunu temsil eder ve birden fazla beyin bölgesi ve sistemi boyunca karmaşık işlev bozukluklarını içerir. Hipotalamus, serebellum, trigeminal sistem ve diğer nöral devreler arasındaki etkileşim, ataklar sırasında yaşanan ağrı, duyusal hassasiyet ve sistemik etkiler gibi çeşitli semptomların temelini oluşturur. Migren sadece şiddetli baş ağrısı olmaktan çok uzak, geniş kapsamlı etkileri olan karmaşık bir nörolojik durumdur.

Hipotalamusun Rolü

Genellikle "migren jeneratörü" olarak tanımlanan hipotalamus, özellikle ağrının başlamasından önceki dönem olan prodromal faz sırasında migren ataklarının başlatılması ve düzenlenmesinde çok önemlidir. Araştırmalar, bu evrede hipotalamusta artan aktivitenin esneme, yorgunluk, ruh hali değişiklikleri ve yemek yeme isteği gibi semptomlarla ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu erken belirtiler, hipotalamusun merkezi bir kontrol merkezi olarak hareket ettiğini ve migrene yol açan olaylar dizisi için zemin hazırladığını düşündürmektedir.

Son MRI çalışmaları, hipotalamusun görsel, işitsel ve ağrılı uyaranlara yanıt olarak yüksek aktivasyon sergilediğini göstermiştir. Bu araştırma, hipotalamusun çeşitli duyusal girdilerin işlenmesinde önemli bir rol oynadığını ve genel migren deneyimine katkıda bulunduğunu göstermektedir.

Serebellar Tutulum

Geleneksel olarak denge ve motor koordinasyonla ilişkili olan beyincik de migren hastalarında yüksek aktivite gösterir. Bu aşırı aktivasyon baş dönmesi, mide bulantısı ve denge bozuklukları gibi semptomlara katkıda bulunur. Sanal gerçeklik ortamlarında olduğu gibi harekete maruz kalmak, migren hastalarında beyinciğin hassasiyetini vurgulayarak bu etkileri daha da kötüleştirebilir.

Trigeminal Sistemin Hassaslaştırılması

Trigeminal sistem baş ve yüzden gelen duyusal sinyallerin iletilmesinde kilit rol oynar ve migren sırasında aşırı duyarlı hale gelir. Bu artan hassasiyet migrenin karakteristik zonklayıcı ağrısına neden olur. Trigeminal sistem, kas-iskelet sistemi gibi diğer alanlardan gelen girdilerle etkileşime girerek boyun gerginliği gibi sorunlar mevcut olduğunda baş ağrısını potansiyel olarak yoğunlaştırır.

Vestibüler Disfonksiyon

Vertigo ve dengesizlik gibi vestibüler semptomlar bazı migren hastalarında yaygındır. Vestibüler migren belirgin denge bozuklukları ile karakterize edilir, ancak bu alt tipe sahip olmayanlar bile sıklıkla hafif postüral instabilite ve sallanma yaşarlar. Beyin fonksiyonu ve yapısındaki değişiklikler bu semptomlara katkıda bulunarak migrenin sinir sistemi üzerindeki yaygın etkilerinin altını çizmektedir.

Yaygın Belirtiler

Migren semptomları bireyler arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilir ancak genellikle belirli bir model izler:

  1. Prodrom Evresi: Bu başlangıç aşaması baş ağrısının kendisinden saatler hatta günler önce ortaya çıkabilir. Bu süre zarfında, bireyler uyarı niteliği taşıyan ince değişiklikler yaşayabilir. Yaygın semptomlar şunlardır:
  • Ruh hali değişiklikleri: Artan sinirlilik veya öfori hissi.
  • Yorgunluk: Yorgunluk veya düşük enerji hissi.
  • Yemek krizleri: Genellikle tatlılar veya karbonhidratlar olmak üzere belirli yiyeceklere karşı yoğun bir istek.
  • Esniyorum: Sık esneme bir atağın başlangıcına işaret edebilir.
  1. Aura Aşaması (mevcutsa): Duruma auralar eşlik ediyorsa, bunlar en yaygın olarak görme bozuklukları ve daha az yaygın olarak nörolojik veya motor semptomlar olarak ortaya çıkar. Auralar bir baş ağrısı atağı olmadan da ortaya çıkabilir. Belirtiler şunlardır:
    • Noktalar, parlak noktalar, ışık parlamaları, zig-zaglar görmek
    • Konuşma bozukluğu (afazi)
    • Uzuvlarda veya yüzde karıncalanma
    • Kas zayıflığı
  2. Baş Ağrısı Atak Evresi: Migrenin ayırt edici özelliği olan bu evre, yoğun ve genellikle zayıflatıcı ağrı ile karakterizedir. Temel özellikler şunlardır:
    • Konum: Baş ağrısı tipik olarak tek taraflıdır, başın bir tarafını etkiler ancak her iki tarafa da yayılabilir.
    • Ağrı Kalitesi: Ağrı genellikle zonklama veya nabız atması olarak tanımlanır ve orta ila şiddetli yoğunluk arasında değişebilir.
    • İlişkili Semptomlar: Birçok kişi bulantı ve kusmanın yanı sıra ışığa (fotofobi) ve sese (fonofobi) karşı belirgin hassasiyet yaşar. Bu durum, günlük sesler ve ışıklar bunaltıcı hale geldiğinden, atak sırasında normal şekilde işlev görmeyi zorlaştırabilir.
  3. Postdrom Aşaması: Baş ağrısının ardından bireyler saatler veya günler sürebilen bir iyileşme dönemi yaşayabilirler. Bu aşamadaki semptomlar şunları içerebilir:
    • Yorgunluk: Kalıcı bir yorgunluk hissi.
    • Ruh hali değişiklikleri: Rahatlama hissi ya da tam tersine düşük ruh hali veya sinirlilik.
    • Bilişsel Güçlükler: Konsantrasyon veya hafıza ile ilgili sorunlar.

Yaygınlık, Risk Faktörleri ve Tetikleyiciler

Migren, nüfusun önemli bir bölümünü etkilemektedir ve tahminler yetişkinlerin yaklaşık %15'inin migren yaşadığını göstermektedir. Yaygınlık cinsiyete göre değişmektedir; kadınlarda migren görülme olasılığı erkeklerden üç kat daha fazladır. Ancak bu rakam belirsizdir, çünkü erkeklerin migren durumunda tıbbi yardım alma olasılığının daha düşük olup olmadığı net değildir. Çeşitli risk faktörleri ve tetikleyiciler, migren yaşama olasılığına katkıda bulunur:

  • Stres: Migreni olan bireyler tipik olarak migreni olmayanlardan daha fazla stres yaşamazken, stresin özellikle stres seviyesinin arttığı dönemlerde migren ataklarının tetiklenmesinde önemli bir faktör olduğu görülmektedir. Birçok migren hastası "hafta sonu baş ağrıları" olarak adlandırdıkları ağrılar yaşadıklarını bildirmektedir.
  • Hava durumu: Migreni olan birçok kişi sıklıkla hava koşullarındaki değişikliklerin migren ataklarını tetiklediğini iddia etmektedir; ancak araştırmalar henüz bunu doğrulayamamıştır.
  • Genetik: Ailede migren öyküsü olması riski artırır.
  • Diğer çevresel faktörler: Parlak ışıklara ve güçlü kokulara maruz kalmak atakları hızlandırabilir.

Migren tipik olarak ergenlik döneminde başlar, bireyler ilk ataklarını ergenlik yıllarında yaşar ve genellikle üretkenlik yılları boyunca onlara eşlik eder. Migrenler çoğunlukla bireylerin kariyerlerine, işlerine ve çocuk yetiştirmeye odaklandıkları zamanlarda yaşandığından, bu zamanlama önemli bir zorluk teşkil etmektedir. Bu zirveye ulaştıktan sonra, birçok insan yaşlandıkça migren sıklığında kademeli bir düşüş yaşar, özellikle de menopoz döneminde migren olaylarında bir azalma fark edebilen kadınlar.

Teşhis

Kırmızı bayraklar

Sağlık hizmeti sağlayıcıları migren teşhisi koyarken, birincil baş ağrısı bozukluğundan ziyade altta yatan daha ciddi bir duruma işaret eden "kırmızı bayraklara" karşı tetikte olmalıdır. Bu uyarı işaretleri şunları içerir:

  • Thunderclap baş ağrıları: Saniyeler içinde maksimum yoğunluğa ulaşan ve subaraknoid kanama gibi durumlara işaret edebilen ani, şiddetli baş ağrıları.
  • Zaman içinde giderek kötüleşen baş ağrıları: Bu patern, beyin tümörü veya diğer yapısal anormallikler gibi bir kitle etkisine işaret edebilir.
  • Yeni veya 50 yaş üstü bireylerde ilk kez görülen baş ağrıları: Bu baş ağrıları temporal arterit veya diğer ciddi durumlara işaret edebileceğinden dikkatli bir şekilde araştırılmalıdır.
  • Sistemik semptomlarla ilişkili baş ağrıları: Ateş, kilo kaybı veya diğer sistemik hastalık belirtileri enfeksiyonlara veya sistemik hastalıklara işaret edebilir.
  • Nörolojik semptomlar: Kalıcı konfüzyon, fokal defisitler veya baş ağrısına eşlik eden nöbetler acil değerlendirme gerektirir.

Kapsamlı bir değerlendirme sağlamak için genellikle SNOOP kriterleri uygulanır. Bu kısaltma, bir baş ağrısı değerlendirmesi sırasında araştırılması gereken temel alanları vurgular:

  • S: Sistemik semptomlar (örn. ateş, kilo kaybı) veya İkincil risk faktörleri (örn. kanser, HIV).
  • N: Nörolojik semptomlar veya belirtiler (örn. fokal defisitler, bilinç değişikliği).
  • O: Ani veya aniden başlayan (örneğin, gök gürültülü baş ağrısı).
  • O: Baş ağrısı başlangıcında ileri yaş (tipik olarak 50 yaşın üzerinde).
  • P: Özellikle hastanın olağan prezentasyonundan farklıysa, patern değişikliği veya ilerleyici baş ağrısı.

Değerlendirme

Fizyoterapistler, hastanın semptomlarına katkıda bulunabilecek kas-iskelet sistemi faktörlerini ele alarak baş ağrısı bozukluklarının değerlendirilmesi ve yönetiminin ayrılmaz bir parçasıdır. Kapsamlı fizyoterapi değerlendirmeleri boyun hareketliliğini, duruşunu, kas gücünü ve tetik noktalarının varlığını değerlendirmeye odaklanır. Bu unsurlar gerilim tipi baş ağrılarıyla yakından ilişkilidir ve migreni şiddetlendirebilir, bu da bunların tanımlanması ve yönetilmesinin önemini vurgular.

Bu süreci kolaylaştırmak ve geliştirmek için standartlaştırılmış bir test bataryası (Leudke vd., 2016) geliştirilmiştir. Bu batarya, fizyoterapistlerin baş ağrısı bozukluklarıyla ilgili fiziksel ve işlevsel bozuklukları sistematik olarak değerlendirmelerine olanak tanır. Kas-iskelet sistemi işlev bozukluklarını belirlemede oldukça etkili olan bu araç, migren, gerilim tipi baş ağrısı veya küme baş ağrısı gibi farklı baş ağrısı türlerini ayırt etmek için tasarlanmamıştır. Sınırlama, fiziksel semptomların örtüşmesinde yatmaktadır - boyun disfonksiyonu, kas gerginliği ve postüral sorunlar farklı baş ağrısı bozukluklarında ortaktır. Örneğin, tetik noktaları ve boyun ağrısı hem gerilim tipi baş ağrılarında hem de migrende yaygındır ve bu da test bataryasını tek başına bir tanı aracı olarak yetersiz kılmaktadır.

Bu boşluğu gidermek için, Uluslararası Baş Ağrısı Derneği (IHS) sınıflandırma kriterleri baş ağrısı tiplerini tanımlamak için güvenilir bir çerçeve sağlar. Bu kriterler, fizyoterapistlere test bataryasının bulgularını daha geniş tanı kılavuzlarıyla birleştirmede rehberlik ederek tedaviye devam etme veya hastayı daha ileri tıbbi değerlendirme için sevk etme konusunda bilinçli kararlar alınmasını sağlar. Bu yaklaşım, birincil baş ağrısı olan ve fizyoterapi için uygun olan bireylerin hedefe yönelik bakım almasını sağlarken, kırmızı bayraklar veya karmaşık durumlarla başvuranların uygun tıbbi uzmanlara yönlendirilmesini sağlar.

Özellikle migren teşhisi için, sağlık hizmeti sağlayıcıları genellikle Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırması (ICHD) kriterleri ile desteklenen ayrıntılı bir tıbbi geçmişe ve fizik muayeneye güvenirler. Atipik veya ani başvuru durumlarında, baş ağrısının diğer potansiyel nedenlerini dışlamak için MR veya BT taramaları gibi görüntüleme çalışmaları kullanılabilir. 

Ayırıcı Tanı

Araştırmalar, migrenli hastaların %90'ından fazlasında tespit edilebilir kas-iskelet sistemi işlev bozuklukları olduğunu ortaya koymuştur. Bu önemli bulgu, bu işlev bozuklukları ile migren atakları arasındaki ilişkiye dair çok sayıda soruyu gündeme getirmektedir. Bu kas-iskelet sistemi sorunları migrende nedensel bir faktör mü, katkıda bulunan bir faktör mü yoksa sadece tekrarlanan baş ağrısı ataklarının bir sonucu mu? Bu ilişkiyi anlamak karmaşıktır ve servikal fonksiyonun basit değerlendirmesinin ötesine geçer.

Çalışmalar, migren hastaları arasında kas-iskelet sistemi işlev bozukluklarının yaygınlığını vurgulamış olsa da, migren ve servikojenik baş ağrıları arasında etkili bir ayrım yapmamıştır. C1/C2 eklemini rotasyonda değerlendiren fleksiyon-rotasyon testi gibi spesifik testlerin bu ayrımları netleştirebileceği umulsa da, bu testler genellikle her iki tip baş ağrısı için de pozitif sonuçlar vererek net bir ayrım yapılamadığını göstermektedir.

Bununla birlikte, baş ağrısı tiplerinin değerlendirilmesinde spesifik manevraların rolünü göz önünde bulundurmak önemlidir. Örneğin, ekstansiyon veya lateral fleksiyon gibi belirli baş pozisyonları veya hareketleri tipik baş ağrısı paternini tetikliyorsa, bu migrenden ziyade servikojenik bir baş ağrısını düşündürebilir. Bununla birlikte, migren hastalarında başa atıfta bulunan ağrıların da ortaya çıkabileceğini ve bu durumun teşhis sürecini zorlaştırabileceğini belirtmek gerekir.

Baş ağrılarını ayırt etmenin bir diğer önemli yönü de gerilim tipi baş ağrılarını (TTH) anlamakta yatmaktadır. Adına rağmen, TTH ile ilişkili kas gerginliği nedensel bir faktör değildir; daha ziyade, altta yatan baş ağrısı bozukluğundan kaynaklanan bir semptomdur. TTH, beynin kendisinden kaynaklanan birincil baş ağrısı olarak sınıflandırılır. Fizyoterapistler boyun gerginliğini hafifletmeye yardımcı olabilirken, bu kas gerginliğinin baş ağrısının temel nedeni olmadığını kabul etmek önemlidir.

Bu karmaşıklıklar göz önüne alındığında, fizyoterapistler öncelikle hasta öyküsü ve semptomatolojiye odaklanan Uluslararası Baş Ağrısı Derneği (IHS) sınıflandırma kriterlerine güvenmelidir. Kas-iskelet sistemi faktörlerinin değerlendirilmesi, tedavi kararlarını bilgilendirdiği ve fizyoterapinin hasta için uygun olup olmadığını belirlemeye yardımcı olduğu için hala değerlidir. Farklı baş ağrısı türlerinin nüanslarını anlamak, fizyoterapistlerin belirli semptomları ele alan ve hasta sonuçlarını iyileştiren özel müdahaleler sağlamasına olanak tanır.

Mpti

Tedavi

Fizyoterapi ve manuel terapinin baş ağrısı tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, migren yönetiminin daha geniş bağlamı içindeki rollerini anlamak önemlidir. Fizyoterapi migren için bir tedavi sağlamasa da, ilişkili semptomların hafifletilmesine ve hasta sonuçlarının iyileştirilmesine kesinlikle katkıda bulunabilir.

Migrenin yalnızca boyunla ilgili bir sorun olmadığının ve bu nedenle tek başına fizyoterapinin migreni çözmesinin beklenemeyeceğinin bilinmesi önemlidir. Gerçekçi beklentiler oluşturmak için hastalar bu sınırlama konusunda eğitilmelidir. Triptanlar veya diğer ilaçların kullanımı gibi etkili akut ağrı yönetimi migren hastaları için önemini korumaktadır ve onları bu tür ilaçlardan kısıtlamak etik olmayacaktır. Bazı hastalar belirli tedavilere daha iyi yanıt verebilir ve antidepresanlar veya anti-epileptikler gibi önleyici ilaçlar, daha sık veya şiddetli ataklar yaşayanlar için faydalı olabilir.

Fizyoterapistler için odak noktası, özellikle boyunda olmak üzere mevcut kas-iskelet sistemi işlev bozukluklarının tedavisi olmalıdır. Araştırmalar, boyun sorunları olan bireylerin genellikle daha sık migren atağı geçirdiğini ve daha fazla sakatlık yaşadığını göstermektedir. Fizyoterapistler bu işlev bozukluklarını ele alarak, yaşam kalitesini kötüleştirebilecek ek nosisepsiyonu en aza indirmeye yardımcı olabilirler.

Son zamanlarda yapılan çalışmalar, fizyoterapi müdahalelerinin etkisine ilişkin umut verici sonuçlar ortaya koymuştur. Örneğin, manuel terapiye eğitim bileşenlerinin eklenmesi baş ağrısı günlerinde azalma ile ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, manuel terapi ile kılavuz temelli aerobik egzersiz karşılaştırıldığında, her iki yaklaşımın da baş ağrısı sıklığında benzer bir azalmaya yol açtığı görülmüştür.

Genel olarak, migrenli hastaların tedavisinde aşağıdaki tedavi yaklaşımı ve öneriler iyi bir başlangıç noktasıdır:

Kılavuzlara Bağlılık: Tedavi, migreni yönetmek için çok yönlü bir yaklaşımı vurgulayan yerleşik kılavuzlarla uyumlu olmalıdır.

Aerobik Egzersiz: Aerobik egzersiz yapmak, etki boyutları mütevazı olsa bile migren hastaları için faydalıdır. Hastaları egzersiz zamanlaması konusunda eğitmek, migren atağından önceki 48 saat boyunca fiziksel aktiviteden kaçınmalarını tavsiye ederken, semptomsuz dönemlerde düzenli aerobik aktiviteyi teşvik etmek çok önemlidir. Araştırmalar, yüksek yoğunluklu egzersizin hafif yoğunluklu egzersize göre daha iyi sonuçlar sağladığını göstermektedir.

Rahatlama Teknikleri: Rahatlama stratejilerini günlük rutinlere dahil etmek faydalı olabilir. Doğada yürüyüş yapmak, sevdiklerinizle kaliteli zaman geçirmek veya sadece gevşemek için biraz zaman ayırmak gibi rahatlatıcı olarak algılanan faaliyetler, stres seviyelerini ve genel refahı önemli ölçüde etkileyebilir.

Hidrasyon: Doğru hidrasyonun vurgulanması, yalnızca fizyolojik faydaları açısından değil, aynı zamanda bireylerin günlük streslerine ara vermelerini sağlayan dikkatli bir uygulama olarak da önemlidir.

Eğitim: Migrenin nörofizyolojisi hakkında eğitim vermek hastaları güçlendirebilir. Durumlarını anlamak semptomların gizemini çözebilir, endişeyi azaltabilir ve migrenin daha ciddi sağlık sorunlarının göstergesi olmadığı konusunda onlara güven verebilir.

Semptom Takibi: Hastaları baş ağrısı günlüğü tutmaya teşvik etmek, semptomları izlemek ve zaman içinde çeşitli müdahalelerin etkisini değerlendirmek için etkili bir yol olabilir.

İstikrarın Teşvik Edilmesi: Hastaların istikrarlı rutinler oluşturmasına yardımcı olmak migreni etkili bir şekilde yönetmeye yardımcı olabilir. Bu, kan şekerini dengelemek ve dinlenmek için düzenli yemek ve uyku programlarını sürdürmeyi içerir. Stresin zirve yapmasına ve ardından aniden düşmesine izin vermek yerine kademeli olarak azaltmak da faydalıdır; örneğin, hafta sonları e-postaları yanıtlamak gibi iş görevlerini yönetmek, hafta boyunca daha tutarlı bir stres seviyesinin korunmasına yardımcı olabilir. 

Migren tedavisi, fiziksel, psikolojik ve yaşam tarzı faktörlerinin hepsinin migren yönetiminde önemli rol oynadığını kabul ederek bütünsel bir bakış açısını giderek daha fazla vurgulamaktadır. Bu daha geniş yaklaşım, karmaşık sağlık koşullarının ele alınmasında gelişen fizyoterapi uygulamalarını yansıtmaktadır.

Bu kursa şimdi katılın!

Baş ağrısı uzmanı ve manuel terapist René Castien ile sadece Physiotutors Web sitesinde bu kursa katılın!

Migren Araştırmalarında Gelecek Yönelimler

Migreni anlama konusundaki ilerlemelere rağmen, araştırma alanında önemli boşluklar bulunmaktadır. Daha fazla araştırma gerektiren kilit alanlardan biri de kas-iskelet sisteminin migren yönetimindeki rolüdür. Öneminin giderek daha fazla kabul görmesine rağmen, özellikle Almanya'daki mevcut klinik kılavuzlar fizyoterapi, manuel terapi veya egzersizi uygulanabilir tedavi seçenekleri olarak henüz dahil etmemiştir. Sahadaki savunucular, gelecekteki revizyonların bu göz ardı edilmeyi ele alacağını umuyor.

Buna ek olarak, migrenle ilgili öğrenme mekanizmalarının araştırılması, araştırma için ilgi çekici bir yol sunmaktadır. Bireylerin migrenli olmayı basitçe "öğrenmediklerini" açıklığa kavuşturmak önemli olmakla birlikte, ağrı davranışlarının gözlemsel deneyimlerden etkilenme olasılığı vardır. Örneğin, çocuklar migren yaşayan ebeveynlerde gözlemlenen davranışları taklit edebilir, bu da kendi ağrı algılarını ve yönetim stratejilerini etkileyebilir.

Bir başka umut verici çalışma alanı da migren tedavisinde nocebo ve plasebo etkilerinin dinamiklerini içermektedir. İlk bulgular, bu psikolojik faktörlerin daha önce anlaşılandan daha incelikli bir rol oynayabileceğini düşündürmekte ve ağrı yönetiminin karmaşıklığını vurgulamaktadır.

Son olarak, migren hastaları için fizyoterapinin etkinliğine odaklanan kapsamlı RKÇ'lere acil bir ihtiyaç vardır. Bu tür çalışmalar değerli bilgiler sağlayabilir ve fizyoterapötik yaklaşımların etkinliğini potansiyel olarak gösterebilir, sonuçta daha bütünsel ve etkili migren yönetimi stratejilerine katkıda bulunabilir.

Referanslar

Carvalho, G. F., Becnel, A. R., Miske, C., Szikszay, T. M., Adamczyk, W. M., & Luedtke, K. (2022). Baş ağrısı olan hastalarda postüral kontrol bozukluğu-Sistematik inceleme ve meta-analiz. Baş ağrısı: The Journal of Head and Face Pain, 62(3), 241-270.

Carvalho, G. F., Mehnert, J., Basedau, H., Luedtke, K., & May, A. (2021). Migrenli hastalarda görsel kendi kendine hareket uyaranlarının beyin tarafından işlenmesi: bir fMRI çalışması. Neurology, 97(10), e996-e1006.

Luedtke, K., Adamczyk, W., Mehrtens, K., Moeller, I., Rosenbaum, L., Schaefer, A., ... & Wollesen, B. (2018). Migren hastalarında ve baş ağrısı olmayan kontrollerde üst servikal iki nokta ayrım eşikleri. Baş Ağrısı ve Ağrı Dergisi, 19, 1-7.

Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., ... & May, A. (2016). Baş ağrısı olan hastalarda fizyoterapistler tarafından kullanılan en yararlı fizik muayene testleri konusunda uluslararası fikir birliği: Bir Delphi çalışması. Manuel terapi, 23, 17-24.

Luedtke, K., Starke, W., & May, A. (2018). Migren hastalarında kas-iskelet sistemi disfonksiyonu. Cephalalgia, 38(5), 865-875.

Luedtke, K., Starke, W., Korn, K. V., Szikszay, T. M., Schwarz, A., & May, A. (2020). Migrende aerobik egzersize kıyasla boyun tedavisi: tercihe dayalı bir klinik çalışma. Cephalalgia Reports, 3, 2515816320930681.

Mehnert, J., & May, A. (2019). Migren serebellumunda fonksiyonel ve yapısal değişiklikler. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism, 39(4), 730-739.

Meise, R., Carvalho, G. F., Thiel, C., & Luedtke, K. (2023). Migrenli yetişkin hastalarda fizyoterapi ile birlikte ağrı nörobilimi eğitiminin baş ağrısı sıklığı üzerindeki ek etkileri: randomize kontrollü bir çalışma. Cephalalgia, 43(2), 03331024221144781.

Olesen, J. (2016). ICHD-3 beta'dan ICHD-3'e. Cephalalgia, 36(5), 401-402.

Schulte, L. H., & May, A. (2016). Migren jeneratörü yeniden ziyaret edildi: 30 gün boyunca migren döngüsünün sürekli taranması ve üç spontan atak. Brain, 139(7), 1987-1993.

Stovner, L. J., Hagen, K., Linde, M., & Steiner, T. J. (2022). Baş ağrısının küresel prevalansı: metodolojik faktörlerin prevalans tahminleri üzerindeki etkilerinin analizi ile birlikte bir güncelleme. Baş ağrısı ve ağrı dergisi, 23(1), 34.

Woldeamanuel, Y. W., & Oliveira, A. B. (2022). Migren tedavisinde aerobik egzersizin kuvvet antrenmanına karşı etkinliği nedir? Klinik çalışmaların sistematik bir incelemesi ve ağ meta-analizi. The Journal of Headache and Pain, 23(1), 134.

Geri
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin