Baş Ağrısı için Fiziksel Testler: İşe yarar mı?

Baş ağrısıve servikal fonksiyon bozuklukları
Son yıllarda, servikal omurga işlevindeki bozukluklar ile farklı baş ağrısı türleri arasındaki ilişki üzerine çeşitli yayınlar ortaya çıkmıştır. En çok çalışılan ve tanımlanan servikal fonksiyonlar baş pozisyonundaki değişiklikler, hareketlilik ve boyun fleksörlerinin kas dayanıklılığıdır. Baş ağrılarının fiziksel tedavisi alanında uzmanlar arasında yapılan bir Delphi çalışması, gerilim tipi baş ağrıları, migren ve servikojenik baş ağrıları için çeşitli fiziksel testler önermiştir (Luedtke 2016).
PPIVMs=pasif fizyolojik intervertebral hareketler; Tx=torasik; L-R=sol-sağ; TTS=toplam hassasiyet skoru.
Bununla birlikte, yakın zamanda yayınlanan sistematik incelemeler (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021), migren, gerilim tipi baş ağrısı (GTB) ve servikojenik baş ağrısı gibi farklı baş ağrısı türlerinde ve bunlar arasında işlevdeki (hareketlilik, kas gücü, duruş) azalma arasında bir ilişki olduğunu belirlemeye yönelik kanıtların düşük olduğunu göstermektedir. Liang ve ark. (2019), baş ağrısı özellikleri ile TTH'de öne doğru baş duruşu (FHP) veya ROM ve migrende fleksiyon-rotasyon testi (FRT) arasında bir ilişki bulunmamasının, servikal bozuklukların bazen baş ağrısı ile ilişkili olmayabileceği ve bazı katılımcılarda tesadüfi özellikler veya eşlik eden servikal bozukluklar olabileceği olasılığını desteklediğini belirtmiştir. Buna ek olarak, Anarte Lazo ve ark. (2021), servikal omurga işlevindeki (FRT ve kas dayanıklılığı) bozuklukların, migrene karşı servikojenik baş ağrısının kesin teşhisini sağlamak için yetersiz olduğu sonucuna varmıştır.
FRT baş ağrısı türleri arasında ayrım yapmak için yararlı olmasa da, bu test TTH, migren ve servikojenik baş ağrısı olan katılımcılarda sağlıklı katılımcılara kıyasla üst servikal omurganın hareket aralığında önemli farklılıklar olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, FRT boyun ağrısı olan hastalarda servikal ROM'da benzer bir azalma göstermektedir. (Dunning vd. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
Hastalarda servikal fonksiyonun değerlendirilmesi baş ağrısı olan hastalarda faydalıdır, ancak bu bulguların dikkatli bir şekilde yorumlanması gerekir.
Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi
Baş Ağrısı Olan Hastaların Nasıl Teşhis ve Tedavi Edileceğini Öğrenin
Baş ağrısı ve sevk edilen ağrı.
Gerilim tipi baş ağrıları, migren ve servikojenik baş ağrıları gibi fizik tedavi müdahaleleri için ilgi çekici olan baş ağrısı türleri sıklıkla boyun ağrısı ile ilişkilidir (Castien ve De Hertogh, 2019). Boyun ağrısı ve baş ağrısı arasındaki bu ilişki, trigeminal servikal kompleks içindeki C1 ve C2 dorsal boynuzunda servikal ve trigeminal nosiseptif girdinin yakınsaması ile açıklanabilir ve boyundan başa veya tam tersi şekilde yönlendirilen ağrının klinik fenomeni için nöro-anatomik bir temel sağlar.
Servikojenik baş ağrısı (Hall 2010), TTH ve migreni olan hastalarda (Watson 2012) nosiseptif afferent uyaranların uygulanması -üst servikal segmentlerin (C0-3) miyofasiyal yapılarına sert bir basınç vererek- hastanın tipik baş ağrısını tetikleyebilir. Tipik baş ağrısının provoke edilmesi durumunda, bu fiziksel test üst servikal segmentlerin miyofasiyal yapılarının hastaların baş ağrılarına katkıda bulunduğunu gösterebilir.
Baş ağrısının provokasyonu (sevk edilen ağrı) ile ilgili önceki çalışmaların bulgularını doğrulamak için, migrenli hastalarda baş ağrısını provoke etmeyi ve çözmeyi amaçladığımız bir çalışma yürüttük. Açıklanan test protokolüne ek olarak, test sırasında uygulanan basıncı ölçtük. Bu çalışmanın sonuçlarının yakında açıklanacağını umuyoruz.
Özet olarak, servikal fonksiyona ilişkin fiziksel testler ve sevk edilen ağrının değerlendirilmesinin bir kombinasyonu yararlıdır. Fizyoterapiste, baş ağrısı olan hastaları tedavi etmek için bir gerekçe ve stratejiye sahip olması için yeterli bilgi sağlayabilir.
Okuduğunuz için çok teşekkürler!
René
Referanslar
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). Baş ağrısı olan hastalarda fizyoterapistler tarafından kullanılan en yararlı fizik muayene testleri konusunda uluslararası fikir birliği: Bir Delphi çalışması. Manual Therapy, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Migren ve gerilim tipi baş ağrısında servikal kas-iskelet sistemi bozuklukları: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Musculoskeletal Science and Practice, 42(April), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Fizik muayene bulgularına dayanarak migren, servikojenik baş ağrısı ve asemptomatik bireyleri ayırt etme: sistematik bir derleme ve meta-analiz. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Kronik boyun ağrısı olan hastalarda fleksiyon-rotasyon testinde C0-1 ve C2-3 segmentlerine manuel terapi yaklaşımının etkileri: Randomize kontrollü bir çalışma. Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi, 18(2), 1-14. https://doi. org/10.3390/ijerph18020753
Dunning, J. R. (2011). Mekanik Boyun Ağrısı Olan Hastalarda Üst Servikal ve Üst Torasik İtme Manipülasyonuna Karşı İtmesiz Mobilizasyon: Çok Merkezli Randomize Bir Klinik Çalışma. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5-18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894
Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). Baş Ağrısı ve Boyun Ağrısının Fiziksel Tedavisine Nörobilimsel Bir Bakış. Frontiers in Neurology, 10(March), 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Servikojenik baş ağrısında manuel muayenenin güvenilirliği ve semptomatik servikal hareket segmenti disfonksiyonu sıklığı. Manual Therapy, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002
Watson, D. H., & Drummond, P. D. (2012). Migren ve gerilim tipi baş ağrısında boyun muayenesi sırasında baş ağrısının yönlendirilmesi. Headache, 52(8), 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x
René Castien
Dr. René Castien AmsterdamUMC'de kıdemli araştırmacı ve "Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi" Online Kursunun Yazarıdır
YENI BLOG MAKALELERI GELEN KUTUNUZDA
Şimdi abone olun ve en son blog makalesi yayınlandığında bildirim alın.