Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Baş ağrısı, kişinin günlük yaşamı ve aktiviteleri üzerinde büyük etkisi olabilen bir şikayettir. Birçok vakada, üst servikal omurganın kas-iskelet bileşenleri söz konusudur ve işlev bozuklukları servikojenik baş ağrısı gelişimine yol açabilir. Ağrı tipik olarak ipsilateral hissedilir ve oksipitalden frontale doğru yayılabilir. Servikal hareket açıklığı çoğunlukla azalmıştır ve boynun hareketi hastanın semptomlarını tekrarlayabilir veya tetikleyebilir. Boyun Ağrısı gibi son kılavuzlar: Blanpied ve arkadaşları tarafından hazırlanan Revizyon 2017 klinik uygulama kılavuzu, baş ağrısı ile birlikte subakut boyun ağrısı olan hastalar için manuel terapi ve egzersiz önermektedir, ancak bu çok geniş bir şekilde tanımlanmıştır. Manuel terapinin tam olarak neleri içerdiği şu an için belirsizliğini korumaktadır. Roenz ve arkadaşları tarafından yapılan sistematik incelemede. (2018) tarafından yapılan çalışmada, reçeteci bir yaklaşım kullanıldığında manipülasyonun bel ve boyun ağrısı için mobilizasyona tercih edildiği, ancak tedaviye pragmatik bir yaklaşım uygulandığında bu farklılıkların olmadığı bulunmuştur. Pragmatik bir çalışmada, gerçek hayattaki klinik ortamın mümkün olduğunca taklit edilmesi amaçlanmaktadır. Servikojenik baş ağrısı olan bir popülasyonda manipülasyona karşı mobilizasyonun etkinliğini inceleyen pragmatik bir çalışma henüz yayınlanmadığından, bu çalışma yapılmıştır.
Bu randomize kontrollü çalışma, 18 ila 65 yaşları arasında birincil baş ağrısı şikayetiyle başvuran hastaları uygunluk açısından taramıştır. Kırmızı bayraklar, travma, servikal spinal stenoz, sinir sistemi tutulumu veya sinir kökü basısı dışlandıktan sonra, boyun duruşları veya hareketleriyle şiddetlenen boyun ağrısı ile birlikte tek taraflı baş ağrısı ve üst servikal omurganın elle palpe edilmesiyle hassasiyet gösteren hastalara servikojenik baş ağrısı tanısı konmuştur. Ayrıca, hastaların son bir ay içinde en az iki baş ağrısı yaşadıklarını, Boyun Engellilik İndeksi (NDI) skorunun en az %20 veya daha fazla olduğunu ve Sayısal Ağrı Derecelendirme Ölçeğinde (NPRS) ağrı şiddetinin en az 2/10 olduğunu bildirmeleri gerekiyordu.
Birincil sonuç olarak başlangıçta, ikinci ziyarette (yaklaşık 2 gün içinde), taburculukta ve 1 aylık takipte Boyun Engellilik İndeksi değerlendirilmiştir.
Katılımcılar üst servikal omurgaya yönelik mobilizasyon veya manipülasyon almak üzere randomize edilmiştir. Her iki grup da 4 egzersizden oluşan ek bir ev egzersiz programı almıştır.
Denekler yüzüstü pozisyondaydı ve terapist hastanın spinöz sürecine C2 ve C3 seviyesinde merkezi bir posteriordan anteriora kuvvet uygulayarak, ardından hastanın karşılaştırılabilir işaretini yeniden üretmek amacıyla C2 ve C3 eklem sütununa veya lamina gövdesine ve C1'in lateral kütlesine tek taraflı bir posteriordan anteriora kuvvet uygulayarak değerlendirdi. Terapist belirli seviyeyi ve konumu belirledikten sonra, bu segment 30 saniye boyunca o seviyede mobilize edildi. Bu mobilizasyon yumuşak/ritmik salınımlar kullanılarak iki kez tekrarlanmıştır. Segmenti belirlemek için aynı prosedür manipülasyon grubunda da uygulanmış ancak terapist mobilizasyon yerine ya lokalize servikal rotasyon manipülasyonu ya da longitudinal sefalad C1 ve C2 manipülasyonu yapmıştır. RKÇ pragmatik bir çalışma olduğu için, tedaviyi yürüten klinisyen, klinik sunumları göz önüne alındığında her bir hasta için en uygun görünen manipülasyon tekniğini (manipülasyon grubu) seçebilmiştir.
Servikojenik baş ağrısı olan 45 hasta (ortalama yaş 47.8 ± SD 16.9 yıl) manipülasyon veya mobilizasyon almak üzere rastgele atanmıştır. Başlangıçta her iki grup da karşılaştırılabilirdi. Sonuçlar her iki grubun da iyileştiğini ve zaman içinde gruplar arasında anlamlı bir fark olmadığını göstermiştir. Her iki gruptaki iyileşmeler, servikojenik baş ağrısı olan bireyler için eşik değer olan NDI üzerinde 5,5 puanlık minimum tespit edilebilir değişikliği aşmıştır. Dolayısıyla, teknikler pragmatik olarak seçildiğinde manipülasyon ile mobilizasyon arasında etkinlik açısından bir fark olmadığı görülmektedir.
Mobilizasyonlar veya manipülasyonların yanı sıra, her iki gruptaki katılımcılar ek bir ev egzersiz programı da almıştır. Yazarlar, programa bağlılığın izlendiğini belirtmişlerdir. Ne yazık ki, bu programa bağlılık konusunda herhangi bir veri sağlanmamıştır. Bu çalışmanın birincil amacı manipülasyon ile mobilizasyonun etkinliğini karşılaştırmak olsa da, ev egzersiz programına uyan hastalar ile uymayanlar arasında fark olup olmadığını görmek ilginç olabilirdi. Belki de daha fazla katılımcının olduğu gruplarda etkiler daha yüksekti ve belki de egzersiz programının NDI'deki düşüş üzerinde önemli etkileri vardı.
Mobilizasyona karşı manipülasyonun etkinliği incelenmiş, ancak gerçek bir kontrol grubu dahil edilmemiştir. Bu nedenle, sonuçların yalnızca çalışma prosedürlerine mi dayandığı ve plasebo etkilerinin mi yoksa doğal geçmişin mi engellilikteki farklılıklara neden olmuş olabileceği belirsizdir.
Çalışmanın bazı iyi yönleri arasında kayıtlı olması ve örneklem büyüklüğü hesaplamalarının önceden yapılmış olması sayılabilir. Tedavi eden terapistler, çalışma prosedürlerini uygulamak ve tüm işlemlerin standart bir şekilde yapılmasını sağlamak için eğitilmiştir. Katılımcıların gruplara dağılımı gizlenmiş ve başlangıç ölçümleri başka bir denetçi tarafından alındığı için terapist başlangıç muayene bulgularına kör bırakılmıştır.
Çalışma, manuel terapi tekniklerinin kullanımını gerekçelendirmek için Blanpied ve ark. tarafından hazırlanan klinik uygulama kılavuzuna atıfta bulunmuştur. Ancak bu kılavuz, ev egzersiz programında yer almayan C1-C2 kendi kendine SNAG egzersizlerinin kullanılmasını da önermektedir. Ancak klinik uygulamada, hastalara bu çalışmada kullanılan pasif manuel terapi tekniklerinin yanı sıra bir öz yönetim tekniği vermek ilginç olabilir.
Örneklem büyüklüğü hesaplaması için 0,2'lik bir etki büyüklüğü kullanılmıştır ki bu düşük görünmektedir. Bununla birlikte, bu tedavilerden hiçbirinin diğerinden büyük ölçüde daha iyi performans göstermemesi beklenebileceğinden makuldür. Her bir grup için gerekli örneklem sayısı 24'tür, ancak yalnızca mobilizasyon grubu bu şartı yerine getirmiştir. Manipülasyon grubu sadece 21 denekten oluşmaktaydı, ancak çalışmada önemli bir bulguya rastlanmadığından, ilave 3 deneğin önemli bir fark yaratması olası değildir.
Manipülasyon ile mobilizasyonun etkinliği arasında herhangi bir fark gözlenmemiştir. Bu nedenle, her iki teknik de klinik uygulamada servikojenik baş ağrısı ile başvuran hastaları tedavi etmek için kullanılabilir. Hem manipülasyonlar hem de mobilizasyonlar Boyun Engellilik İndeksi ile ölçülen engelliliği azaltmada etkili olmuştur, ancak çalışmada gerçek bir kontrol grubu uygulanmadığından, gözlemlenen etkilerin yalnızca kullanılan manuel terapi tekniklerine atfedilip atfedilemeyeceğinden emin değiliz. Bu durum, etkilerin plasebodan ve/veya durumun doğal geçmişinden etkilendiğini dışlamak için daha fazla araştırılmalıdır.
Baş ağrısı çeken hastalarınız için bu ÜCRETSİZ ev egzersiz programını indirin. Sadece çıktısını al ve onlara ver bu egzersizleri evde yapabilmeleri için