Araştırma Egzersiz 22 Ocak 2024
Clausen ve diğerleri. (2023)

İki Yıl Sonra OA İlerlemesini Önlemek için Doğru Menisküs Tedavisini Seçmek

Oa ilerlemesini önlemek için menisküs tedavisi

Giriş

(Diz) OA, dünya çapında insanlarda en sık görülen eklem rahatsızlığı olduğu için önlenmesi önerilmektedir. Diz OA'sı multifaktöriyel bir durumdur ancak genellikle menisküs ve çapraz bağ yaralanmaları gibi dizdeki akut yaralanmalardan kaynaklanır. ACL yırtıkları dışında, çeşitli tek ve çok yapılı diz yaralanmalarının OA semptomları geliştirme riskini artırdığına dair düşük ila orta derecede kesin kanıtlar vardır. Bu yaralanmalar arasında menisküs yaralanmaları da vardır. Bu açıdan, genç bir bireyin menisküs yırtığı geçirmesi durumunda doğru hareket etmek büyük önem taşımaktadır. Bu nedenle, tedavi seçenekleri de daha fazla değişikliği önlemelidir. Günümüzde, tedavinin iki temel dayanağının (egzersiz ve artroskopik cerrahi) da OA gelişme ve ilerleme riskiyle ilişkili olduğu düşünülmektedir. Bu çalışmada, seçilen ilk tedavi stratejisinin yapısal diz eklemi değişikliklerinin gelişimiyle ilişkili olup olmadığı belirlenmeye çalışılmıştır. OA ilerlemesini önlemek için hangi tip menisküs tedavisi tercih edilmelidir?

 

Yöntemler

Bu çalışma, menisküs yırtığı olan genç yetişkinlerde egzersiz ile artroskopik menisküs cerrahisinin karşılaştırıldığı DREAM çalışmasının ikincil analizidir. Katılımcılar, MR ile doğrulanmış menisküs yırtığı olan ve 18-40 yaşları arasında olan kişilerdi. Konjenital diskoid menisküs veya dizde akut kilitlenme veya ekstansiyon eksikliği ile sonuçlanan yer değiştirmiş kova sapı yırtıkları hariç tutulmuştur.

OA ilerlemesini önlemek için en uygun menisküs tedavisini araştırmak üzere, bu kişiler rastgele egzersiz veya artroskopi almak üzere atanmıştır. Egzersiz, haftada 2 gözetimli seans olmak üzere 12 haftalık bir programdan oluşmuştur. Bu katılımcılara programın başında ve sonunda eğitim verilmiştir. Egzersiz programının bileşenlerini daha önceki araştırma incelemelerimizden birinde tanımlamıştık. Ama kısaca, program şunlardan oluşuyordu:

  • Isınma
  • Şişliğin azaltılması ve hareket açıklığının artırılması
  • Nöromüsküler egzersizler: sensorimotor kontrol ve fonksiyonel eklem stabilitesi
    • Diz bükme, pelvik kaldırma, plank, yan plank, merdiven çıkma, egzersiz bandı kullanarak dış uyluk ve iç uyluk egzersizleri, kayma egzersizi yanlara doğru lunge hareketleri
  • Güçlendirme egzersizleri: kas gücünü ve kütlesini artırmak
    • Tek bacaklı bacak presi, tek bacaklı diz ekstansiyonu, tek bacaklı diz fleksiyonu ve kettlebell salıncakları

Nöromüsküler egzersizler, iki ila altı zorluk seviyesi ve 10-15 tekrardan oluşan iki ila üç set ile her hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanmıştır. Nöromüsküler egzersizler, hareketin kalitesi ve sensorimotor kontrolün görsel incelemesine dayalı olarak fizyoterapist tarafından belirlenen bir seviyede başlatılırken; minimal efor, egzersiz sırasında ağrı ve hareket üzerindeki kontrol hissi hasta tarafından belirlenmiştir.

Güçlendirme egzersizleri için başlangıçta 15 tekrardan oluşan iki set, ardından 12 tekrardan oluşan üç set, 10 tekrardan oluşan üç set ve son olarak 8 tekrardan oluşan üç set kullanılmıştır. Güçlendirme egzersizleri +2 prensibine göre ilerletildi, yani set başına daha az tekrar yapıldı ve hasta son sette iki ekstra tekrarı tamamlayabildiğinde daha fazla ağırlık verildi.

Artroskopi ya kısmi menisektomi ya da menisküs onarımını kapsıyordu.

İlgilenilen birincil sonuç, artroskopi veya egzersiz alan grup arasında kötüleşen yapısal diz hasarındaki farktı. Bu, başlangıçtaki ve 2 yıldaki MRG karşılaştırılarak doğrulanmıştır. Yapısal hasar, yarı kantitatif MRG tabanlı bir sonuç ölçütü olan Anterior Cruciate Ligament OsteoArtrhritis Score'un (ACLOAS) modifiye edilmiş bir versiyonu kullanılarak tanımlanmıştır.

  • Kıkırdak hasarı 14 alt bölgede 0 ila 6 arasında puanlanır
  • Osteokondral hasar 14 alt bölgede 0 ila 4 arasında puanlanır
  • Osteofitler 12 konumda 0 ila 7 arasında puanlanır.

Kıkırdak hasarı, osteokondral hasar ve osteofit skorları toplanmıştır. Bireysel MRG özelliklerinin kötüleşmesi, bir alt bölgede yeni veya ilerlemiş hasarı ve etkilenen alt bölge sayısındaki ilerlemeyi içerir. Bu sonuçların yanı sıra, kemik iliği lezyonları, diz eklemi efüzyonu/sinoviti ve bağ durumu da dikkate alınmıştır. Başlangıçtaki ve 2 yıldaki KOOS anketi hasta tarafından bildirilen bir sonuç olarak dahil edilmiştir. Bu, birincil DREAM çalışmasının birincil sonucuydu.

 

Sonuçlar

Menisküs yırtığı olan toplam 121 hasta dahil edilmiş ve artroskopi veya egzersiz almak üzere randomize edilmiştir. Bunlardan 82'si 2 yıl sonraki takip çalışmasına katılmayı kabul etmiştir. Ortalama 29,5 yaşındaydılar ve çoğu aktifti. Semptomların süresi 0-12 ay arasındaydı ve çoğunlukla yaralanma (yarı) travmatik bir başlangıç gösteriyordu. Başlangıçta, yaş ve cerrahi grubunda biraz daha iyi KOOS skoru dışında gruplar benzerdi.

OA ilerlemesini önlemek için menisküs tedavisi
Kimden? Clausen ve diğerleri, Br J Sports Med. (2023)

 

1. yılda, 61 hastanın 16'sı (%26) egzersiz grubundan artroskopiye geçmiştir. 1 ila 2 yıl arasında 2 hasta daha artroskopiye geçerken, artroskopi grubundan 4 hasta ikinci bir diz ameliyatı geçirmiştir.

Sonuçlar göz önüne alındığında, başlangıçta gruplar arasında gözyaşı tipi açısından herhangi bir fark bulunmamıştır. MRG'de yalnızca birkaç yapısal değişiklik gözlenmiştir. 2 yıllık çalışma dönemi boyunca, katılımcıların %9'unda kıkırdak hasarında kötüleşme ve %3'ünde osteofit görülmüştür. Bu kötüleşme egzersiz grubu ve artroskopi grubu arasında eşitti. Çoğu katılımcıda kemik iliği lezyonları, diz efüzyonu/sinoviti, Hoffa sinoviti ve Baker kistleri değişmemiş ve gruplar arasında fark görülmemiştir.

OA ilerlemesini önlemek için menisküs tedavisi
Kimden? Clausen ve diğerleri, Br J Sports Med. (2023)

 

Aynı şekilde, başlangıçtan 2 yıla kadar KOOS sonuçları açısından da gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Yazarlar, ham ve düzeltilmiş gruplar arası farkın egzersiz grubu lehine olduğunu, ancak bunun anlamlı olmadığını belirtmektedir. İyileşmenin çoğu ilk 6 ayda sağlanmıştır. 2 yılda, artroskopi grubunda 16,4 puan (%95 GA 10,4-22,0) ve egzersiz grubunda 21,5 puan (%95 GA 15,0-28,0) iyileşme görülmüş ve bu durum farklı KOOS alt ölçeklerine yansımıştır. WOMET ölçeğindeki iyileşmeler KOOS sonuçlarını desteklemiştir.

OA ilerlemesini önlemek için menisküs tedavisi
Kimden? Clausen ve diğerleri, Br J Sports Med. (2023)

 

OA ilerlemesini önlemek için menisküs tedavisi
Kimden? Clausen ve diğerleri, Br J Sports Med. (2023)

 

Sorular ve düşünceler

Bu çalışmada, benzer çalışmalara kıyasla dizde daha az ciddi kötüleşme tespit edilmiştir. Bu durum, diğer çalışmalarda daha akut travmatik başlangıçlı yaralanmalar yerine daha dejeneratif menisküs lezyonları olan kişiler yer alırken, bu çalışmada nispeten genç bir popülasyonun kullanılmasından kaynaklanmış olabilir. Ayrıca, dahil edilme kriterleri yalnızca bağ yırtığı olmayan kişilere izin vermiştir. Tarafından yapılan çalışmada Pedersen ve ark. (2020), tam ACL yırtıkları ve eşlik eden menisküs yaralanmaları, ACL rekonstrüksiyonundan 2 ila 10 yıl sonra spor ve rekreasyonda daha kötü diz fonksiyonuna yol açmaktadır. Burada menisküs tek yaralanan dokudur ve kombine yaralanmalara göre daha iyi bir prognoza sahip olabilir. Bu çalışmanın sonuçları şu araştırmanın sonuçlarıyla uyumludur van der Graaff ve ark. (2022) ve Damsted vd. (2023), geçmişte zaten incelemiştik.

 

İnekçe konuş benimle.

Bu, genç yetişkinlerde menisküs yaralanmaları için egzersiz ile artroskopiyi karşılaştıran DREAM çalışmasının ikincil bir analiziydi. Orijinal çalışma, erken menisküs cerrahisinin, menisküs yaralanması olan genç, aktif yetişkinler arasında isteğe bağlı gecikmiş cerrahi ile egzersiz ve eğitim için daha yararlı olmadığını bulmuştur.

MRG değerlendirmelerinin değerlendiriciler arası uyum ve güvenilirliğinin önemli ölçüde mükemmele yakın olduğu bildirilmiştir.

MRG sonuçları orijinal çalışmanın birincil sonuçlarıyla tutarlıydı.

Katılımcıların önemli bir kısmı takibi kaybetmiştir (%32), ancak takip edilen katılımcılar ile takibi kaybedenler arasında başlangıçta herhangi bir fark bulunmamıştır.

Egzersiz, cerrahiye kıyasla aynı sonuçlara yol açtığından, ilgili komplikasyonlar cerrahiye kıyasla potansiyel olarak daha az şiddetli olduğundan, OA ilerlemesini önlemek için egzersiz tercih edilen menisküs tedavisi olacaktır.

 

Eve götüren mesajlar

Bu çalışma, menisküs yaralanmalarında egzersiz ve eğitimin tedavinin temelini oluşturması gerektiğini ortaya koyan DREAM çalış masının ve diğer ilgili çalışmaların(STARR) bulgularını desteklemektedir. Karşılaştırma, egzersiz programının hasta tarafından bildirilen sonuçlar üzerinde fayda sağlamasına yol açmış ve daha da önemlisi, kıkırdak hasarı ve osteofit gelişimi gibi yapısal diz sonuçlarında kötüleşmeye yol açmamıştır. (Yarı) travmatik başlangıcı olan genç yetişkinlerde bile, MRG tanımlı yapısal hasarın 2 yıllık kötüleşmesi sınırlıdır ve ameliyatla tedavi edilenler ile isteğe bağlı geciktirilmiş ameliyatla egzersiz yapanlar arasında benzerdir. Her iki grupta da KOOS'ta klinik olarak anlamlı benzer iyileşmeler görülmüştür; bu da tedavi stratejisi seçiminin 2 yıllık yapısal diz hasarını veya hasta sonuçlarını etkilemediğini göstermektedir. Genç yetişkinlerde OA ilerlemesini önlemek için yırtık menisküs tedavisinde egzersiz ilk seçenek olmalıdır.

 

Referans

Clausen SH, Skou ST, Boesen MP, Radev DI, Kurt EY, Damsted C, Hölmich P, Lind M, Tørring S, Isaksen C, Varnum C, Englund M, Thorlund JB. Genç yetişkinlerde menisküs yırtıkları için cerrahi veya egzersiz sonrası iki yıllık MRG tanımlı yapısal hasar ve hasta tarafından bildirilen sonuçlar. Br J Sports Med. 2023 Kasım 30;57(24):1566-1572. doi: 10.1136/bjsports-2023-107352. PMID: 37879858. 

SPORCU REHABİLİTASYONU İÇİN ÜCRETSİZ WEBİNARI

HAMSTRING, BALDIR VE QUADRICEPS YARALANMALARINI ÖNLEMEK İÇİN NELERE DİKKAT ETMELİSİNİZ?

İster üst düzey ister amatör sporcularla çalışıyor olun, onları daha yüksek sakatlanma riskine maruz bırakabilecek bu risk faktörlerini gözden kaçırmak istemezsiniz. Bu web semineri, rehabilitasyon sırasında üzerinde çalışmanız için bu risk faktörlerini tespit etmenizi sağlayacaktır !

 

Alt ekstremite kas yaralanmaları webinar cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin