Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Uzun vadeli hasta tarafından bildirilen sonuç ölçümleri (PROM) ve fiziksel aktivite seviyeleri için prognostik faktörleri araştıran çok fazla SR bulunmamaktadır. Ayrıca, genellikle metodolojik kalite veya yanlılık riski değerlendirmeleri dahil edilmediğinden, çoğunlukla düşük kalitelidirler. Şimdiye kadar ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu (ÖÇBR) sonrası hastalara odaklanılmıştır ve sadece rehabilitasyon ile tedavi edilen hastalardaki prognostik faktörler bilinmemektedir. Bu nedenle yazarlar, ÖÇB yaralanması veya ÖÇBR sonrası hastalarda PROM'lar ve fiziksel aktivite için prognostik faktörleri ve ÖÇBR ile tedavi edilen kişiler ile sadece rehabilitasyon alan kişiler arasındaki prognostik faktörlerdeki farklılıkları değerlendirmişlerdir.
Sistematik bir derleme, ÖÇB yırtılmış yetişkinlerde ve ÖÇBR veya rehabilitasyon geçiren ergenlerde (>13y) PROM'lar veya fiziksel aktivite için prognostik faktörleri bildiren prospektif kohortları ve randomize klinik çalışmaları (RKÇ'ler) içermiştir. Takip sonuç değerlendirmesi 2 ila 10 yıl arasında değişmiştir.
Uygun PROM'lar arasında IKDC-SKF, KOS-ADLS ve KOOS (alt ölçekleriyle: ağrı, diğer semptomlar, günlük yaşamda işlev (ADL), spor ve rekreasyonda işlev (S/R) ve dizle ilgili yaşam kalitesi (QoL)) yer almıştır. Fiziksel aktivite türü ve düzeyini yansıtan tüm ölçümler uygun bulunmuştur.
Orta kalitede kanıt: Eşlik eden menisküs yaralanmaları, iki yıllık hasta tarafından bildirilen ÖÇBR başarısızlığı ve daha kötü beş ve altı yıllık KOOS S/R ve Yaşam Kalitesi için öngörücüdür. Eşlik eden menisküs yaralanması olan ve olmayanlar arasında KOOS S/R için ortalama 10-14,4 puan ve KOOS Yaşam Kalitesi için 8,9 puan fark görülmüştür.
Orta kalitede kanıt: Eşlik eden kıkırdak lezyonları (özellikle tam kalınlıktaki lezyonlar) beş yıllık KOOS (tüm alt ölçekler) için prognostiktir. Eşlik eden kıkırdak yaralanması olan ve olmayanlar arasında KOOS S/R için ortalama 8,1 puan ve KOOS QoL için 8-2,3 puan fark gözlenmiştir. Eşlik eden kıkırdak yaralanmasının olmaması iki yıllık hasta tarafından bildirilen başarıyı (KOOS4 >80. persentil) öngörürken, eşlik eden kıkırdak yaralanması başarısızlığı öngörmüştür.
ÖÇBR ile tedavi edilen hastalarda fiziksel aktivite için prognostik faktörler ve sadece rehabilitasyon ile tedavi edilen hastalarda PROM'lar ve fiziksel aktivite için prognostik faktörler için sadece düşük ve çok düşük kaliteli kanıtlar bulunmuştur.
Düşük yanlılık riski olan bir çalışmada, sadece ÖÇBR veya sadece rehabilitasyon ile tedavi edilen hastalarda prognostik faktörlerdeki farklılıklar incelenmiştir. Menisküs yaralanmasının eşlik ettiği ve başlangıç KOOS semptomları, S/R ve Yaşam Kalitesi daha kötü olan ÖÇB yaralanmalı hastaların, tedavi seçeneklerini seçmeden önce egzersiz tedavisinden en fazla faydayı sağlayabileceği sonucuna varmışlardır. Bu bulgunun daha fazla teyit edilmesi gerekmektedir.
Tam ÖÇB yırtıkları ve eşlik eden menisküs ve kıkırdak yaralanmaları, ÖÇBR'den 2 ila 10 yıl sonra daha kötü PROM'lar için orta kalitede prognostik faktörlerdir. Bununla birlikte, yalnızca KOOS S/R için, menisküs yaralanması olan ve olmayanlar arasındaki ortalama fark (10-14,4 puan), minimum önemli değişiklik (MIC) 12,1 (%95 CI) olduğundan klinik olarak anlamlıdır: 9.3 ila 14.8) puan.eşlik eden kıkırdak yaralanmaları için ortalama fark MIC'nin altındaydı ve bu nedenle klinik olarak anlamlı değildi.
Bu çalışmanın güçlü yönleri arasında, ileriye dönük kohortları ve regresyon analizleri ile analiz edilen verileri içeren RCT'leri içeren prospektif olarak kayıtlı tasarım yer almaktadır. Sık kullanılan üç PROM ve her türlü fiziksel aktivite potansiyel sonuçlar olarak dahil edilmiştir. Veritabanı başlangıcından itibaren aramalar yapılmış ve mümkün olduğunca çok sayıda uygun çalışmayı dahil etmek için referans listeleri ve Google Scholar aracılığıyla ek aramalar gerçekleştirilmiştir. İki bağımsız hakem uygunluk taraması yapmış ve kalibre edilmiş veri çıkarma formlarını kullanarak veri çıkarma işlemini gerçekleştirmiştir. Yanlılık riski QUIPS aracı kullanılarak üç bağımsız hakem tarafından değerlendirilmiştir. Kaliteye dayalı olarak hiçbir çalışma hariç tutulmamıştır, ancak verileri sentezlemek için yalnızca düşük veya orta düzeyde yanlılık riski olan çalışmalar kullanılmıştır. Prognostik faktörlere ilişkin kanıtların kalitesini değerlendirmek için GRADE yaklaşımı kullanılmıştır.
Bazı zayıflıklar arasında bir dil filtresinin kullanılması yer almaktadır. Potansiyel olarak uygun çalışmalar için EMBASE taraması yapılmamıştır. Google Scholar'daki ek arama, ilgili tüm yayınlar yerine yalnızca ilk 100 ilgili yayını dikkate almıştır. Yazarlar, derlemelerinin yüksek bir metodolojik kaliteye sahip olduğunu öne sürmektedir; sistematik yaklaşım göz önüne alındığında bu doğrudur, ancak QUIPS'in "çalışma karışıklığı" ve "analiz ve raporlama" alanlarında düşük puanlar görülmüş ve dahil edilen çalışmaların %60'ı yüksek yanlılık riskine sahip olarak değerlendirilmiştir. Yazarlar, prognostik kanıtlar bulmaktan ziyade nedensel ilişkileri incelemeye daha uygun olan etiyolojik çalışmaları dahil etmişlerdir. Yazarlar bu vesileyle, bu çalışmalardan elde edilen tahminlerin, etiyolojik tasarımlarda yapılması gereken ilgili karıştırıcılara göre ayarlanıp ayarlanmadığının belirsiz olduğunu kabul etmektedir. Çalışmada ayrıca heterojenlik veya bulguların sağlamlığına ilişkin bir değerlendirme yapılmamıştır.
Dikkat edilmesi gereken önemli bir husus, makalenin sonucuna rağmen, eşlik eden kıkırdak yaralanması olan ve olmayan ÖÇB yırtılmış hastalar arasındaki farkların klinik olarak anlamlı olmadığıdır.
Komplet ÖÇB yırtıkları ve eşlik eden menisküs, ancak eşlik eden kıkırdak yaralanmaları, ÖÇB sonrası 2 ila 10 yıl içinde spor ve rekreasyonda diz fonksiyonunda klinik olarak daha kötü önemli farklılıklara yol açan orta derecede prognostik faktörlerdir. Eşlik eden menisküs yaralanmaları osteoartrit (OA) gelişimine yol açabileceğinden, yazarlar bu hastalarda OA önleyici stratejilerin (sağlıklı vücut ağırlığının korunması ve diz ekstansör kas gücü eğitimi) kullanılmasını önermektedir.
Bu ÜCRETSİZ web seminerine kaydolun ve ACL rehabilitasyonunda önde gelen uzman Bart Dingenen size ACL rehabilitasyonunda ve spora dönüş kararlarında nasıl daha iyi olabileceğinizi tam olarak gösterecektir