Araştırma Egzersiz 23 Mayıs 2023
Damsted ve ark. (2023)

Menisküs yırtığı tedavisi - Mekanik Semptomlar için ameliyat mı egzersiz mi?

Menisküs yırtığı tedavisi

Giriş

Menisküs yırtığı nedeniyle ameliyat edilen yetişkinler sıklıkla klinik şikayetler ve düzenli aktivitelerinde işlevsel zorluklar yaşarlar. Skou ve arkadaşları, 2018 yılında, genç yetişkinlerde mekanik semptomların ameliyata yol açan en yaygın hasta bildirimli semptomlardan biri olduğunu bulmuştur. Mekanik semptomlar dizde takılma/kilitlenme veya dizi tam olarak uzatamama semptomlarıdır. Bu çalışmanın amacı, hasta tarafından bildirilen mekanik menisküs yırtığı semptomlarını hafifletmek için erken cerrahi ile egzersiz ve eğitimi karşılaştırmaktır. Peki menisküs yırtığı tedavisi için ameliyat mı yoksa egzersiz mi daha iyidir?

 

Yöntemler

Bu RKÇ, Skou ve arkadaşları tarafından 2022 yılında gerçekleştirilen DREAM çalışmasının ikincil analizidir. Bu orijinal çalışma, menisküs yaralanması olan genç, aktif yetişkinler arasında erken menisküs cerrahisinin egzersiz ve eğitim açısından daha geç cerrahi seçeneğinden daha faydalı olmadığını ortaya koymuştur. Her iki grupta da 12. ayda ağrı, işlev ve yaşam kalitesinde klinik olarak anlamlı iyileşmeler olduğunu buldular.

Burada tartıştığımız ikincil analizde, mekanik menisküs yırtığı semptomları bildiren hastalara ayrıntılı olarak bakılması amaçlanmıştır. Ameliyat veya egzersiz, takılma ve kilitlenme semptomlarını hafifletmeye veya tam diz ekstansiyon hareket açıklığını iyileştirmeye yardımcı olabilir mi? Bu hasta alt grubu için tercih edilen menisküs yırtığı tedavi seçeneği nedir?

Bu soruyu yanıtlamak için DREAM çalışmasından elde edilen veriler kullanılmıştır. Özetle, orijinal çalışma 18 ila 40 yaşları arasında MR ile doğrulanmış menisküs yırtığı olan 121 katılımcıyı içeriyordu. Bu kişiler ya erken ameliyat edilmiş ya da bir egzersiz ve eğitim protokolüne randomize edilmiştir. Egzersiz gruplarına haftada iki kez 60-90 dakikalık nöromüsküler ve güçlendirme egzersizlerini içeren 12 haftalık gözetimli bir program uygulanmıştır. Bu, biri egzersiz programının başında diğeri sonunda olmak üzere iki eğitim oturumuyla desteklenmiştir.

Programın egzersiz seansları bir ısınma (sabit bisiklet üzerinde 5 dakika), alt ekstremitelere odaklanan sekiz nöromüsküler ve dört güçlendirme egzersizi ve bir soğuma (5 dakika) içeriyordu. Gerekirse şişliği azaltmaya ve hareket açıklığını artırmaya odaklanan iki ek egzersiz eklenmiştir. Nöromüsküler egzersizler arasında diz bükme, pelvik kaldırma, plank, yan plank, merdiven çıkma, egzersiz bandı kullanarak dış uyluk ve iç uyluk egzersizleri, yana doğru kayma egzersizi ve yana doğru hamle yer almaktaydı ve iki ila altı zorluk seviyesine göre her hastaya ayrı ayrı uyarlandı ve 10-15 tekrardan oluşan iki ila üç set halinde uygulandı. Güçlendirme egzersizleri tek bacak diz presi, tek bacak diz ekstansiyonu, tek bacak diz fleksiyonu ve kettlebell salınımıydı.

menüsküs yırtığı tedavisi
Kimden? Damsted ve diğerleri, Br J Sports Med. (2023)

 

Bu ikincil analizde, ana sonuç mekanik diz semptomlarının varlığı ve yokluğudur. Bu durum 3, 6 ve 12. aylarda değerlendirilmiştir.

Sonuçlar

Bu ikincil analize yalnızca başlangıçta mekanik semptomlar bildiren katılımcılar dahil edilmiştir. Ameliyat ve egzersiz gruplarında sırasıyla 33 ve 30 katılımcı bu semptomlara sahip olduğunu bildirmiştir.

menüsküs yırtığı tedavisi
Kimden? Damsted ve diğerleri, Br J Sports Med. (2023)

12 aylık takipte, cerrahi grubunun %35'i ve egzersiz grubunun %69'u mekanik menisküs yırtığı semptomları olduğunu bildirmiştir. Bu, egzersiz grubundaki bir katılımcının mekanik semptomlar bildirmesi için ameliyat grubundaki bir deneğe kıyasla 8,77'lik bir olasılık oranına yol açmaktadır. Göreceli risk 1,83'tür (%95 GA 0,98 ila 2,70).

 

Sorular ve düşünceler

Bu analiz, menisküs yırtığı tedavisi olarak egzersize katıldıktan 12 ay sonra kişilerin %69'unun mekanik semptomlar yaşadığını bildirdiğini ortaya koymuştur. Dikkat çeken nokta, başlangıçta her iki deneme kolu arasındaki katılımcı farklılıklarıdır. Örneğin, semptom başlangıcı, semptomların süresi ve gözyaşı paterni. Menisküs yırtılma paternlerinin farklı semptomatolojilere yol açabileceği iyi anlaşılmıştır. Ayrıca, semptomların başlangıcı ve süresindeki farklılık, heterojen bir çalışma örnekleminin göstergesi olabilir.

Ayrıca, yazarlar mekanik semptomların varlığı veya yokluğunda zaman içinde değişkenlik olduğunu bildirmektedir. Bu durum, Sihvonen ve diğerleri (2016) tarafından yapılan çalışmada elde edilen bulguları teyit etmektedir. Bu nedenle, bir kişinin ameliyatı tercih edip etmeme kararını tek başına buna dayandırmaması önerilir. Bunun yerine, ameliyat olup olmama kararını yönlendirmesine izin vermeden önce bu semptomların zaman içinde izlenmesi tavsiye edilir.

 

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışmanın sonuçları ikincil bir analizden elde edilmiştir. Çalışmanın özellikle bu araştırma sorusunu yanıtlamak üzere tasarlanmadığını unutmamak önemlidir. Dolayısıyla, bu çalışma mekanik semptomlar ile müdahaleler arasındaki ilişki hakkında fikir verebilir, ancak kesin sonuçlara varmak için bunun daha fazla test edilmesi gerekmektedir. Sınırlı örneklem büyüklüğü ve önemli sayıda katılımcının çeşitli zaman noktalarında mekanik semptomlarla ilgili eksik verilere sahip olması ve ameliyat grubunda daha fazla olması bu araştırmanın sınırlamaları olabilir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bu çalışmanın sonuçları, mekanik menisküs yırtığı semptomlarını azaltmada erken cerrahinin egzersiz ve eğitimden daha etkili olduğunu ortaya koymuştur. Ancak bu araştırma, menisküs yaralanması olan genç, aktif yetişkinler arasında erken menisküs cerrahisinin, isteğe bağlı gecikmiş cerrahi ile egzersiz ve eğitime daha faydalı olmadığını gösteren daha önceki bir RKÇ'nin ikincil analiziydi. Orijinal RKÇ'de her iki grup da 12. ayda ağrı, fonksiyon ve yaşam kalitesinde klinik olarak anlamlı iyileşmeler elde etmiştir. Ancak mevcut çalışma, mekanik semptomlar bildiren hastaların bu tedavilere farklı yanıt verip vermeyeceğini öğrenmek için daha ayrıntılı bir şekilde inceledi. Burada, mekanik semptomları olanlarda ameliyatın daha iyi olduğu görülmektedir. Hastanızın ana şikayeti bu olduğunda, bir ortopedi cerrahına yönlendirmek ilginç olabilir. Hastanın mekanik semptomları olmadığında, eğitimle birlikte egzersiz, ağrı, fonksiyon ve yaşam kalitesi açısından cerrahiye kıyasla aynı sonuçları elde edebilir.

 

Referans

Damsted C, Thorlund JB, Hölmich P, Lind M, Varnum C, Villumsen MD, Hansen MS, Skou ST. Menisküs yırtığı olan genç hastalarda cerrahiye karşı egzersiz tedavisinin mekanik semptomlar üzerindeki etkisi: DREAM çalışmasının ikincil analizi. Br J Sports Med. 2023 Mayıs; 57(9):521-527. doi: 10.1136/bjsports-2022-106207. Epub 2023 Mar 6. PMID: 36878666. 

Ek referanslar

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Menisküs cerrahisinden 1 yıl sonrasına kadar hasta tarafından bildirilen semptomlar ve değişiklikler. Acta Orthop. 2018 Haziran; 89(3):336-344. doi: 10.1080/17453674.2018.1447281. Epub 2018 Mar 5. PMID: 29504818; PMCID: PMC6055776. 

Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Dejeneratif menisküs yırtığı olan hastalarda diz artroskopisi için bir endikasyon olarak mekanik semptomlar: prospektif bir kohort çalışması. Osteoartrit Kıkırdak. 2016 Ağustos; 24(8):1367-75. doi: 10.1016/j.joca.2016.03.013. Epub 2016 Mar 31. PMID: 27038490. 

ÇOĞU FIZYOTERAPIST RTS REHABILITASYONUNA GÜVENMIYOR

ACL REKONSTRÜKSIYONU SONRASI REHABİLİTASYON VE RTS KARAR VERME SÜREÇLERİNİ OPTİMİZE ETMEYİ ÖĞRENİN

Bu ÜCRETSİZ web seminerine kaydolun ve ACL rehabilitasyonunda önde gelen uzman Bart Dingenen size ACL rehabilitasyonunda ve spora dönüş kararlarında nasıl daha iyi olabileceğinizi tam olarak gösterecektir

 

Acl spora dönüş web semineri cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin