Piriformis Sendromu / Derin Gluteal Sendrom (DGS) | Tanı ve Tedavi

Piriformis Sendromu / Derin Gluteal Sendrom (DGS) | Tanı ve Tedavi
Giriş
DGS olarak kısaltılan derin gluteal sendrom, siyatik sinirin subgluteal boşlukta diskojenik olmayan bir şekilde sıkışmasından kaynaklanan kalça bölgesindeki ağrı olarak tanımlanır.
Piriformis kası sakrumdan kalça eklemine kadar uzanır. Siyatik sinirin altından geçmesi nedeniyle, sıkı bir piriformisin siyatik siniri sıkıştırabileceği ve kalçada ve bacağın arkasında ağrıya neden olabileceği öne sürülmüştür. Araştırmacılar, siyatik sinirin doğrudan kasın içinden geçtiği ve teoride siyatik siniri daha da hassas hale getiren anatomik varyasyonlar bile bulmuşlardır. Öte yandan bir araştırma Bartret ve diğerleri. (2018) MRG'de 1039 yetişkin kalçasını incelemiş ve bunların yaklaşık %20'sinde siyatik siniri piriformis kası tarafından sıkıştırılmaya daha duyarlı hale getirebilecek siyatik sinir varyantları olduğunu tespit etmiştir. Siyatik sinir varyantları ile piriformis sendromu arasında bir ilişki bulamamışlardır.
Gemelli-obturator internus kompleksi, hamstring kasları, kan damarları içeren fibröz bantlar, vasküler anormallikler ve yer kaplayan lezyonlar gibi siyatik sinire potansiyel olarak bası yapabilecek daha fazla anatomik yapı vardır. Bu nedenle uzmanlar artık "derin gluteal sendrom" terimini tercih etmektedir.
Epidemiyoloji
Piriformis sendromunun prevalansı iyi belirlenmemiştir ve tahminler değişkenlik göstermektedir. Piriformis sendromu, siyatik sinir sıkışması veya tahrişinin diğer nedenlerine kıyasla nispeten nadir görülen bir durum olarak kabul edilir
Gerçek siyatik hastalarının sadece %6-8'inde piriformis sendromu olduğu düşünülmektedir (Stafford ve diğerleri. 2007). Bu, vakaların büyük çoğunluğunda siyatiğin altında yatan farklı nedenler olacağı anlamına gelir; bunların başında lomber disk herniasyonları veya foraminal stenoz nedeniyle sinir kökü sıkışması gelir.
Daha fazla bilgi edinmek isterseniz, bu tartışmayı kapsayan bir blog makalesi yazdık.
KOŞUYA BAĞLI KALÇA AĞRISINDA AYIRICI TANINIZI YÜKSELTIN - ÜCRETSIZ!
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Tablo
Derin gluteal sendromun yaygın olarak bildirilen semptomları arasında kalça veya popo ağrısı ve gluteal ve retro-trokanterik bölgede hassasiyet yer alır. Ağrı genellikle siyatik benzeri, sıklıkla tek taraflı ve kalçanın fleksiyon ve diz ekstansiyonunda rotasyonu ile şiddetlenen bir ağrı olarak tanımlanır. Diğer semptomlar arasında 20 ila 30 dakikadan fazla oturmaya tahammülsüzlük, topallama, etkilenen ekstremitede duyu bozukluğu veya kaybı ve gece ağrısının gün içinde daha iyi hale gelmesi yer alır.
Fiziksel Muayene
DGS'yi değerlendirmek için çeşitli ortopedik testler tanımlanmıştır, ancak bunların çoğu tanısal doğruluk çalışmalarından geçmemiştir. Bu nedenle kullanımları tartışmalıdır. DGS'nin bir dışlama tanısı olarak kalmasının nedeni de budur. Bu nedenle, aşağıdaki testlerden herhangi birini yapmadan önce, hastanın semptomlarını açıklayabilecek lomber omurga ve SI eklemindeki daha yaygın patolojileri incelediğinizden ve dışladığınızdan emin olun.
DGS için farklı testlerin tanısal doğruluğunu değerlendiren tek çalışma Martin ve diğerleri. (2014).
Oturarak yapılan piriformis germe testinin endoskopik olarak doğrulanmış siyatik sinir sıkışması tanısında duyarlılığı %52 ve özgüllüğü %90'dır. Bu testin değerlendirildiği tek çalışma henüz yapılmamıştır, bu nedenle bu teste pratikte durumu doğrulamak için orta düzeyde bir klinik değer veriyoruz. Bu çalışmaya göre, aktif piriformis testinin endoskopik olarak doğrulanmış siyatik sinir sıkışması tanısında duyarlılığı %78 ve özgüllüğü %80'dir. Bu testin değerlendirildiği tek çalışma henüz yapılmamıştır, bu nedenle bu teste pratikte bu durumu dışlamak için orta düzeyde bir klinik değer atfediyoruz.
Oturarak Piriformis Germe Testi, aşağıdakiler tarafından değerlendirilen bir başka testtir Martin ve diğerleri. (2014), oturarak yapılan piriformis germe testinin endoskopik olarak doğrulanmış siyatik sinir sıkışması tanısında %52'lik bir duyarlılığa ve %90'lık bir özgüllüğe sahip olduğunu belirtmiştir. Bu testin değerlendirildiği tek çalışma henüz yapılmamıştır, bu nedenle bu teste pratikte durumu doğrulamak için orta düzeyde bir klinik değer veriyoruz.
Derin gluteal sendrom için diğer ortopedik testler şunlardır:
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
Ağrılı bölgeye manuel basınç ve masaj, kuru iğneleme, ısı ve köpük rulo veya tenis topu ile yuvarlama gibi kısa süreli ağrı kesmeyi hedefleyen oldukça çeşitli seçenekler vardır. Bir başka kısa vadeli seçenek de derin gluteal kasları esnetmektir. İşte evde denemek isteyebileceğiniz 2 esneme hareketi:
- Yoga duruşu
- Otururken veya sırtüstü yatarken standart piriformis esnemesi
Bunların hepsi "isteğe bağlı" olsa da, kısa vadeli ağrı kesici için önerimiz kalça ağrınızı şiddetlendiren aktiviteleri azaltmaktır. Uzun süre oturmaktan veya ayakta durmaktan kaçının ve kaslarımız statik duruşlardan hoşlanmadığı için mümkün olduğunca sık pozisyon değiştirmeye çalışın. İyi yastıklanmış bir yastık üzerinde oturmak, oturmayı biraz daha katlanılabilir hale getirebilir ve yatakta uzanırken bacaklarınızın arasında bir yastık olması, kalça kasları üzerindeki uzun süreli gerginliği azaltabilir. Koşmak veya yürümek acı veriyorsa, koşu veya yürüyüş hacminizi geçici olarak tolere edilebilir seviyelere düşürün.
Diğer videolarda da belirtildiği gibi, kas ağrısının tek gerçek uzun vadeli çözümü, ağrılı bölgeyi hedef alan aşamalı bir egzersiz programıdır. Tüm egzersizlerde, program sırasında ağrı seviyelerinin tolere edilebilir olduğundan emin olun. Sonrasında ağrı artarsa, ağrının 24 saat içinde geçtiğinden emin olun. Eğer durum böyle değilse, daha kolay egzersizler deneyin veya set ve tekrar sayısını azaltın. İşte kolaydan başlayıp daha ileri düzey egzersizlere doğru ilerleyen bir egzersiz programı örneği:
- Clam Shells 🡪 Direnç bantları ekleyin 🡪 yan plank clamshell
- Yangın muslukları oturarak 🡪 dört ayaklı🡪 direnç bandı ile ayakta
- Kalça köprüleri 🡪 1 bacaklı
- At tekmeleri
Bu egzersizler tolere edilebiliyorsa, daha ağır ve genel egzersizlere geçebilirsiniz:
- Topu duvara dayayarak yan yatarak abdüksiyon
- Bacak Presleri
- Çömelme
- Kalça itme hareketleri
Piriformis Sendromu / Derin Gluteal Sendrom veya onu taklit eden diğer patolojiler hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O halde aşağıdaki kaynaklara göz atın:
- Popoda Ağrı - Neden Piriformis Sendromu Değil?
- Yönlendirilmiş Ağrı, Nosiseptif Ağrı veya Radikülopati mi?
- Podcast Bölüm 036 - Mehmet Gem ile Kalça Patolojileri
Referanslar
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa
Müşterilerin bu çevrimiçi kurs hakkında söyledikleri
- Daniel Deyhle02/02/24Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa ÇOK DETAYLI BİR KURS
Gerçekten güzel! Çok sayıda yüksek kaliteli içerik! Çok şey öğrendim. Teşekkür ederim!Jarne Standaert18/04/23Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Bu kurs, hastaların loopblessures gerichter en efficiënter willen behandelen. Loopgerelateerde blessures zich vaak voordoen. Ayrıca, hastalarınızdaki tekortenlerin spor yapması ve böylece gerichter'in de tedavi edilmesi için iyi bir onderzoekskader kullanabilirsiniz. Kurs çok iyi bir duidelijk. İyi bir patolojinin iyi bir stadyumunda en iyi hangi sağlık terapisini uygulayabileceğinizi öğrenebilirsiniz - Hannah Yelin09/04/23Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Çeşitli koşu şikayetleri hakkında kapsamlı ve ayrıntılı bilgi veren harika bir kurs. İçerik kanıta dayalıdır ve literatür ektedir. Kanıtların günlük uygulamaya nasıl aktarılacağı çok iyi öğretilmiştir. Bu kursu koşucularla çalışan tüm fizyoterapistlere şiddetle tavsiye ediyorum.
Harika bir kurs için teşekkürler!Ruba Al Barghouthi23/10/22Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Çok bilgilendirici bir kurs. Her MSK Fizyoterapisti ve koşucularla ilgilenen diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları için şiddetle tavsiye edilir. - Nick Schrijvers14/01/22Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa BÜYÜK
Koşu rehabilitasyonuna dair harika bir bakış açısı. Sakatlıktan koşuya dönüşe kadar bilmeniz gereken her şey.Theo Vink31/12/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa çok şey öğrendim. Mükemmel pratik yönergeler, EBP de kursa mükemmel bir şekilde entegre edilmiştir. Mükemmel! Devam et. - Elisabetta12/12/21Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Bu kurs, koşucularla çalışan tüm klinisyenler için mükemmeldir.
Eğitmen son derece bilgilidir ve kurs, klinisyenlerin koşu popülasyonunu tedavi etmede daha güvenli ve etkili olmalarına yardımcı olacak açık ve pratik bilgiler sunmaktadır.
Kurs, değerlendirmeden egzersiz reçetesine kadar her şeyi kapsamakta ve öğrenme deneyimini geliştirmek için çeşitli vaka çalışmaları da sunmaktadır.
Kesinlikle yatırım yapmaya değer!Lara Nicod04/11/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa KOŞUCULARI TEDAVİ EDERSENİZ KENDİNİZE BİR İYİLİK YAPARSINIZ
Bu kurs, koşu popülasyonundan bireyleri gören tüm sağlık profesyonelleri için harika bir kurstur. Bu kurs, sakatlanan bir koşucuyu değerlendirirken kullandığım değerlendirme araçlarını genişletmem açısından alet çantamı büyüttü ve tedavi söz konusu olduğunda kullanabileceğim daha fazla strateji sağladı. Sağlanan kaynaklar çok faydalı ve kendimi bunları düzenli olarak kullanırken buluyorum. - Conall26/10/21Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa MÜKEMMEL, PRATİK VE EN GÜNCEL ARAŞTIRMALARLA DESTEKLENMİŞ.
Gerçekten harika bir kurs! Kanıta dayalı mükemmel sunumların yanı sıra çok sayıda video ve koşu ile ilgili yaralanmalar için değerlendirme ve egzersiz reçetesini kapsayan teori aracılığıyla büyük pratik değer sağlar. Biyomekanik yürüyüş analizinden ve sunulan çeşitli vaka çalışmalarından çok şey aldım. Bu kurs, birlikte çalıştığım koşu popülasyonunda değerlendirme araçlarını, uygun tedavi stratejilerini ve klinik olarak gerekçelendirilmiş protokolleri uygulamaya koymama yardımcı oldu.Jane - Osteopat27/08/21Mükemmel , interaktif, pratik kurs "Mükemmel, interaktif, pratik bir kurs. Daha önce karşılaşmadığım, herhangi bir ortamda çoğaltılabilen, pahalı ekipmanlara ihtiyaç duymayan bir koşucu görüntüleme yöntemi sunuyor. Kesinlikle paraya değer, tüm rehabilitasyon hastalarımda ilkeleri kullanıyorum." - Bridgit -Fizyoterapist27/08/21Büyük Değer "Büyük değer Alt ekstremite rehabilitasyonu / spor rehabilitasyonu ile ilgilenen herkes için mutlaka yapılması gereken bir kurs Harika öğretmen"Elaine - Fizyoterapist27/08/21Pratik, bilgilendirici ve keyifli "Pratik, bilgilendirici ve keyifli. Değerlendirme araçları anında ve kolayca uygulamaya konulabilir. Tedavi ve tedavinin ilerlemesi için harika fikirler."
- Becky - Fizyoterapist27/08/21Harika ve canlandırıcı bir kurs "Gerçekten harika ve canlandırıcı bir kurs, iyi kanıtlanmış, iyi sunulmuş, eğlenceli ve aydınlatıcı. Koşucuları ve alt ekstremite yaralanmalarını tedavi etme ve değerlendirme şeklimi değiştirecek."Francisco Javier10/04/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa KOŞUCULARI TEDAVİ ETMEK İSTİYORSANIZ BİR ŞART!!!
Gerçekten çok keyif aldım, yıllar boyunca kendim koşmamın yanı sıra koşu sakatlanmaları hakkındaki bilgim eksikti. Kurs, koşmanın temellerinden pliometri ve yürüyüş analizinin tedavinizde nasıl kullanılacağına kadar birçok konuyu kapsamaktadır. Benoy, prognoz süreleri ve rehabilitasyon aşamalarındaki ilerlemeler de dahil olmak üzere her yaralanmanın yönetimine geçmeden önce ayırıcı tanıyı açıklamaya zaman ayırıyor, her şey kanıta dayalı bir bakış açısıyla iyi bir şekilde belgeleniyor ve günlük uygulamada kullanılacak çok sayıda içerik var, iş yükü izleyici excell sayfası, değerlendirme kitapçıkları, vaka çalışması videoları. Sonuç olarak, bunun harika bir kurs olduğunu düşünüyorum ve koşucularla çalışan herhangi bir sağlık hizmeti sağlayıcısına şiddetle tavsiye ederim.