Topuk Kontralateral Diz Manevrası (HCLK) | Piriformis Sendromu

DGS olarak kısaltılan derin gluteal sendrom, siyatik sinirin subgluteal boşlukta diskojenik olmayan bir şekilde sıkışmasından kaynaklanan kalça bölgesindeki ağrı olarak tanımlanır.

Siyatik sinir sıkışmasına dahil olabilecek yapılar sadece piriformis değil, aynı zamanda kan damarları içeren fibröz bantlar, gluteal kaslar, hamstring kasları, gemelli-obturator internus kompleksi, vasküler anormallikler ve yer kaplayan lezyonlardır. Bu nedenle artık "pirformis sendromu" yerine "derin gluteal sendrom" terimi tercih edilmektedir.

Yaygın olarak bildirilen semptomlar arasında kalça veya popo ağrısı ve gluteal ve retro-trokanterik bölgede hassasiyet yer alır. Ağrı genellikle siyatik benzeri olarak tanımlanır, genellikle tek taraflıdır ve kalçanın fleksiyonda ve diz ekstansiyonunda rotasyonu ile şiddetlenir. Diğer semptomlar arasında 20 ila 30 dakikadan fazla oturmaya tahammülsüzlük, topallama, etkilenen ekstremitede duyu bozukluğu veya kaybı ve gece ağrısının gün içinde daha iyi hale gelmesi yer alır.

Buna göre Michel ve diğerleri. (2013), HCKL manevrasının derin gluteal sendromu ve L5 veya S1 bölgesinde semptomatik lomber disko-radiküler çatışması olan bir popülasyonda %100 duyarlılığa ve %60 özgüllüğe sahip olduğunu belirtmiştir. Bununla birlikte, çalışmada hangi altın standardın kullanıldığı belirsizdir, bu nedenle bu testin pratikteki klinik faydası sorgulanmaya devam etmektedir.

Testi yapmadan önce, bel omurgasında ve SI ekleminde hastanın semptomlarını açıklayabilecek daha yaygın patolojileri incelediğinizden ve dışladığınızdan emin olun.
Testi gerçekleştirmek için hastayı sırtüstü pozisyonda tutun. Hastadan test edilecek kalçasını dışa döndürmesi ve topuğunu karşı taraftaki dizinin üzerine koyması istenir. Ardından muayene eden kişi kontralateral kalçayı fleksiyona getirir. Yazarlar, semptomların ortaya çıkması için bu pozisyonun birkaç on saniye ile 1 dakika arasında tutulması gerektiğini öne sürmektedir.

Hastanın aşina olduğu gluteal ağrı ve/veya alt ekstremitenin arka tarafına yayılan parestezi şikayetleri tekrarlanırsa test pozitiftir.

Derin gluteal sendromu değerlendirmek için diğer yaygın testler şunlardır:

• Freiberg Tabelası
• Pace Manevrası
• Oturarak Piriformis Germe Testi
• FAIR Testi
• Piriformis Testi
• Beatty Manevrası
• Aktif Piriformis Testi

KLINIK UYGULAMADA EN YARARLI 21 ORTOPEDIK TEST

• • İsim*
• • E-posta*

Δ

Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Piriformis kas sendromu: 250 hastadan oluşan tek merkezli bir serinin tanı kriterleri ve tedavisi. Annals of physical and rehabilitation medicine, 56(5), 371-383.