Durum Dirsek 8 Şubat 2023

Medial Epikondilalji / Golfçü Dirseği | Tanı ve Tedavi

Medial Epikondilalji

Medial Epikondilalji / Golfçü Dirseği | Tanı ve Tedavi

Giriş ve Epidemiyoloji

Golfçü dirseği olarak bilinen Medial Epikondilalji, medial epikondildeki ortak el bileği fleksör ve pronator kas kökenli bir tendinopatidir. "Büyük kardeşi" tenisçi dirseği ile karşılaştırıldığında, golfçü dirseği 4 ila 7 kat daha az yaygındır. Tarafından yapılan bir çalışma Leach ve diğerleri. (1987 ) LE'nin medial epikondilaljiden 7-10 kat daha yaygın olduğunu belirtmektedir. ABD ordusunda yapılan bir çalışmada golfçü dirseği görülme oranı 1000 kişi-yılında 0,81 olarak bulunmuştur (Wolf ve diğerleri. 2010).

Medial epikondilaljinin ortak fleksör-pronator tendon kompleksinin (pronator teres, fleksör karpi radialis, palmaris longus, fleksör digitorum superficialis ve fleksör karpi ulnaris dahil) aşırı kullanımından kaynaklandığı düşünülmektedir. Aşırı valgus stresi medial dirsek ağrısı gelişiminde de rol oynamıştır (Mishra ve ark. 2014).

Epikondilit terimi, histolojik çalışmalarda etkilenen dokuda enflamatuar hücreler (makrofajlar, lenfositler ve nötrofiller) gösterilemediği için zaman içinde sorgulanmıştır. Bu çalışmalar, 'tendinozis' terimine yol açan fibroblastik doku ve vasküler invazyonu göstermiştir. Bu daha ziyade fibroblast bolluğu, vasküler hiperplazi ve yapılandırılmamış kolajen ile karakterize dejeneratif bir süreci tanımlar (De Smedt ve ark. 2007)

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Sunum ve Muayene

Epikondilalji hastalarında dirsek ağrısı en sık görülen şikayettir. Hastalar genellikle erken belirtileri görmezden gelme ve bir sağlık uzmanını geç ziyaret etme eğilimindedir. Öyküde ya travma ya da iş yerinde, ADL'ler sırasında veya sporda kademeli olarak başlayan ağrıyla birlikte tekrarlayan tek taraflı görevler tanımlanmaktadır (Orchard ve diğerleri. 2011). Ağrı genellikle aktivite ile kötüleşir ve dinlenme ile rahatlar ve bilek fleksör kasları boyunca ön koldan aşağıya yayılabilir veya yayılmayabilir. Bunun da ötesinde, hastalar ellerinde güçsüzlük ve eşya taşımakta zorluk yaşayabilirler (Pitzer ve diğerleri. 2014).

Medial ve lateral epikondilit benzer olmasına rağmen, Pienimäki ve ark. (2002 ) iki kronik grupta iki durumu karşılaştırmış ve medial epikondilaljide kavrama gücündeki azalmanın daha az şiddetli olduğunu ve lateral epikondilaljide ağrının daha yaygın olduğunu bulmuştur.

Muayene

Kapsamlı bir değerlendirme ve ayırıcı tanı için, her iki durumda da servikal omurga, omuz, dirsek ve el bileği incelenmelidir. Medial epikondilaljisi olan hastalar, ön kolun ortak fleksör-pronator tendonunun orijininde, medial epikondilde veya hemen distalinde hassasiyet ile başvururlar.
Literatürde, medial epikondilaljiyi değerlendirmek için sadece iki ortopedik test tanımlanmıştır. Nasıl yapılacağını öğrenmek için aşağıdaki videoları izleyin:

İkinci test, Polk'un Testi, şu şekilde tanımlanmıştır Polkinghorn ve diğerleri. (2002 ) testin birinci aşamasında hem lateral epikondili hem de testin ikinci aşamasında medial epikondili vurgulamaktadır:

OMUZ AĞRISI VE ULNA-YAN BILEK AĞRISI HAKKINDA %100 ÜCRETSIZ IKI WEB SEMINERI IZLEYIN

omuz ve bi̇lek ağrisi kursu
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

Medial epikondilalji ile ilgili literatür az olduğundan, tedavi önerileri tendinopati ile ilgili genel literatüre ve tenisçi dirseği ile ilgili bilgilerin golfçü dirseğine aktarılmasına dayanmaktadır. Her şeyden önce: Tendonlar dinlenmekle iyileşmez. Reaktif tendinopati durumunda genel istirahat ile kurtulabilirsiniz, ancak tendonunuza yüklenmemek, tendonun yük alma kapasitesini daha da azalttığı için geç bozulma veya dejenerasyon aşamasındaki bir tendona asla yardımcı olmaz. Deneyimlerimize göre, baş üstü veya raket sporlarıyla uğraşan hastaların çoğu, sporlarını bıraktıklarında ağrılarının düzeldiğini bildirmekte, ancak aradan sonra sporlarına tekrar başlamaya çalıştıklarında daha fazla ağrı ve sakatlık yaşamaktadırlar.

Dahası, son araştırmalar tendonlarda görülen iltihabın vücudun diğer dokularında gördüğümüz klasik iltihap olmadığını göstermiştir. Bunun da ötesinde, literatür bir tendonun patolojik kısmını değiştiremediğimizi göstermektedir. "Çöreği değiştir, deliği değil" deyimi buradan gelir. Bu nedenlerle, iltihabı azaltmaya veya tendonun patolojik kısmını değiştirmeye yönelik tedavi seçenekleri mantıklı değildir.

Şimdi mantıklı olan olası bir rehabilitasyon programına bakalım:

Ağırlaştırıcı yüksek ve hızlı yükleme faaliyetlerini azaltın:
Diğer tendonlarda olduğu gibi, yüksek ve hızlı yük aktiviteleri - yani tendonun hızlı bir şekilde enerji depolaması ve serbest bırakması gerekir - tendon aşırı yüklenmesinin arkasındaki ana faktördür. Golfçü dirseğinin, top atarken veya topa vururken dirsek ve bilekteki tendonun elastik hareketinden yararlanan baş üstü atletlerde veya raket sporlarında sıklıkla görülmesinin nedeni de budur. Tüm yüksek ve hızlı yük aktivitelerini durdurmak gerekli olmasa da, hacmin - yani sıklık, süre veya tekrarlar ve yoğunluk - hastanın ağrı şiddetinin aktiviteden sonraki 24 saat içinde yatışacağı bir seviyeye düşürülmesi önerilir. Bu yüzden kişisel durumumda, haftada oynadığım oyun sayısını 4'ten 2 veya 3'e düşürdüm ve ardışık günlerde oynamaktan kaçınmaya çalıştım. Ayrıca, servis atmaktan kaçınmak için maç yapmamaya çalıştım. Bunu yaparak, ağrı en azından sabit bir seviyede kalana kadar dirseğimin gittikçe kötüleşen aşağı doğru sarmalını kırabildim.

Ek seçenekler
Bazı hastalar diş teli, kinesiotaping, kuru iğneleme, masaj veya buz kullanımı ile olumlu deneyimler yaşarlar. Bu seçenekler hasta ve terapistin tercihine göre eklenebilirken, bu seçeneklerin hiçbirinin orta ve uzun vadede tendonun yük taşıma kapasitesini artırmayacağını unutmayın. Kişisel deneyimime göre, ibuprofen kullanımı tendon ağrısı ve sertliği üzerinde kısa vadeli olumlu bir etkiye sahiptir. Literatür ayrıca in-vitro tendon preparatlarında tendon şişmesi için anahtar zemin maddesi proteinlerinin ekspresyonunu inhibe ettiğini göstermiştir. Aynı zamanda, mide sorunlarına neden olabilecek ilaçlara bir veya iki haftadan daha uzun süre bağımlı kalmak istemezsiniz.

Erken Rehabilitasyon: Ağır ve yavaş direnç egzersizler

Bilek fleksiyonu egzersiziDiğer tendinopatilerde olduğu gibi, tendon rehabilitasyonu için mutlak temeller yavaş ve ağır direnç egzersizleridir. El bileği fleksörlerinin ortak kökenini hedeflemek için tercih edilen seçenek, hasta tarafından tolere edilebilir bir ağrı ile 5-15 tekrar arasında hareket ettirilebilen bir ağırlık ile dambıl bukleleridir. Hastanızın evinde dambıl yoksa, ağırlık dolu bir sırt çantası veya su şişesi kullanabilir. Tendona yavaş bir yük uygulamak istediğimiz için 2-3 saniyeden daha hızlı olmayan bir tempoya bağlı kalmak önemlidir. Hastanın her gün artı veya eksi 3 set yapmasını sağlayın. Bu frekans, 2010 yılında tendonların yoğun yüklenmesinin 36 saate kadar net kolajen degradasyonuna yol açtığını gösteren Magnussen ve arkadaşlarından elde edilmiştir. Ancak, bu çalışmaya dahil edilen yükler 36 kilometre koşmak gibi çok büyüktü. Kişisel durumumda, tolere edilebilir ağrıyla 10 kez hareket ettirebileceğim bir ağırlıkla günlük olarak 3 set dambıl curl yapmayı tercih ediyorum. Kendinize veya hastanıza meydan okumaya çalışın ve günler ve haftalar içinde tekrar sayısını ve nihayetinde ağırlığı artırın.

Pronasyon egzersizi

El bileği fleksörlerinin yanı sıra, tendonu medial epikondilden kaynaklanan ve sıklıkla etkilenen pronator teres'i de hedeflemek istersiniz. Bu kas ve tendon için, çekiç, tenis raketi veya süpürge gibi baş ağırlığında bir nesne ile pronasyon gerçekleştiriyoruz. Süpürge sopasına daha fazla ağırlık ekleyerek direnci artırabilirsiniz. Yine, yaklaşık 3 saniyelik bir tempo ve tolere edilebilir bir ağrı ile 5-15 tekrarla yaklaşık 3 set gerçekleştirin. Daha fazla tekrar yaparak veya kaldıracı ya da ağırlığı artırarak egzersizi ilerletin.

Omuzu hedefleme
Bu noktada, E3 rehabilitasyon merkezindeki meslektaşlarımız tarafından yapılan 2 çalışmayı hatırlatmakta fayda var Elmaboud ve ark.  (2016) ve Nabil ve ark. (2019 ) tenisçi ve golfçü dirseği olan hastalarda omuz dış rotasyon, ekstansiyon ve abdüksiyon tepe torklarının azaldığını göstermiştir. Baş üstü veya raket sporları sırasında omuz kasları yükü absorbe edemezse, stres üst eklemin distal eklemlerine geçebilir. Bu nedenle, cable pulley gibi dış omuz rotasyonunu hedefleyen egzersizler, lateral raise gibi abdüksiyon egzersizleri ve pullover gibi omuz uzatma egzersizlerini dahil etmek mantıklı olabilir.

Ulnar sinir kayarBuna göre Donaldson ve diğerleri. (2013)'e göre, medial Epikondilalji hastalarının %50'sine kadarında eşlik eden ulnar nörit mevcut olabilir. Bu da sadece el bileği fleksörleri ve ön kol pronatörlerinin tendon ve kaslarına değil, aynı zamanda ulnar sinire de odaklanmamız gerektiği anlamına gelmektedir. Ulnar sinirin nasıl muayene edileceğini öğrenmek için sağ üst köşedeki bilgi düğmesine tıklayın.

Ulnar siniri hedeflemek için ulnar sinir kaydırıcıları ve gergileri uygulayabilirsiniz. Daha az provokatif kaydırıcılarla başlamanızı ve kaydırıcılar hasta tarafından iyi tolere edilir edilmez gericilere geçmenizi öneririz. Kaydırıcıyı evde uygulamak için hastadan omzunu abdükte etmesi, parmaklarını ve bileklerini uzatması, ön kolunu pronasyona getirmesi ve dirseğini bükmesi istenir. Daha sonra ulnar siniri proksimale hareket ettirmek amacıyla baş ve boyun ipsilateral tarafa hareket ettirilirken el başa doğru hareket ettirilir. Ulnar siniri tekrar distale hareket ettirmek için her iki hareketi de tersine çevirin.

Gerdirme yapmak için aynı üst ekstremite hareketleri yapılır, şimdi sadece baş kontralateral olarak hareket ettirilir. Kesin bir tekrar sayısı yoktur. Genellikle günlük olarak günde birkaç kez yaklaşık 10 ila 20 tekrar yapmanızı öneririz.

Dirsek rahatsızlıkları hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Ardından blog makalelerimize ve araştırma incelemelerimize göz atın:

 

Referanslar

Docking, S., Rosengarten, S., Daffy, J., & Cook, J. (2014). Deliği değil, çöreği tedavi edin: Patolojik Aşil ve patellar tendon yeterli miktarda normal tendon yapısına sahiptir. Journal of Science and Medicine in Sport, 18, e2.

Donaldson, O., Vannet, N., Gosens, T., & Kulkarni, R. (2014). Dirsek çevresi tendinopatileri bölüm 2: medial dirsek, distal biseps ve triseps tendinopatileri. Shoulder & Elbow, 6(1), 47-56.

Abd Elmaboud, B. A., Hamada, H. A., & Abd-Elmoneim, M. (2016). Golf dirseğine karşı tenisçi dirseğinde omuz ekleminin izokinetik parametreleri. Int J PharmTech Res, 9(9), 97-103.

Leach, R. E., & Miller, J. K. (1987). Dirseğin lateral ve medial epikondiliti. Spor hekimliği klinikleri, 6(2), 259-270.

Mishra, A., Pirolo, J. M., & Gosens, T. (2014). Sporcularda medial epikondiler tendinopati tedavisi. Spor hekimliği ve artroskopi derlemesi, 22(3), 164-168.

Nabil, B. A., Ameer, M. A., Abdelmohsen, A. M., Hanafy, A. F., Yamani, A. S., Elhafez, N. M., & Elhafez, S. M. (2019). Tenisçi ve golfçü dirseğinin omuz dış rotatörleri ve abdüktörlerinin tepe torku üzerindeki etkisi. Journal of Sport Rehabilitation, 29(4), 469-475.

Orchard, J., & Kountouris, A. (2011). Tenisçi dirseğinin tedavisi. Bmj, 342.

Pienimäki, T. T., Siira, P. T., & Vanharanta, H. (2002). Kronik medial ve lateral epikondilit: ağrı, sakatlık ve fonksiyonun karşılaştırılması. Archives of physical medicine and rehabilitation, 83(3), 317-321.

Pitzer, M. E., Seidenberg, P. H., & Bader, D. A. (2014). Dirsek tendinopatisi. Tıp Klinikleri, 98(4), 833-849.

Polkinghorn, B. S. (2002). Epikondilitten kaynaklanan dirsek ağrısını değerlendirmek için yeni bir yöntem. Journal of chiropractic medicine, 1(3), 117-121.

De Smedt, T., de Jong, A., Van Leemput, W., Lieven, D., & Van Glabbeek, F. (2007). Teniste lateral epikondilit: etiyoloji, biyomekanik ve tedavi üzerine güncelleme. British journal of sports medicine, 41(11), 816-819.

Wolf, J. M., Mountcastle, S., Burks, R., Sturdivant, R. X., & Owens, B. D. (2010). Askeri bir popülasyonda lateral ve medial epikondilit epidemiyolojisi. Askeri tıp, 175(5), 336-339.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Sert Omuz, Dirsek ve El Bileğinin değerlendirilmesi ve tedavisinde kendinize olan güveninizi artırın

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
Dirsek Kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin