İliotibial Bant Sendromu | Fizikçiler için Tanı ve Tedavi

İliotibial Bant Sendromu | Fizikçiler için Tanı ve Tedavi
Giriş
Literatürde bazen İliotibial Bant Sürtünme Sendromu, koşucu diziveya traktus iliotibialis sendromu (TITS) olarak da adlandırılan İliotibial Bant Sendromu'nun (ITBS) farklı tanımları ele alınmaktadır. Dizin lateral tarafında en sık görülen koşu yaralanmasıdır(Ellis ve ark. 2007) ve patellofemoral ağrı sendromundan sonra diz ekleminde en sık görülen ikinci aşırı kullanım sendromudur(Aderem ve ark. 2015).
ITBS'nin etiyolojisine ilişkin kapsamlı araştırmalar mevcuttur ancak yaralanmanın altında yatan patolojik mekanizmaya ilişkin tutarlı bir tanım verilememektedir. En güncel açıklama, distal iliotibial traktusun tekrarlayan fleksiyon sırasında - özellikle diz fleksiyonunun yaklaşık 30°'sinde - lateral femoral epikondilde sıkışmasıdır . Ayrıca, yüksek oranda innerve olan yağ yastığının sıkışması nosisepsiyona katkıda bulunur(Baker ve ark. 2016, Taunton ve ark. 2002, Fredericson ve ark. 2000, van der Worp ve ark. 2012, Farrel ve ark. 2003, Ellis ve ark. 2007, Fairclough ve ark. 2006, Fairclough ve ark. 2007).
Asıl soru, tahrişin ilk etapta neden ortaya çıktığıdır. Çeşitli çalışmalarda, kalça kuvveti ve diz ekstansör/ fleksör kuvveti gibi içsel risk faktörlerinin yanı sıra antrenmanın belirli yönleri gibi dışsal faktörlerin rolü araştırılmıştır(van der Worp ve ark. 2012).
Aderem ve arkadaşları (2015), daha önce bahsedilen faktörlerin değiştirilebilir olduğu ve anatomik bacak uzunluğu farkı veya daha belirgin bir lateral femoral epikondil gibi özelliklerin değiştirilemez olduğu değiştirilebilir ve değiştirilemez faktörleri rapor etmiştir.
Epidemiyoloji
ITBS hareketsiz kişilerde nadiren görülür ve çoğunlukla fiziksel olarak aktif bireylerde görülür. Yarışlar veya antrenmanlar sırasında meydana gelen koşuyla ilgili sakatlanmaların (RRI) görülme sıklığı ve yaygınlığı %25 ile %65 arasında değişmekte olup, ITBS'nin vakaların %5 ila %14'ünü oluşturduğu tahmin edilmektedir. Birçok çalışma sadece ITBS insidansını ve bu grubun özelliklerini rapor etmekle kalmayıp tüm diz yaralanmalarının insidansını rapor ettiğinden, insidans hakkında ayrıntılı ve doğru raporlama yapmak zordur(van der Worp ve ark., 2012).
KOŞUYA BAĞLI KALÇA AĞRISINDA AYIRICI TANINIZI YÜKSELTIN - ÜCRETSIZ!
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Tablo ve Muayene
ITBS'nin erken evresinde, hastalar tipik olarak koşu sırasında belirli bir mesafe veya süreden sonra ortaya çıkan keskin yanma şeklinde diz ağrısı bildirirler. Semptomlar çoğunlukla topuk vuruşu ve erken fleksiyon (20-30°) sırasında hissedilir ve aktivite durdurulduğunda azalır veya ortadan kalkar(Orchard ve ark. 1996, Fredericson ve ark. 2000).
Tersine, bu semptomlar kişi tekrar koşmaya başladığında ortaya çıkar.
ITBS yönetilmez ve uzun bir süre devam ederse, semptomların, aktivitenin durdurulmasının bile semptomların ortadan kalkmasıyla sonuçlanmayacağı bir noktaya kadar artması muhtemeldir. Hasta daha sonra yürüme, merdiven çıkma veya dizini bükerek uzun süre oturma gibi ADL'ler sırasında bile tanıdık bir ağrı yaşayabilir(Fredericson ve ark. 2000).
Lindenberg sınıflandırması ITBS'yi 4 kategoride derecelendirir:
- Koşu sonrası ağrı başlangıcı, mesafe ve hız sınırlaması yok
- Koşu sırasında ağrı başlangıcı, mesafe ve hız sınırlaması yok
- Koşu sırasında ağrı başlangıcı, mesafe veya hız sınırlaması
- Ağrı koşmayı engelliyor
Fiziksel Muayene
Anamneziniz size ITBS hipotezini oluşturmak için gerekli bilgilerin çoğunu vermelidir (belirtiler ve semptomlar, provoke edici anlar, yer, başlangıç, vb.) Değerlendirmeniz sırasında lateral femoral epikondil çevresinde şişlik ve lateral eklem çizgisinin 2-3 cm proksimalinde iliotibial traktusun palpasyonu üzerine hassasiyet olup olmadığını değerlendirebilirsiniz. Alt ekstremitenin statik ve dinamik gözlemi, glute veya kuadriseps gücü eksikliği gibi değiştirilebilir risk faktörlerinin belirlenmesine yardımcı olabilir. Kullanabileceğiniz basit bir değerlendirme, tek bacakla çömelmek ve hareket kalitesini gözlemlemektir (femoral torsiyon, tibial torsiyon, valgus/varus, ayağın telafi edici hareketi), çünkü bunlar zayıf kalça abdüktör/dış rotator kasları durumunda artmış iç rotasyon veya addüktör momentleri ile sonuçlanabilir. Koşu bandında koşu değerlendirmesi, iliotibial bant üzerindeki gerilimi artıran çapraz yürüyüşün veya alışılmadık derecede büyük adımların belirlenmesine yardımcı olabilir.
Ayrıca, ITBS için özel olarak iki özel test tanımlanmıştır:
İkinci yaygın test Renne Testidir:
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
ITBS'yi iyileştirmek için neler yapabileceğinizi tartışmadan önce, ilk olarak ne yapmamanız gerektiğine bakalım: ITB uzayamadığı için germe yararlı bir tedavi seçeneği değildir. Sanılanın aksine yapışıklıkları gevşetmeyen veya parçalamayan köpük yuvarlama da öyle. ITBS'nin muhtemelen bir kompresyon yaralanması olduğu düşünüldüğünde, bu 2 tedavi aslında sorunları daha da kötüleştirebilir.
Peki bunun yerine ne yapmalıyız? Koşucular için rehabilitasyon söz konusu olduğunda, Willy & Meira (2016) tarafından önerilen aşağıdaki 3 ana bileşene odaklanmamız gerekecektir. Bunlar:
- Ağır yavaş direnç eğitimi ile ele alınacak pik yükler
- Pliometrik egzersizlerle eğiteceğimiz enerji depolama ve serbest bırakma ve
- Kümülatif yükler, koşu yeniden eğitimi de dahil olmak üzere kademeli bir koşuya dönüş ile ele alınacaktır.
Meslektaşımız Tom Goom, koşucularda ITB rehabilitasyonunu ilerletmek için, rehabilitasyonun 3 ana bileşenini de içeren aşağıdaki 5 aşamayı önermiştir:
Aşama 1 - Ağrının Baskın Olduğu Aşama: Sinirliliği azaltın (kapasiteden ödün vermeden)
Hastanızın 1. aşamada olduğunu nasıl anlarsınız? Bu hastalar genellikle koşmayı tamamen bırakmış, merdiven inerken ve hızlı yürürken ağrı çeken hastalardır.
Bu aşamada hasta, ITB'yi daha fazla provoke eden aktivitelerle aşırı yüklenmeyi azaltmalıdır. Aynı zamanda, faaliyetlerin tamamen durdurulmasını istemiyoruz ve genel aktivite seviyelerini mümkün olduğunca yüksek tutuyoruz.
Somut olarak, hasta koşmayı bırakmalı - özellikle patika veya yokuş aşağı koşmayı - ancak yaklaşık 8 ila 10 derecelik bir eğimle çok hızlı koşu bandı yürüyüşüne geçmelidir. Eğer bu da mümkün değilse, hasta alçak sele ile bisiklet sürmenin veya yüzmenin ağrısız alternatifler olup olmadığını araştırmalıdır.
Aşağıdaki egzersizler, kalça abdüktörlerini ve ekstansörlerini güçlendirmeye odaklanan düşük yük seçenekleridir:
- Clamshells
- Yan yatarak abdüksiyon
- Thomas Egzersizi / ITB Gezi Egzersizi: 10x10s tutuş
Aşama 2 - Yük Baskın Aşama
Yük baskın faza, hasta merdivenlerden ağrısız bir şekilde inebildiği anda girilir.
2. Aşama: Yoğun yükleri ele almak için HSR eğitimi
Daha sonra ağırlıklı olarak ağır, yavaş direnç antrenmanlarına odaklanan 2. aşamaya girerler. Yokuş yukarı koşu bandı yürüyüşüne devam edilirken, 1. aşamadaki egzersizler daha da ilerletilir:
- Yan yatarak abdüksiyon 🡪 Yan plank
- Thomas Egzersizi 🡪 Tek bacak köprüleri
- Yangın muslukları
- Split Squat (Antrenman bacağı arka bacaktır, ağırlığı arka bacağa kaydırın)
- Direnç bandına karşı yan lunge hareketleri
10-12 tekrardan oluşan 3 set, artan direnç/ağırlıkla ve son tekrarda kas yetmezliğine yakın bir şekilde 6-8'lik 4 sete ilerledi. Bu ağır-yavaş direnç egzersizleri, 5. aşamada koşuya dönüş sağlanana kadar haftada 3 kez yapılmalıdır. Aynı durum yokuş yukarı koşu bandı yürüyüşü için de geçerlidir ve koşu yeniden başlatılabildiği anda durdurulabilir.
Aşama 3: Koşu sırasında enerji depolama ve salınımını ele almak için pliometri
ITBS'li bir hastayı rehabilite ederken, Eng ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada belirtildiği gibi, ITB'nin koşu sırasında enerji depolaması ve serbest bırakması açısından bir tendona benzer şekilde hareket ettiğinin farkına varmak önemlidir. (2015). Bu nedenle ITB fonksiyonunu, koşudan elde ettiğimiz kümülatif yük olmadan enerji depolama ve serbest bırakma faaliyetleriyle başa çıkacak şekilde eğitmemiz gerekecektir. ITB'nin bir tendon gibi çalıştığı gerçeği, neden birçok yaklaşımın sertliği azaltmaya ve onu uzatmaya çalıştığını da merak etmemizi sağlamalıdır. Tendonlar hakkında bildiğimiz bir şey varsa o da yay gibi etkili olabilmeleri için sert olmaları gerektiği ve Aşil tendonu kopmalarında olduğu gibi uzamanın onları verimsiz hale getirdiğidir. Bu durumu doğrulamak için Friede ve diğerleri. (2020) fizyoterapinin ITBS'li hastalarda sonuçları iyileştirdiğini ve aslında ITB sertliğini %14 oranında artırdığını göstermiştir. Kolaydan daha ileri seviyeye doğru ilerleyen pliometrik egzersiz örnekleri şunlardır:
Plyometrics Yeni Başlayanlar
- Mini Squat atlayışları
- Ters Hamle + Hoplama
- Yanal patenciler (bantlı veya basamaklı)
- Elastik bantlarla tempo koşusu
Plyometrics İleri Düzey
- Bölünmüş Atlayışlar
- Tek bacakla iniş için çömelme sıçraması
- Tek bacak ileri ve geri zıplama
Aşama 3, aşama 2'den aşama 4'e oldukça kısa (~1 hafta) bir köprü olarak kullanılır
4. Aşama: Düz koşuya dönüş + yürüyüş yeniden eğitimi
Aşama 4'e girilir girilmez, pliometrik egzersizler ikinci veya üçüncü haftada aşamalı olarak bırakılır.
Koşu, kademeli bir şekilde yeniden başlatılmalıdır. Koşmayı nasıl geliştireceğiniz konusunda size somut bir plan sunmak için "Kanepeden 5K'ya" koşu planımızı ücretsiz olarak indirin. Bu pdf, koşu rehabilitasyonu çevrimiçi kursumuzdaki birçok yararlı belgeden biridir.
Koşucu düz zeminde veya dışarıda tekrar koşabilecek duruma gelene kadar koşu bandının eğim açısını kademeli olarak 8-10 dereceden 5 dereceye düşürmek iyi bir fikirdir. Aynanın yeniden eğitilmesiyle hedeflenebilecek birkaç biyomekanik faktör vardır. Yürüyüş modifikasyonlarının önünüzdeki koşucuya özgü olması gerektiğini ve her vaka için geçerli olmadığını unutmayın:
- Artırılmış adım genişliği: Çapraz yürüyüş genellikle ITB'ye daha fazla yük bindirirken, daha geniş bir yürüyüşle koşmak sıkışmayı azaltır. Bunu, koşu bandının ortasına tebeşirle bir çizgi çizdikten sonra hastaya "Çizginin üzerinden geçme" gibi ipuçları vererek eğitebilirsiniz.
- Diz penceresini artırın: Bu, koşu düzenlerini arkadan analiz ettiğinizde dizler arasında boşluk olduğu anlamına gelir. Daha büyük bir diz penceresi elde etmek için hastanıza "Dizlerinizin öpüşmesine izin vermeyin" diyebilir veya her iki dizin dışına biraz bant koyabilir ve hastaya "işaretleri birbirinden ayırmasını" söyleyebilirsiniz.
- Hasta Trendelenburg işareti olarak da adlandırılan pelvik düşme ile başvurursa, iliak krestlerine işaretler koyabilir ve onlara "işaretleri düz tutmalarını" söyleyebilirsiniz.
- Tempoyu artırın: Tempoyu yaklaşık %5-10 oranında artırın; bu, örneğin bir metronomla sağlanabilir ve diz üzerindeki pik yükü ve pik kalça addüksiyonunu azaltır.
Koşu antrenmanlarının yeniden yapılması özellikle önemlidir. Willy ve diğerleri. (2012) kalça kaslarını güçlendirmenin koşu mekaniğini değiştirdiğini göstermiştir. Aynı çalışmada, diğer yandan ayna yürüyüşü yeniden eğitiminin koşu mekaniğini iyileştirmede etkili olduğunu doğrulamışlardır.
5. Aşama: Yokuş aşağı ve patika koşularına dönüş
Bu son aşama olan 5. aşamada koşucu koşu hacmini kademeli olarak artırmalıdır. Patika ve yokuş aşağı koşu, bir seansta birleştirilmeden önce ayrı günlerde kademeli olarak eklenebilir.
Tamam, öncelikle bu yazıya değerli katkılarından dolayı koşu uzmanları Rich Willy, Tom Goom ve Benoy Mathew'e teşekkür etmek istiyorum.
İliotibial bant sendromu hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O halde aşağıdaki kaynaklara göz atın:
- İliotibial Bant Sendromu - Gerçekler mi, F(r)iksiyon mu?
- Çevrimiçi Spor Konferansı 2022
- Köpük Yuvarlama - Anlamlı ve Anlamsız
- ITB Ağrısı ile Yarı Maraton Koşmak
- Başarılı Çalışmaya Dönüş Webinarı
Referanslar
İllüstrasyon şuradan uyarlanmıştır: http: //www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa
Müşterilerin bu çevrimiçi kurs hakkında söyledikleri
- Daniel Deyhle02/02/24Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa ÇOK DETAYLI BİR KURS
Gerçekten güzel! Çok sayıda yüksek kaliteli içerik! Çok şey öğrendim. Teşekkür ederim!Jarne Standaert18/04/23Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Bu kurs, hastaların loopblessures gerichter en efficiënter willen behandelen. Loopgerelateerde blessures zich vaak voordoen. Ayrıca, hastalarınızdaki tekortenlerin spor yapması ve böylece gerichter'in de tedavi edilmesi için iyi bir onderzoekskader kullanabilirsiniz. Kurs çok iyi bir duidelijk. İyi bir patolojinin iyi bir stadyumunda en iyi hangi sağlık terapisini uygulayabileceğinizi öğrenebilirsiniz - Hannah Yelin09/04/23Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Çeşitli koşu şikayetleri hakkında kapsamlı ve ayrıntılı bilgi veren harika bir kurs. İçerik kanıta dayalıdır ve literatür ektedir. Kanıtların günlük uygulamaya nasıl aktarılacağı çok iyi öğretilmiştir. Bu kursu koşucularla çalışan tüm fizyoterapistlere şiddetle tavsiye ediyorum.
Harika bir kurs için teşekkürler!Ruba Al Barghouthi23/10/22Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Çok bilgilendirici bir kurs. Her MSK Fizyoterapisti ve koşucularla ilgilenen diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları için şiddetle tavsiye edilir. - Nick Schrijvers14/01/22Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa BÜYÜK
Koşu rehabilitasyonuna dair harika bir bakış açısı. Sakatlıktan koşuya dönüşe kadar bilmeniz gereken her şey.Theo Vink31/12/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa çok şey öğrendim. Mükemmel pratik yönergeler, EBP de kursa mükemmel bir şekilde entegre edilmiştir. Mükemmel! Devam et. - Elisabetta12/12/21Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Bu kurs, koşucularla çalışan tüm klinisyenler için mükemmeldir.
Eğitmen son derece bilgilidir ve kurs, klinisyenlerin koşu popülasyonunu tedavi etmede daha güvenli ve etkili olmalarına yardımcı olacak açık ve pratik bilgiler sunmaktadır.
Kurs, değerlendirmeden egzersiz reçetesine kadar her şeyi kapsamakta ve öğrenme deneyimini geliştirmek için çeşitli vaka çalışmaları da sunmaktadır.
Kesinlikle yatırım yapmaya değer!Lara Nicod04/11/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa KOŞUCULARI TEDAVİ EDERSENİZ KENDİNİZE BİR İYİLİK YAPARSINIZ
Bu kurs, koşu popülasyonundan bireyleri gören tüm sağlık profesyonelleri için harika bir kurstur. Bu kurs, sakatlanan bir koşucuyu değerlendirirken kullandığım değerlendirme araçlarını genişletmem açısından alet çantamı büyüttü ve tedavi söz konusu olduğunda kullanabileceğim daha fazla strateji sağladı. Sağlanan kaynaklar çok faydalı ve kendimi bunları düzenli olarak kullanırken buluyorum. - Conall26/10/21Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa MÜKEMMEL, PRATİK VE EN GÜNCEL ARAŞTIRMALARLA DESTEKLENMİŞ.
Gerçekten harika bir kurs! Kanıta dayalı mükemmel sunumların yanı sıra çok sayıda video ve koşu ile ilgili yaralanmalar için değerlendirme ve egzersiz reçetesini kapsayan teori aracılığıyla büyük pratik değer sağlar. Biyomekanik yürüyüş analizinden ve sunulan çeşitli vaka çalışmalarından çok şey aldım. Bu kurs, birlikte çalıştığım koşu popülasyonunda değerlendirme araçlarını, uygun tedavi stratejilerini ve klinik olarak gerekçelendirilmiş protokolleri uygulamaya koymama yardımcı oldu.Jane - Osteopat27/08/21Mükemmel , interaktif, pratik kurs "Mükemmel, interaktif, pratik bir kurs. Daha önce karşılaşmadığım, herhangi bir ortamda çoğaltılabilen, pahalı ekipmanlara ihtiyaç duymayan bir koşucu görüntüleme yöntemi sunuyor. Kesinlikle paraya değer, tüm rehabilitasyon hastalarımda ilkeleri kullanıyorum." - Bridgit -Fizyoterapist27/08/21Büyük Değer "Büyük değer Alt ekstremite rehabilitasyonu / spor rehabilitasyonu ile ilgilenen herkes için mutlaka yapılması gereken bir kurs Harika öğretmen"Elaine - Fizyoterapist27/08/21Pratik, bilgilendirici ve keyifli "Pratik, bilgilendirici ve keyifli. Değerlendirme araçları anında ve kolayca uygulamaya konulabilir. Tedavi ve tedavinin ilerlemesi için harika fikirler."
- Becky - Fizyoterapist27/08/21Harika ve canlandırıcı bir kurs "Gerçekten harika ve canlandırıcı bir kurs, iyi kanıtlanmış, iyi sunulmuş, eğlenceli ve aydınlatıcı. Koşucuları ve alt ekstremite yaralanmalarını tedavi etme ve değerlendirme şeklimi değiştirecek."Francisco Javier10/04/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa KOŞUCULARI TEDAVİ ETMEK İSTİYORSANIZ BİR ŞART!!!
Gerçekten çok keyif aldım, yıllar boyunca kendim koşmamın yanı sıra koşu sakatlanmaları hakkındaki bilgim eksikti. Kurs, koşmanın temellerinden pliometri ve yürüyüş analizinin tedavinizde nasıl kullanılacağına kadar birçok konuyu kapsamaktadır. Benoy, prognoz süreleri ve rehabilitasyon aşamalarındaki ilerlemeler de dahil olmak üzere her yaralanmanın yönetimine geçmeden önce ayırıcı tanıyı açıklamaya zaman ayırıyor, her şey kanıta dayalı bir bakış açısıyla iyi bir şekilde belgeleniyor ve günlük uygulamada kullanılacak çok sayıda içerik var, iş yükü izleyici excell sayfası, değerlendirme kitapçıkları, vaka çalışması videoları. Sonuç olarak, bunun harika bir kurs olduğunu düşünüyorum ve koşucularla çalışan herhangi bir sağlık hizmeti sağlayıcısına şiddetle tavsiye ederim.