Durum Bilek ve El 24 Nisan 2023

De Quervain Tenosinoviti | Teşhis ve Tedavi

De Quervain Tenosinoviti

De Quervain Tenosinoviti | Teşhis ve Tedavi

Giriş

De Quérvain hastalığı veya de Quérvain stenozan tenosinoviti, elin birinci dorsal kompartmanındaki abduktor pollicis longus (APL) ve ekstansör pollicis brevis (EPB) tendonlarının şişmiş bir ekstansör retinakulumdan geçerken tahriş olmasını içerir(Adams et al. 2015).

Genellikle el bileği ve başparmağın tekrarlayan aşırı yüklenmesinin hastalığın nedeni olduğu varsayılır. Bu, çekiçleme, kros kayağı veya kaldırma gibi tekrarlayan ulnar deviasyon içeren aktiviteleri içerir(Moore 1997, Adams ve ark. 2015).

Bu durum için risk faktörleri şunlardır:

  • Kadın cinsiyet
  • Yaş 35 - 55
  • Hamilelik veya doğum sonrası ve emzirme
  • Birinci metakarpta artritik değişiklikler
  • Diyabet, romatoid artrit, gut

 

Epidemiyoloji

Hastalığın genel toplumdaki prevalansı erkeklerde 5/1000 kişi, kadınlarda ise 13/1000 kişi olarak tahmin edilmektedir. Ağırlıklı olarak 35-55 yaş arası kadınlarda ve çoğunlukla hamilelik sırasında veya sonrasında ortaya çıkar. İkincisi, daha yüksek östrojen reseptörü-β ekspresyonu ile ilgili olabilir(Shen et al. 2015).

Ayrıca, birinci metakarpal artrit ve de Quérvains hastalığı gibi dejeneratif durumlar arasında bir korelasyon olduğu görülmektedir(Stahl ve ark. 2013, Andreu ve ark. 2011).

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Sunum ve Muayene

İşaretler ve Belirtiler

Belirgin semptom el bileğinin radyal tarafında ağrıdır. Bu durum ulnar deviasyon (kapalı yumrukla) içeren aktiviteler sırasında şiddetlenir. Başparmak fonksiyonu da ağrı nedeniyle sınırlıdır. Ayrıca, radyal stiloid çıkıntı etrafında şişme de görülebilir(Goel ve ark. 2015).

 

Muayene

Tipik olarak, durumun öyküsü ve fiziksel sunumu yeterli tanısal değeri sağlar. Literatürde tanımlanmış iki tanısal test vardır.

Bu Finkelstein testi de Quervain tenosinovitini teşhis etmek için kullanılan ayırt edici testtir, ancak değerleri ve geçerliliği bilinmemektedir. Dolayısıyla bu testin klinik değeri tartışmalıdır.

Testi gerçekleştirmek için Dawson ve ark. (2010) iyi tolere edilen ve de Quervain tenonitini doğru bir şekilde teşhis edebilen üç aşamalı bir süreç önermektedir. Testi gerçekleştirmek için, hastanızın etkilenen ekstremitesini, el bileği tedavi masasının kenarında kalacak şekilde uzatın; kol, ön kolun ulnar tarafı masanın üzerinde olacak ve elin ulnar tarafı kenardan sarkacak şekilde konumlandırılır. Ön kol nötr konumda tutulur.

İlk adımda, el bileğinde yerçekimi destekli hafif aktif ulnar deviasyon ile hastanın ağrısı değerlendirilir. Bu versiyon akut fazda başvuran hastalar için uygundur. Hasta stiloid çıkıntının ucunda ağrının şiddetlendiğini bildirirse bu test pozitiftir.

Birinci versiyon ağrı oluşturmazsa, birinci dorsal kompartman boyunca pasif gerilmenin artmasına neden olacak şekilde ele nazikçe bir sapma kuvveti uygulayın. Yine, hasta stiloid proses üzerinde şiddetli ağrı bildirirse bu test pozitiftir.

İkinci adım hala provoke edici değilse, Finkelstein ve ark. tarafından tarif edilen ve ilk iki adımda önemli ölçüde ağrı yaşaması muhtemel olmayan kronik aşamadaki hastalar için uygun olan orijinal versiyonu uygulayacağız. Bu üçüncü adımda, başparmağı kavrayın ve ardından pasif olarak avuç içine doğru esnetin.

Hasta stiloid sürecin ucunda artan bir ağrı hissederse pozitif bir test sonucu kaydedilir. Testin bu aşamada yapılmasının, genellikle Finkelstein testi ile karıştırılan Eichhoff testinden daha az provokatif olduğu için daha az yanlış pozitif sonuç yaratacağı varsayılmaktadır.

Literatürde, Finkelstein testinin orijinal versiyonuna ilişkin pek çok karışıklık bulunmaktadır. Elliot ve diğerleri. (1992), son otuz yılda Finklestein'ın testinin uygulanmasındaki bir hatanın ders kitapları ve dergilerdeki İngilizce literatüre girdiğini belirtmektedir. Bu hata yanlış bir pozitifliğe yol açabilir ve buna güvenilirse yanlış bir tanı konularak uygunsuz bir ameliyata yol açabilir. Literatüre girmiş olan hata aslında Eichhoff'un testidir. Bu test için hiçbir geçerlilik çalışması yapılmadığından klinik kullanımı şüphelidir.

Bu testi gerçekleştirmek için hastanızın etkilenen ekstremitesini uzatmasını ve el bileği masadan sarkacak şekilde tedavi masasına koymasını sağlayın. Ardından, başparmağı yumruğunun içinde olacak şekilde yumruk yapmasını, ön kolunu masanın üzerinde sabitlemesini ve bileğini nazikçe ulnar tarafa doğru saptırmasını isteyin.

Hastanız, her ikisi de anatomik enfiye kutusunun medial tabanını oluşturan ekstansör pollicis brevis ve abductor pollicis longus tendonları üzerinde ağrı hissediyorsa bu test pozitiftir.
Eichhoff'un testi çok kışkırtıcı doğası nedeniyle çok sayıda yanlış pozitif sonuca neden olabilir, bu nedenle Finkelstein testinin orijinal versiyonunu gerçekleştirmeyi tercih etmenizi öneririz.

OMUZ AĞRISI VE ULNA-YAN BILEK AĞRISI HAKKINDA %100 ÜCRETSIZ IKI WEB SEMINERI IZLEYIN

omuz ve bi̇lek ağrisi kursu
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

Cerrahi olmayan tedavi ilk basamak müdahale olarak tavsiye edilmektedir. Burada mevcut en iyi müdahale, isteğe bağlı destekleyici splintleme ile kortikosteroid enjeksiyonudur. Semptomlar azalana kadar ağırlaştırıcı aktivitelerin azaltılması tavsiye edilir. Altı aydan uzun süren ciddi vakalarda birinci dorsal kompartmanın cerrahi olarak serbest bırakılması gerekebilir(Rowland ve ark. 2015, Goel ve ark. 2015, Ilyas vd. 2007)

Bilek ve el hastalıkları hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O zaman diğer kaynaklarımıza göz atın:

 

Referanslar

Adams, Julie E., ve Rohan Habbu. "El ve bilek tendinopatileri." JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 23.12 (2015): 741-750.

Andréu, José-Luis ve diğerleri. "Karpal tünel sendromu (KTS) dışındaki el ağrıları: mesleki faktörlerin rolü." Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25.1 (2011): 31-42.

Dawson, C., & Mudgal, C. S. (2010). Finkelstein testinin aşamalı açıklaması. The Journal of hand surgery, 35(9), 1513-1515.

Elliott, B. G. (1992). Finkelstein testi: yanlış pozitif sonuç verebilen tanımlayıcı bir hata. El Cerrahisi Dergisi, 17(4), 481-482.

Goel, Ritu, ve Joshua M. Abzug. "de Quervain tenosinoviti: rehabilitasyon seçeneklerinin gözden geçirilmesi." Hand 10.1 (2015): 1-5.

Ilyas, Asif M., vd. "El bileğinde de quervain tenosinoviti." JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 15.12 (2007): 757-764.

Lane, L. B., R. S. Boretz ve S. A. Stuchin. "De Quervain hastalığının tedavisi: konservatif yönetimin rolü." Journal of Hand Surgery26.3 (2001): 258-260.

Moore, J. Steven. "De Quervain tenosinoviti: Birinci dorsal kompartmanın stenozan tenosinoviti." Mesleki ve çevresel tıp dergisi 39.10 (1997): 990-1002.

Rowland, Patrick ve diğerleri. "De Quervain'in stenozan tenosinoviti (DQST) için kortikosteroid enjeksiyonunun etkinliği: Bir Sistematik İnceleme ve meta-analiz." The open orthopaedics journal 9 (2015): 437.

Shen, Po-Chuan ve diğerleri. "De Quervain Hastalığında Östrojen Reseptörü-β Ekspresyonu." Uluslararası moleküler bilimler dergisi 16.11 (2015): 26452-26462.

Stahl, Stéphane ve diğerleri. "De Quervain tenosinovitinin işle ilgili nedenleri üzerine sistematik inceleme ve meta-analiz: meslek hastalığı olarak tanınmasının eleştirel bir değerlendirmesi." Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi 132.6 (2013): 1479-1491.

Weiss, Arnold-Peter C., Edward Akelman ve Mehra Tabatabai. "De Quervain hastalığının tedavisi." El Cerrahisi Dergisi 19.4 (1994): 595-598.

Witt, J. O. H. A. N., G. A. R. Y. Pess, ve R. H. Gelberman. "De Quervain tenosinovitinin tedavisi." J Bone joint surg AM 73 (1991): 219-22.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

El ve El Bileğini değerlendirme ve tedavi etme konusunda kendinize olan güveninizi artırın

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
Dirsek Kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin