De Quervain Tenosinoviti | Teşhis ve Tedavi

De Quervain Tenosinoviti | Teşhis ve Tedavi
Giriş
De Quérvain hastalığı veya de Quérvain stenozan tenosinoviti, elin birinci dorsal kompartmanındaki abduktor pollicis longus (APL) ve ekstansör pollicis brevis (EPB) tendonlarının şişmiş bir ekstansör retinakulumdan geçerken tahriş olmasını içerir(Adams et al. 2015).
Genellikle el bileği ve başparmağın tekrarlayan aşırı yüklenmesinin hastalığın nedeni olduğu varsayılır. Bu, çekiçleme, kros kayağı veya kaldırma gibi tekrarlayan ulnar deviasyon içeren aktiviteleri içerir(Moore 1997, Adams ve ark. 2015).
Bu durum için risk faktörleri şunlardır:
- Kadın cinsiyet
- Yaş 35 - 55
- Hamilelik veya doğum sonrası ve emzirme
- Birinci metakarpta artritik değişiklikler
- Diyabet, romatoid artrit, gut
Epidemiyoloji
Hastalığın genel toplumdaki prevalansı erkeklerde 5/1000 kişi, kadınlarda ise 13/1000 kişi olarak tahmin edilmektedir. Ağırlıklı olarak 35-55 yaş arası kadınlarda ve çoğunlukla hamilelik sırasında veya sonrasında ortaya çıkar. İkincisi, daha yüksek östrojen reseptörü-β ekspresyonu ile ilgili olabilir(Shen et al. 2015).
Ayrıca, birinci metakarpal artrit ve de Quérvains hastalığı gibi dejeneratif durumlar arasında bir korelasyon olduğu görülmektedir(Stahl ve ark. 2013, Andreu ve ark. 2011).
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Sunum ve Muayene
İşaretler ve Belirtiler
Belirgin semptom el bileğinin radyal tarafında ağrıdır. Bu durum ulnar deviasyon (kapalı yumrukla) içeren aktiviteler sırasında şiddetlenir. Başparmak fonksiyonu da ağrı nedeniyle sınırlıdır. Ayrıca, radyal stiloid çıkıntı etrafında şişme de görülebilir(Goel ve ark. 2015).
Muayene
Tipik olarak, durumun öyküsü ve fiziksel sunumu yeterli tanısal değeri sağlar. Literatürde tanımlanmış iki tanısal test vardır.
Bu Finkelstein testi de Quervain tenosinovitini teşhis etmek için kullanılan ayırt edici testtir, ancak değerleri ve geçerliliği bilinmemektedir. Dolayısıyla bu testin klinik değeri tartışmalıdır.
Testi gerçekleştirmek için Dawson ve ark. (2010) iyi tolere edilen ve de Quervain tenonitini doğru bir şekilde teşhis edebilen üç aşamalı bir süreç önermektedir. Testi gerçekleştirmek için, hastanızın etkilenen ekstremitesini, el bileği tedavi masasının kenarında kalacak şekilde uzatın; kol, ön kolun ulnar tarafı masanın üzerinde olacak ve elin ulnar tarafı kenardan sarkacak şekilde konumlandırılır. Ön kol nötr konumda tutulur.
İlk adımda, el bileğinde yerçekimi destekli hafif aktif ulnar deviasyon ile hastanın ağrısı değerlendirilir. Bu versiyon akut fazda başvuran hastalar için uygundur. Hasta stiloid çıkıntının ucunda ağrının şiddetlendiğini bildirirse bu test pozitiftir.
Birinci versiyon ağrı oluşturmazsa, birinci dorsal kompartman boyunca pasif gerilmenin artmasına neden olacak şekilde ele nazikçe bir sapma kuvveti uygulayın. Yine, hasta stiloid proses üzerinde şiddetli ağrı bildirirse bu test pozitiftir.
İkinci adım hala provoke edici değilse, Finkelstein ve ark. tarafından tarif edilen ve ilk iki adımda önemli ölçüde ağrı yaşaması muhtemel olmayan kronik aşamadaki hastalar için uygun olan orijinal versiyonu uygulayacağız. Bu üçüncü adımda, başparmağı kavrayın ve ardından pasif olarak avuç içine doğru esnetin.
Hasta stiloid sürecin ucunda artan bir ağrı hissederse pozitif bir test sonucu kaydedilir. Testin bu aşamada yapılmasının, genellikle Finkelstein testi ile karıştırılan Eichhoff testinden daha az provokatif olduğu için daha az yanlış pozitif sonuç yaratacağı varsayılmaktadır.
Literatürde, Finkelstein testinin orijinal versiyonuna ilişkin pek çok karışıklık bulunmaktadır. Elliot ve diğerleri. (1992), son otuz yılda Finklestein'ın testinin uygulanmasındaki bir hatanın ders kitapları ve dergilerdeki İngilizce literatüre girdiğini belirtmektedir. Bu hata yanlış bir pozitifliğe yol açabilir ve buna güvenilirse yanlış bir tanı konularak uygunsuz bir ameliyata yol açabilir. Literatüre girmiş olan hata aslında Eichhoff'un testidir. Bu test için hiçbir geçerlilik çalışması yapılmadığından klinik kullanımı şüphelidir.
Bu testi gerçekleştirmek için hastanızın etkilenen ekstremitesini uzatmasını ve el bileği masadan sarkacak şekilde tedavi masasına koymasını sağlayın. Ardından, başparmağı yumruğunun içinde olacak şekilde yumruk yapmasını, ön kolunu masanın üzerinde sabitlemesini ve bileğini nazikçe ulnar tarafa doğru saptırmasını isteyin.
Hastanız, her ikisi de anatomik enfiye kutusunun medial tabanını oluşturan ekstansör pollicis brevis ve abductor pollicis longus tendonları üzerinde ağrı hissediyorsa bu test pozitiftir.
Eichhoff'un testi çok kışkırtıcı doğası nedeniyle çok sayıda yanlış pozitif sonuca neden olabilir, bu nedenle Finkelstein testinin orijinal versiyonunu gerçekleştirmeyi tercih etmenizi öneririz.
OMUZ AĞRISI VE ULNA-YAN BILEK AĞRISI HAKKINDA %100 ÜCRETSIZ IKI WEB SEMINERI IZLEYIN
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
Cerrahi olmayan tedavi ilk basamak müdahale olarak tavsiye edilmektedir. Burada mevcut en iyi müdahale, isteğe bağlı destekleyici splintleme ile kortikosteroid enjeksiyonudur. Semptomlar azalana kadar ağırlaştırıcı aktivitelerin azaltılması tavsiye edilir. Altı aydan uzun süren ciddi vakalarda birinci dorsal kompartmanın cerrahi olarak serbest bırakılması gerekebilir(Rowland ve ark. 2015, Goel ve ark. 2015, Ilyas vd. 2007)
Bilek ve el hastalıkları hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O zaman diğer kaynaklarımıza göz atın:
- Ian Gatt ile Dövüş Sporlarında Bilek ve Dirsek Yaralanmaları
- Ian Gatt ile Sporda Bilek ve Dirsek Yaralanmaları (Webinar)
- Sian Smale'den Karpal Tünel Sendromu Konuk Blogu
Referanslar
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
El ve El Bileğini değerlendirme ve tedavi etme konusunda kendinize olan güveninizi artırın
Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri
- Anneleen Peeters03/04/24Üst Uzuv Odağı - Bilek ve El HARİKA İÇERİK!
Kursun sunum şeklinden çok memnunum; videolar, metinler ve sınavlar.
Harika öğretmenler, anatomi konusunda harika bir tazeleme.Lieselot Longé29/12/23Üst Uzuv Odağı - Sert Omuz GOEDE CURSUS OM THUIS OP EIGEN TEMPO TE BEKIJKEN!
Bu, fizyoterapistler aracılığıyla katıldığım 2. kurstu ve önceki kursa kıyasla çok daha öğreticiydi. Bu kurs sayesinde zor bir hastalığın tedavisinde yeni bilgiler edinebilirsiniz. Behandeltechnieken (hareketle mobilizasyon) videolarla aktarılmaktadır. Kursların kendi temponuza göre ilerleyebilmesi ve kursların sona ermesiyle birlikte tereddüt etmenize gerek kalmaması da çok güzel. Ik kijk ernaar uit om nog andere cursussen van physiotutors te ontdekken en raadt het ook anderen ten zeerste aan! - Mieke Versteeg01/12/22Üst Ekstremite Odağı - Dirsek Inhoudelijk kwalitatief zeer hoogstaand.
Hollanda'ya daha iyi bir vertaling söz konusu olamaz.
Hulp per mail/telefonisch op ieder moment aanwezig/bereikbaar.