Karpal Tünel Sendromu

Bu yazı Sian Smale ve Alicia Rayner'ın bloglarından alınmıştır: Rayner & Smale - Fizyoterapi Blogu. Bilgi paylaşımı ve büyümeyi teşvik etme.
Stajlarım sırasında Karpal Tünel Sendromunu Torasik Outlet Sendromundan veya diğer periferik sinir sıkışmalarından ayırt etmekte hep zorlandım.
Bu blog yazısı KTS'yi inceliyor ve anatomiden klinik özelliklere, ayırıcı tanılardan tedavi seçeneklerine kadar bilmeniz gereken her şeyi anlatıyor!
Karpal Tünel Sendromu
Servikal radikülopati, torasik çıkış sendromu gibi nöral yaralanmalar hakkında konuşmaya devam ediyoruz ve daha önce Alicia ulnar ve radial periferik sinirler hakkında yazmıştı. Median sinir tuzaklanmasını ve en yaygın tuzak nöropatisi olan karpal tünel sendromunu (KTS) tartışmamız uygun ve tamamlayıcı olacaktır.
Özellikle hem servikal radikülopati hem de torasik çıkış sendromu ele kadar ulaşabilen ağrı sevk paternlerine sahip olduğundan, her bir durumun ayırıcı özelliklerini bilmek başarılı bir değerlendirme için çok önemlidir. Bu nedenle bu blogun amacı, servikal radikülopati ve torasik çıkış sendromu ile ilgili önceki blogları tamamlamak amacıyla klinik tabloya odaklanarak KTS'ye genel bir bakış sağlamaktır.
Sinir Yaralanmaları ve Normal Hareket
Tuzak nöropati literatürde "bir sinirin fibröz veya fibro-osseöz bir tünel içinde mekanik olarak daraldığı veya fibröz bir bant tarafından deforme edildiği belirli yerlerde meydana gelenizole periferik sinir hasarı " olarak tanımlanmıştır (England, 1999). Tuzak nöropatiler "anatomik yapıların veya patolojik süreçlerin neden olduğubasınca bağlı yaralanmalardır " (Toussaint, Perry, Pisansky, & Anderson, 2010). Periferik sinirler sıkıştırma, gerilme/germe, sürtünme veya bunların herhangi bir kombinasyonuna maruz kalabilir (Pratt., 2005).
Bir sinir sisteminin normal bir şekilde çalışabilmesi için üç temel işlevi yerine getirebilmesi gerekir; gerilime dayanmak, kabı içinde kaymak ve sıkıştırılabilir olmak. Sinirler basitçe gerilmez. Hareketleri........ kayma........ sıkıştırma........ uzama........ yakınlaşma ve bükülmenin bir kombinasyonudur. Sinirin her katmanı bu işlevlerin her birinde ayrı bir role sahiptir.
- Sinirin perine bölgesinde gerginlik oluşur. Sinirler, venöz kan akışı %8'de kısıtlanmadan ve %15'te tıkanmadan önce %8-22 uzamaya dayanabilir. Bu yüzden sinirleri germek iyi bir fikir değildir.
- Kayma, mezoneurumda meydana gelen ve gerginliğin dağılmasını sağlayan bir başka harekettir.
- Kompresyon epinöriyumda meydana gelir ve doku yetmezliğinden önce 30-50 mmhg devam edebilir (Shacklock, 2005).
Sinirler iskemiye karşı özellikle hassastır. İskemik değişiklikler akut kompresyona bağlı olduğunda semptomlar geri dönüşümlüdür. Ancak kronik ödem oluştuğunda yara oluşumuna ve sinirde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir.
Karpal Tünel Sendromu
Karpal tünel sendromu, adından da anlaşılacağı gibi, karpal tünel içindeki patolojiyle ilgili bir sendrom veya semptom kümesidir. KTS'nin temel belirtileri ağrı, parestezi ve median sinir dağılımında motor kontrol kaybıdır. Bu, ilk üç parmakta ağrı, karıncalanma, uyuşma, ancak avuç içi hariç, başparmakta güçsüzlük, kavrama gücü kaybı ve değişen derecelerde işlev kaybını içerir. El bileğinin üzerinde veya tüm eli kapsayan semptomlar nadirdir ve karpal tünelin proksimalinde bir sinir lezyonuna işaret eder (Toussaint, Perry, Pisansky, & Anderson., 2010). Karpal tünel sendromu (KTS) veya el bileğinde median sinir sıkışması, üst ekstremitede en sık görülen tuzak nöropatisidir ve tüm nöropatilerin %90 'ını oluşturur (Arle., 2000; Bayramoğlu., 2004; Bordalo, Rodrigues & Rosenberg., 2004; Corwin., 2006).
Karpal tünel sendromu (KTS) prevalansı literatürde genel popülasyonda %3, tekrarlayan ve zorlayıcı el işleri içeren mesleklerde ise %5-15 arasında bildirilmektedir (Coppieters & Butler., 2008; Nee & Fields., 2010).
KTS 1941 yılına kadar iyi tanınmamıştır (Arle, 2000) ve Phalen'in bu sorun için cerrahi tedaviyi teşvik etmesi 1959 yılını bulmuştur. O zamandan beri, özellikle yaygınlığı ve buna bağlı tıbbi maliyeti nedeniyle bu durumla ilgili kapsamlı araştırmalar yapılmıştır, ancak tanı için belirlenmiş bir kriter yoktur.
Klinik Anatomi
KTS, yüksek lisans programım sırasında araştırdığım ilk durumdu ve tuzak nöropatiler hakkında daha fazla şey öğrendikten sonra nörojenik ağrı, nöropatiler ve nörodinamik tedavilere olan merakım arttı. Farkına vardığım şey, bu koşullarda anatominin ve tuzak noktalarının iyi anlaşılmasının klinik teşhise büyük ölçüde yardımcı olabileceğidir.
- Median sinir, brakiyal pleksusun (C6-T1) medial ve lateral kordonlarından çıkar.
- Ön kola ulaşana kadar motor dallarını vermez.
- Ön kolda median sinir beslenir:
- Fleksör/pronator kas grubu - pronator teres, fleksör karpi radialis, palmaris longus ve fleksör digitorum superficialis - fleksör karpi ulnaris değil.
- Dirsek ve proksimal radio-ulna eklem ine artiküler dallar verir ve önkolda duyusal bir dağılımı yoktur.
- Fleksör/pronator kas grubu - pronator teres, fleksör karpi radialis, palmaris longus ve fleksör digitorum superficialis - fleksör karpi ulnaris değil.
- Dirsekte, medial epikondilin yaklaşık 2 ila 5 cm altında, median sinir, fleksör digitorum profundus, fleksör pollicis longus ve pronator quadratus kaslarının radyal yarısını innerve eden anterior interosseöz sinir adı verilen bir motor dal verir
- Median sinir ön kol boyunca devam eder ve karpal tünelden geçmeden önce median sinir Avuç içinin orta kısmını innerve eden duyusal palmar dal.
- Median sinir daha sonra fleksör retinakulumun altındaki karpal tünelden geçer ve abduktor pollicis brevis, opponens pollicis, fleksör pollicis brevisin yüzeysel kısmı ile birinci ve ikinci lumbrikalleri innerve eden motor ve duyusal dallar ile lateral üç buçuk parmağın palmar yüzeyini innerve eden duyusal dallar verir (Beneciuk, Bishop & George, 2010; Bilecenoglu, 2005; Bordalo Rodrigues, et al, 2004; Bordalo Rodrigues & Rosenberg, 2004; Pratt, 2005).
Özellikle median sinir için, bu liste sıkışmanın meydana gelebileceği olası noktaları özetlemektedir:
- Brachialis kası,
- Struther ligamenti,
- Bicipital aponeurosis,
- Pronator teres'in başları arasında,
- Flexor digitorum superficialis ve
- Bazı kişilerde fleksör pollicis longus'un aksesuar başı arasında.
Bu nedenle, sadece bilekten çokdaha fazlasını göz önünde bulundurmak önemlidir. KTS'nin tuzaklanmaya bağlı olmayan, daha ziyade tıbbi durumlara bağlı sıkışmadan kaynaklanan başka nedenleri de vardır (Beneciuk, Bishop & George, 2010; Bilecenoglu, 2005; Bordalo Rodrigues, et al., 2004; Bordalo Rodrigues & Rosenberg, 2004; Pratt, 2005).
KTS'nin Nedenleri
KTS'li kişilerin popülasyonu önemli ölçüde değişebilir. Olası etiyoloji, el ve el bileğini kullanarak tekrarlayan işler, yaş, obezite, hamilelik, diabetes mellitus, böbrek hastalığı, tiroid hastalığı, akromegali, travma, romatoid artrit ve osteoartriti içerir (Oktayoğlu, et al., 2015). Araştırmalarda median sinir sıkışmasının nedenlerinin bu 8 ana kategoriye ayrıldığı tespit edilmiştir (Bordalo Rodrigues & Rosenberg, 2004, s. 270):
- Nöropatik durumlar
- İltihaplı durumlar
- Metabolik koşullar
- Travma sonrası durumlar
- Değişen sıvı dengesi
- Değişmiş anatomi
- Kanal içeriğinin artması
- Tekrarlayan el görevleri
- Dış basınç
Karpal tünel sendromu (KTS) ile diabetes mellitus arasında güçlü bir korelasyon olduğu daha önce belgelenmiştir (Tekin, vd., 2015). Diyabetik popülasyonda sinovyal ödem, vasküler proliferasyon ve vasküler duvarlarda kalınlaşma prevalansı daha yüksekti. Ancak KTS prevalansını artıran tek endokrin ve/veya metabolik bozukluk diabetes mellitus olmayabilir.
Hipotiroidizm, tiroid yeterli tiroid hormonu salgılamadığında ortaya çıkan metabolik bir durumdur. "Tiroid tarafından üretilen birincil hormonlar tiroksin, triodotiron ve kalsitonindir." (Goodman, 2009, s. 465). Hipotiroidizmin en önemli semptomlarından biri, mukopolisakkaritlerin ve proteinlerin dokularda birikerek ödeme neden olmasıdır. Bu ödem, hipotiroidizmli kişilerde KTS gelişmesine neden olan karpal tünel içindeki median sinirin sıkışmasına yol açar.
Akromegali , hipofiz bezinden aşırı miktarda büyüme hormonu salgılanması sonucu kemik kalınlaşması ve yumuşak doku hipertrofisine bağlı olarak el ve ayakların büyümesiyle sonuçlanan bir başka durumdur (Goodman, 2009; Kumar, Abbas, Fausto ve Mitchell, 2007).
Bunlar KTS'ye yol açan olası üç durumdur ve fizyoterapistler olarak, tekrarlayan aktiviteler, dış baskılar veya travma sonrası durumlardan kaynaklanan sinir yaralanmalarını ele almada en etkili olacağız. Son zamanlarda metabolik ve endokrin hastalıklar üzerine çalışırken öğrendiğim şey, KTS'ye tiroid hastalığı, büyüme hormonları, diyabet vb. neden oluyorsa, diğer koşulların sağlam bir tıbbi yönetiminin çok önemli olduğudur. Tüm bu koşullar sıvı dengesinin değişmesine, kanalın kendi yapısının değişmesine ve farklı derecelerde iltihaplanmaya yol açar. Öznel değerlendirmeniz sırasında tıbbi durumları sorguladığınızdan ve bu durumların iyi yönetilip yönetilmediğini belirlediğinizden emin olun. Aksi takdirde, fizyoterapi tedavimizle bu faktörleri değiştiremediğimiz için tedavimizde başarı elde etme olasılığımız azalır.
KTS'nin Klinik Özellikleri
Öznel değerlendirme sırasında aşağıdaki özelliklerin dinlenmesi önemlidir (Campbell, 1997; Corwin, 2006; Hobson-Webb, vd., 2012; Popinchalk, 2012; Shapiro, 2009; Toussaint, vd., 2010):
- İlk üç buçuk parmağı ve dorsal taraftaki tırnak yataklarını ve distal parmakları içeren elde paraestezi veya uyuşma şikayeti.
- Hasta semptomların gece daha kötü olduğunu bildirecektir.
- Ayrıca şiddetli el sallama ile semptomların hafifletilebileceğinden de bahsedebilirler.
- Nesneleri kavramada ve düğmeleri iliklemede el becerisi kaybı bildirebilirler.
Aşağıdaki özelliklerin karpal tünel sendromunun yaygın belirtileri olmadığını bilmek önemlidir (Campbell, 1997; Corwin, 2006; Hobson-Webb, vd., 2012; Popinchalk, 2012; Shapiro, 2009):
- El bileği proksimalinde ağrı (oluşabilir ancak nadirdir)
- Tüm elde uyuşma.
- İlk üç buçuk parmağı içermeyen ağrı.
- Lateral eminensin veya tüm avuç içinin his kaybı.
AYIRICI TANI
Ağrı dağılımı:
Daha önce de belirtildiği gibi KTS 3,5 parmakta ağrı ve P&N ile kendini gösterir, C6/7 radikülopatisi skapulanın medial sınırında ağrı ve sinirin dağılımı boyunca yayılan ağrı ile kendini gösterir, torasik çıkış sendromu daha çok ön kolun ulnar tarafında hafif veya ağrılı ağrı ile kendini gösterir.
P&N ve N, KTS'deki ağrı ile aynı dağılımda olacaktır ve CR ile C6/7 dermatomunu takip etme olasılığı daha yüksektir.
Zayıflık:
- Servikal radikülopati ile güçsüzlük miyotomal olacaktır.
- KTS'de başparmakta - abduktor pollicis brevis, opponens pollicis, fleksör pollicis brevisin yüzeysel kısmı ve birinci ve ikinci lumbrikallerde zayıflık olacaktır.
- TOS'ta elde güçsüzlük ve beceriksizliğin yanı sıra Adduktor pollicis brevis'in bulunduğu thenar eminece'de atrofi veya oluklaşma mevcuttur.
Ağırlaştırıcı ve kolaylaştırıcı faktörleri ayırt etmek daha kolaydır.
- KTS'den daha önce gece semptomları olarak ve el bileğinin sürekli fleksiyon pozisyonlarında bahsedilmişti.
- CR, boyun hareketleri ve ilave kompresyon ile agg'dir.
- TOS'ta boyun hareketleri ve kompresyon ile semptomlarda çok az değişiklik olur ya da hiç olmaz, bunun yerine semptomlar klavikula üzerinde boynun ön tarafından palpasyon ile agg olur
Palpasyon bir başka yararlı muayene aracıdır ve servikal omurgayı ve median sinirin kol boyunca ve ele doğru seyrini palpe etmenizi, özellikle yukarıda listelenen potansiyel tuzak noktalarına bakmanızı gerektirecektir.
Bu, ayırt edici özelliklerin kısa bir listesidir ancak AROM ve PROM testi, nörolojik muayene, nörodinamik muayene ve servikal radikülopati(Spurling ve distraksiyon testleri), TOS (Wright, Adson, Kostoklaviküler ve Roos testi) ve KTS (Tinel işareti ve Phalen testi) için özel testlerin yararlılığını unutmayın.
Değerlendirme için dikkate alınması gereken bir diğer husus da kavrama gücü, kıskaç gücü ve engellilik düzeyleri ve ADL işlevleri için kendi kendine bildirilen sonuç ölçümlerinin dahil edilmesidir. Bunların hepsi, sadece ağrı ve parestezi semptomlarına değil, KTS'nin etkisine bakan harika sonuç ölçümleridir.
CTS İÇİN ÖZEL TESTLER
KTS'nin değerlendirilmesi için literatürde bildirilen özel testler Phalen testi ve Tinel işaretidir.
- Phalen testi, el semptomlarının tekrarlanması halinde pozitif olarak kabul edilen, en az 60 saniye boyunca aralık sonu bilek fleksiyonunun sürdürülmesi olarak tanımlanır.
- Tinel'in işareti, terapist tarafından karpal tünele üç kez dokunulmasının ardından ağrı veya semptomların yeniden ortaya çıkmasıdır.
Phalen's testinin %10 ile %91 arasında değişen %75 duyarlılığa ve %33 ile %100 arasında değişen özgüllüğe sahip olduğu, Tinel's işaretinin ise %23-67 arasında değişen duyarlılığa ve %55-100 arasında değişen özgüllüğe sahip olduğu gösterilmiştir (Bayramoğlu, 2004; Vanti ve ark., 2012).
KTS teşhisinde çok önemli olduğunu düşündüğüm diğer testlerden biri de median sinir önyargısı ile nörodinamik değerlendirmenin kullanılmasıdır. Nörodinamik değerlendirmelerin arkasındaki teori ve değerlendirme/tedavi seviyeleri hakkında daha fazla bilgi edinmek isterseniz lütfen bu bloga bakın.
Cleland ve Koppenhaver (2011) pozitif yanıtı aşağıdakilerden herhangi birine sahip olmak olarak tanımlamaktadır: semptomların yeniden üretilmesi, uzak segmental hareketle semptomlarda değişiklik veya uzuvlar arasında >10°'lik bir fark. Normal duyusal tepkiler arasında dirseğin medialinde, ön kolda veya elde ağrı, yanma, gerilme veya karıncalanma olabilir. Çoğu araştırma servikal radikülopati teşhisinde özgüllük ve duyarlılığa bakarken, karpal tünel sendromunda bunu değerlendiren bilinen sadece üç çalışma vardır. Median sinir bias nörodinamik testinin duyarlılığı %75-82 arasında bildirilmiştir (Conevey., 1997; Vanti., 2010; & Wainner., 2005).
Tıbbi Görüntüleme Kullanımı
Sinir iletim çalışmaları, aksonal ve demiyelinizasyon patolojileri arasındaki farkı tespit etme yetenekleri nedeniyle tanı standardı olmaya devam etmektedir. Sinir iletim çalışmalarının bir dezavantajı, periferik sinirin yapısal anormalliği hakkında bilgi vermemesidir ve bu nedenle tanıyı iyileştirmek için U/S ve MRG ile birlikte kullanılması gerekir (Arle 2000; Beneciuk ve ark. 2010, Bordalo Rodrigues & Rosenberg 2004, Campbell 1997, Hobson-Webb ve ark. 2012, Kim ve ark. 2007b, Martinoli ve ark. 2000, Wainner ve ark. 2003).
Ultrason, hastalığın güvenilir bir objektif ölçüsü olan sinirin kesit alanını tespit etmek için kullanılabilir. MRG ile karşılaştırıldığında sinirlerin mükemmel görüntülenmesini sağlar ancak büyük ölçüde operatöre bağlıdır.
Son yıllarda MR, eşlik eden patolojileri, kas denervasyon paternlerini ve sinir kökü tutulumunu saptamada yararlı olduğu için tanıda giderek daha fazla yer almaktadır. Özellikle karpal tünel ile ilgili olarak, MRG'de dört tanısal özellik görülür:
- Median sinirin sinyal yoğunluğunda artış,
- Pisiform seviyesinde median sinirin boyutunda artış,
- Fleksör retinakulum için volar eğilme ve
- Median sinirin hamat seviyesinde düzleşmesi.
Tedavi Stratejileri
KTS tedavisi için konservatif ve cerrahi olmak üzere iki genel yaklaşım vardır. Konservatif yaklaşımlar geleneksel olarak ağırlaştırıcı faktörlerden kaçınmayı, gündüz veya gece atel kullanımını, oral steroidal ilaç tedavisini ve zaman zaman el bileği mobilizasyon tekniklerini içerir (Bayramaglu 2004; Uchiyama, et al. 2010). Makalelerde, bu durum için kullandığım tedavinin ana odak noktası olan nörodinamik kayma tedavi tekniklerinin veya egzersizlerinin kullanımı sıklıkla tartışılmıyor.
Üst ve Alt Ekstremitelerin Ortopedik Fizyoterapisi
CPD Kurslarına Bir Servet Harcamadan Sadece 40 Saatte En Yaygın 23 Ortopedik Patoloji Hakkındaki Bilgilerinizi Artırın
"Nörodinamik mobilizasyon, nöral kayma tekniği harekete dayalıdır ve siniri mevcut hareket aralığı boyunca almaya çalışarak siniri hem mekanik hem de fizyolojik olarak potansiyel olarak etkiler" (McKeon & Yuncosek., 2008, s. 325). McKeon ve Yuncosek tarafından yapılan bu çalışmanın sonuçları, nöral kayma egzersizlerinin KTS'li hastalarda kavrama ve kıskaç gücü, ağrı ve semptomlar ile kendi bildirdikleri engellilik düzeyleri üzerinde güçlü bir etkiye sahip olduğunu göstermiştir. Ne yazık ki, bu tür egzersizleri derinlemesine tarif etmiyorlar. Bu hareketleri daha iyi anlamak için Shacklock'un Clinical Neurodynamics kitabına başvurdum.
BİR TEDAVİ OLARAK
Standart pozisyonda bir median sinir kaydırıcısı gerçekleştirmek için kendinizi median sinir taraflı nörodinamik değerlendirme yapacakmış gibi konumlandırırsınız. Değerlendirmeden tedaviye geçmek için bilek fleksiyonunu dirsek ekstansiyonu ile ve bilek ekstansiyonunu dirsek fleksiyonu ile birleştirirsiniz.
Hastanızın ciddiyet ve sinirlilik düzeyine dayanarak, hastayı önce ipsilateral servikal lateral fleksiyonda konumlandırarak ve skapula depresyonu kullanmayarak hastayı boşaltmayı seçiyorum.
Ayrıca servikal lateral fleksiyon hareketini kontrol etmeyi ve hasta hareketi dirsek +- bilekte gerçekleştirirken (ciddiyet seviyesine bağlı olarak) yandan kayma hareketi sağlamayı seçebilirsiniz.
EVDE EGZERSIZ OLARAK
Aşağıda, otururken median sinir kaydırıcısının bir versiyonunu temsil eden iki resim bulunmaktadır. El bileği seviyesinde sinirin distal kısmına daha fazla basınç uygulandığında, servikal lateral fleksiyon ile basınç proksimale doğru azalır. Bu egzersizi kaydırıcı yerine gerdirici olarak değiştirmek isterseniz, kontralateral servikal lateral fleksiyon kullanırsınız. Ben şahsen sürgülerin rahat olduğunu, hastalar için kolay uygulandığını ve semptomları provoke etmeden ağrı ve fonksiyon üzerinde iyi bir etkiye sahip olduğunu düşünüyorum.
Cerrahi tedaviler genellikle fleksör retinakulumun açık cerrahi gevşetilmesini içerir ve konservatif tedavinin başarısız olduğu, dayanılmaz ağrı, sürekli uyuşma ve ADLS ile birlikte güçsüzlük olan hastalar için önerilir (Bayramaglu., 2004).
Özet
KTS, üst ekstremitenin en yaygın tuzak nöropatisidir. Genellikle torasik çıkış sendromu ve servikal radikülopati ile ayırıcı tanıda düşünülür. KTS'nin birincil nedenini anlamak yalnızca klinik testlere dayanarak zor olabilir, bu nedenle sıvı dengesini, iltihabı ve kanalın yapısını değiştirerek KTS'ye neden olabilecek tıbbi durumları sorguladığınızdan emin olun.
Sıkışmanın proksimal noktalarını ve servikal omurganın bu durumdaki rolünü değerlendirirken dikkatli olun. Tedavi perspektifinden bakıldığında, nörodinamik değerlendirme ve tedavi, sinirin mekaniğini ve fizyolojisini değiştirme yetenekleriyle giderek daha fazla tanınmaktadır.
Sian
Referanslar
Arle, J. E. (2000). Üst ekstremitelerde sık görülen tuzak nöropatilerin cerrahi tedavisi. Muscle & nerve, 23(8), 1160-1174.
Bayramoğlu, M. (2004). Üst ekstremitenin tuzak nöropatileri. Nöroanatomi, 3(1), 18-24.
Bencardino, J. T. (2006). Sporcularda omuz ve dirsek tuzak nöropatileri. Spor hekimliği klinikleri, 25(3), 465.
Beneciuk, J. M., Bishop, M. D., & George, S. Z. (2010). Ağrı felaketleştirme, sağlıklı katılımcılarda median sinir için nörodinamik bir test sırasında ağrı yoğunluğunu öngörür. Manuel Terapi, 15(4), 370-375.
Bilecenoğlu, B. (2005). Median sinirin tuzak nöropatilerine neden olan olası anatomik yapılar: anatomik bir çalışma. Acta orthopaedica belgica, 71(2), 169-176.
Bordalo Rodrigues, M., Amin, P., & Rosenberg, Z. S. (2004). El bileğinde sık görülen tuzak nöropatilerin MR görüntülemesi. Kuzey Amerika Manyetik Rezonans Görüntüleme Klinikleri, 12(2), 265-279.
Bordalo Rodrigues, M., & Rosenberg, Z. S. (2004). Dirsekte tuzak nöropatilerinin MR görüntülemesi. Kuzey Amerika Manyetik Rezonans Görüntüleme Klinikleri, 12(2), 247-263.
Butler, D.S. (2002) Hassas sinir sistemi. Unley, Avustralya: Noigroup Yayınları.
Campbell, W. W. (1997). Sık görülen kompresyon ve tuzak nöropatilerinin tanı ve tedavisi. Neurologic clinics, 15(3), 549-567.
Campbell, W.W. & Landau, M.E. (2008) Tartışmalı Tuzak Nöropatileri. Nöroşirürji Klinik Anatomi,19,598-608.
Çakır, M., Samancı, N., Balço, N., & Balcı, M. K. (2003). Tiroid hastalığı olan hastalarda kas-iskelet sistemi bulguları. Clinical endocrinology, 59(2), 162-167.
Cleland, J., & Koppenhaver, S. (2007). Ortopedik klinik muayene: fizyoterapistler için kanıta dayalı bir yaklaşım (2. baskı): Elsevier.
Coppieters, M., Stappaerts, K., Janssens, K., & Jull, G. (2002). Üst kadranda nöral provokasyon testi sırasında 'ağrı başlangıcı' ve 'submaksimal ağrı' tespitinin güvenilirliği. [Karşılaştırmalı Çalışma;]. Physiotherapy research international: the journal for researchers and clinicians in physical therapy, 7(3), 146-156.
Coppieters, M. W., Alshami, A. M., & Hodges, P. W. (2006). El semptomlarının ayırıcı tanısında median sinir için nörodinamik testin özgüllüğünü araştırmak için deneysel bir ağrı modeli. Archives of physical medicine and rehabilitation, 87(10), 1412-1417.
Coppieters, M. W., & Butler, D. S. (2008). 'Sürgüler' kayar mı ve 'gergiler' gerilir mi? Nörodinamik tekniklerin bir analizi ve bunların uygulanmasına ilişkin hususlar. Manuel Terapi, 13(3), 213-221.
England, J. D. (1999). Tuzak nöropatiler. Current opinion in neurology, 12(5), 597-602.
Goodman, C.C. (2009). Patoloji: Fiziksel Terapist için çıkarımlar. Elsevier Sağlık Bilimleri.
Hobson-Webb, L. D., Padua, L., Martinoli, C., Bianchi, S., Gandolfo, N., Valle, M., vd. (2012). Periferik sinir hastalığının tanısında ultrasonografi. Expert Opinion on Medical Diagnostics, 6(5), 457-471.
Kim, S., Choi, J. Y., Huh, Y. M., Song, H. T., Lee, S. A., Kim, S. M., & Suh, J. S. (2007). Tuzaklanma ve kompresif nöropatide manyetik rezonans görüntülemenin rolü - kas-iskelet manyetik rezonans görüntüsünde periferik sinirleri ne, nerede ve nasıl görmeli: bölüm 1. Genel bakış ve alt ekstremite. Avrupa Radyolojisi, 17(1), 139-149.
Kim, S., Choi, J. Y., Huh, Y. M., Song, H. T., Lee, S. A., Kim, S. M., vd. (2007b). Tuzaklanma ve kompresif nöropatide manyetik rezonans görüntülemenin rolü - kas-iskelet manyetik rezonans görüntüsünde periferik sinirleri ne, nerede ve nasıl görmeli: bölüm 2. Üst ekstremite. European Radiology, 17(2), 509 - 522.
Kleinrensink, G. J., Stoeckart, R., Mulder, P. G., Hoek, G., Broek, T., Vleeming, A., & Snijders, C. J. (2000). Sinir ve pleksus lezyonlarının tanısında araç olarak üst ekstremite gerilim testleri. Anatomik ve biyomekanik yönler. Klinik biyomekanik (Bristol, Avon), 15(1), 9-14.
Lo, S.-F. (2012). Karpal tünel sendromu, çift ezilme sendromu ve servikal radikülopatisi olan hastalarda klinik özellikler ve elektrodiagnostik özellikler. Rheumatology international, 32(5), 1257-1263.
Lohkamp, M., & Small, K. (2011). Üst Ekstremite Nörodinamik Testi 1 ve 2A'ya normal yanıt. Manuel Terapi, 16(2), 125-130.
Mackinnon, S. E. (2002). Sinir sıkışmasının patofizyolojisi. Hand clinics, 18(2), 231-241.
Martinoli, C., Bianchi, S., Gandolfo, N., Valle, M., Simonetti, S., & Derchi, L. E. (2000). Üst ve Alt Ekstremitelerdeki Osteofibröz Tünellerde Sinir Tuzaklarının Kullanımı1. Radiographics, 20(suppl1), S199-217.
McGillicuddy, J. E. (2004). Servikal radikülopati, tuzak nöropatisi ve torasik çıkış sendromu: nasıl ayırt edilir? Omurga ve Periferik Sinir Hastalıkları Ortak Bölüm Toplantısı'ndan davetli bildiri, Mart 2004. Nöroşirürji Dergisi. Spine, 1(2), 179-187.
MCKEON, JM Medina; YANCOSEK, Kathleen E. Karpal tünel sendromunun tedavisi için nöral kayma teknikleri: sistematik bir derleme. Journal of sport rehabilitation, 2008, cilt 17, no 3, s. 324-341.
Neal, S., & Fields, K. B. (2010). Üst ekstremitede periferik sinir sıkışması ve yaralanması [Derleme]. Am Fam Physician, 81(2), 147-155.
Nee, R. J., & Butler, D. S. (2006). Periferik nöropatik ağrı yönetimi: Nörobiyoloji, nörodinamik ve klinik kanıtların bütünleştirilmesi. Sporda Fizik Tedavi, 7(1), 36-49.
UCHIYAMA, Shigeharu ve diğerleri. Karpal tünel sendromunda güncel kavramlar: patofizyoloji, tedavi ve değerlendirme. Ortopedik Bilimler Dergisi, 2010, cilt 15, no 1, s. 1-13.
Sian Smale
Avustralya'da eğitim almış Kas İskelet Sistemi Fizyoterapisti ve Klinik Pilates Eğitmeni
YENI BLOG MAKALELERI GELEN KUTUNUZDA
Şimdi abone olun ve en son blog makalesi yayınlandığında bildirim alın.