Küme Baş Ağrısı | Teşhis ve Tedavi Bilmeniz gereken her şey

Giriş ve Epidemiyoloji

Baş ağrıları kendi başlarına ortaya çıkabilir, ancak boyun ağrısı hastalarında da çok yaygın bir semptomdur, çünkü birincil boyun ağrısı şikayeti olan hastaların %60'ından fazlası eşzamanlı boyun ağrısı atakları geçirdiğini bildirmiştir. Bu nedenle, hastanın ne tür bir baş ağrısından muzdarip olduğunu bulmak çok önemlidir.

Başlangıç olarak birincil ve ikincil baş ağrısı türlerini birbirinden ayıralım. Ama bu ne anlama geliyor? Basitçe ifade etmek gerekirse, birincil baş ağrıları "hastalığın kendisi" iken, ikincil baş ağrılarında baş ağrısı başka bir durumun belirtisidir. Dolayısıyla birincil baş ağrıları migren, gerilim tipi baş ağrıları ve küme baş ağrıları olacaktır. İkincil tip baş ağrıları tümörler, kanama, diğer travmalar, TME disfonksiyonu, aşırı dozda madde kullanımı veya boyun ağrısı gibi nedenlerle ortaya çıkan baş ağrılarıdır. Servikojenik baş ağrısı.

Şimdi baş ağrılarının birincil türü olan küme baş ağrılarına daha yakından bakalım.
Fischera ve ark. (2008) küme baş ağrısının yaşam boyu prevalansını değerlendirmek için bir meta-analiz yapmış ve %0,12 gibi düşük bir rakam ile 100.000 kişide 53'lük 1 yıllık prevalans ve 4,3'lük genel cinsiyet oranı (erkek/kadın) bulmuştur. Küme baş ağrısı, bir İsveç kohortunda çalışma çağındaki nüfus arasında 1 yıllık %0,054'lük bir prevalansa sahiptir (Manzoni ve ark. 2019)

Epidemiyoloji

Aşağıdaki şekil, dünyanın farklı kıtalarında baş ağrılarının yaygınlığını göstermektedir:

Klinik Tablo ve Muayene

Bir baş ağrısının küme baş ağrısı olarak nitelendirilebilmesi için belirli kriterleri karşılaması gerekir(ICHD-III):

A. En az beş saldırının B-D kriterlerini karşılaması gerekir

B. Tedavi edilmemiş bir atak 15-180 dakika sürer ve şiddetli veya çok şiddetli tek taraflı orbital, supraorbital ve/veya temporal ağrı gösterir

C. Aşağıdakilerden biri veya her ikisi ile eşleşir:

1. baş ağrısının ipsilateralinde aşağıdaki belirti ve semptomlardan en az biri:
   - konjonktival enjeksiyon ve/veya lakrimasyon
   - burun tıkanıklığı ve/veya rinore
   - göz kapağı ödemi- alın ve yüz terlemesi
   - miyozis ve/veya pitozis
2. huzursuzluk veya ajitasyon hissi. Hastaların odada ileri geri volta attıkları ve şiddetli ağrı nedeniyle başlarını vurdukları bildirilmiştir.

D. Gün aşırı bir ile günde 8 arasında bir sıklıkta görülür

100 Ücretsiz Baş Ağrısı Evde Egzersiz Programı

• • İsim*
• • E-posta*

Δ

Tedavi

Küme baş ağrısı tedavisi ilaç, enjeksiyon/suboksipital sinir blokları veya intrakraniyal stimülasyondan oluşur. Küme baş ağrısı yönetiminin iki yönü olarak akut atak tedavisi ve önleyici tedavi arasında ayrım yapabiliriz. Ne yazık ki, şu anda fizyoterapistlerin küme baş ağrısı olan hastaları tedavi etmeleri için herhangi bir seçenek bulunmamaktadır.
Şu anda, endojen nörostimülasyon ve fizyoterapi kombinasyonu üzerine sadece bir vaka çalışması yayınlanmıştır (Navarro-Fernández ve ark. 2019).

Akut

100 oksijen tedavisi, küme baş ağrılarının tedavisinde tartışmasız en iyi bilinen yöntemdir (Obermann ve ark. 2015). Diğer baş ağrısı türleriyle karşılaştırıldığında, küme baş ağrıları bu stratejinin A seviyesinde tavsiye edildiği tek durumdur. Hastaların en az %66'sı oksijen tedavisinden fayda görmektedir. Etki göstermesi on dakikadan az sürer. Oksijen kullanımının hiçbir riski veya yan etkisi yoktur, bu da onu tedavi için mükemmel bir seçenek haline getirir. Ne yazık ki, küme baş ağrısı olanlar için oksijen tedavisi - ki bunu elde etmek zor olabilir - genellikle sigorta kapsamında değildir.

A seviyesinde endike olan diğer tek tedavi triptanlardır. Bu ilaçların subkutan sumatriptan veya nazal sprey zolmitriptan ile verilmesi seçenekler arasındadır (May ve diğerleri. 2006). Subkutan enjeksiyonlar tolere edilemiyorsa, baş ağrısının karşı tarafına intranazal triptanlar verilebilir. İntranazal sumatriptan (20 mg) ve intranazal zolmitriptan (5 mg) iki seçenektir. Her ne şekilde olursa olsun ağızdan alınan ilaçların etki süresi genellikle baş ağrısından daha uzun olduğu için tavsiye edilmezler.

Alternatif tedaviler arasında oktreotid, ergotamin ve intranazal lidokain (bildirilen %33 yanıt ile) yer almaktadır (Matharu ve ark. 2004). Ne yazık ki, şiddetli küme baş ağrısı olan kişilerin %10 ila %20'sinde ilaç direnci gelişmektedir. Hastalara tetikleyicilerden, özellikle de alkolden uzak durmaları tavsiye edilmelidir. Hastalar, bunu yapmanın baş ağrısı olasılığını azaltacağını gösteren hiçbir kanıt olmamasına rağmen sigarayı bırakmaya teşvik edilmelidir.

Baş ağrıları hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Ardından aşağıdaki bloglarımıza ve araştırma incelemelerimize göz atın:

• Baş Ağrısı için Fiziksel Testler: İşe yarar mı?
• Aerobik Egzersizin Etkinliği vs. Migren Tedavisinde Kuvvet Antrenmanı
• Podcast Bölüm 031: René Castien ile Baş Ağrıları

Referanslar

Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). Küme baş ağrısı: etiyoloji, tanı ve yönetim. Drugs, 62, 61-69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). Küme baş ağrısı insidansı ve prevalansı: popülasyon temelli çalışmaların meta-analizi. Cephalalgia, 28(6), 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J. (2010). Kronik küme baş ağrısında etkili derin beyin stimülasyonu elektrotlarının anatomik konumu. Beyin, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). Epizodik ve kronik küme baş ağrısının akut tedavisi için non-invaziv vagus sinir stimülasyonu: randomize, çift kör, sham kontrollü ACT2 çalışması. Cephalalgia, 38(5), 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Epizodik küme baş ağrısı profilaksisinde verapamil: plaseboya karşı çift kör bir çalışma. Nöroloji, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). Farklı yaş gruplarına göre küme baş ağrısı. Nörolojik Bilimler, 40, 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). Küme baş ağrısında subkütan oktreotid: Randomize plasebo kontrollü çift kör çapraz çalışma. Annals of Neurology: Amerikan Nöroloji Derneği ve Çocuk Nörolojisi Derneği Resmi Dergisi, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). Küme baş ağrısı ve diğer trigeminal-otonomik sefalaljilerin tedavisine ilişkin EFNS kılavuzları. Avrupa Nöroloji Dergisi, 13(10), 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). Epizodik küme baş ağrısının intravenöz bolus metilprednizolon ile profilaktik tedavisi. Nörolojik Bilimler, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Küme baş ağrısında endojen nörostimülasyon ve fizyoterapi: klinik bir vaka. Beyin Bilimleri, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Küme baş ağrısı için farmakoterapi seçenekleri. Farmakoterapi üzerine uzman görüşü, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). Baş ağrısı bozukluklarının uluslararası sınıflandırması. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.