Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Egzersizin migren için etkili bir tedavi olduğunu zaten uzun zamandır biliyoruz. Geçen yıl, egzersizin altında yatan mekanizmaları ortaya koyan bu blog yazısını yayınladık. Gördüğünüz gibi, kanıtlar belirli bir egzersiz şeklini en iyisi olarak göstermemektedir. Yüksek yoğunluklu eğitim ile orta düzeyde sürekli eğitim karşılaştırıldığında, birincisi migren günlerinde daha belirgin azalmalara yol açmıştır. Migrende kuvvet antrenmanının da etkinliği kanıtlanmıştır. Ancak farklı eğitim türleri arasında doğrudan karşılaştırmalar (birebir karşılaştırmalar olarak adlandırılan) bugüne kadar mevcut değildir. Bu çalışma, dolaylı karşılaştırmalarla birden fazla müdahaleyi karşılaştırma fırsatı veren bir ağ meta-analizi yapmıştır. Bu sayede okuyucu, farklı müdahaleler arasında doğrudan karşılaştırmalar yapılmasını beklemek zorunda kalmadan, hangi müdahalenin daha etkili olabileceğini bir bakışta anlayabilmektedir. Daha da önemlisi, bu tür bir karşılaştırma, hangisinin daha iyi olduğunu bilmek için farklı müdahalelerin etkinliğini sıralamamıza da olanak tanır.
Makaleler, migren ve egzersizle ilgili anahtar kelimeler bir arada kullanılarak Web of Science, PubMed ve Scopus'ta taranmıştır. Müdahale olarak egzersizi içeren ve egzersizi müdahalesiz veya olağan bakımla karşılaştıran kontrollü klinik çalışmalar uygun bulunmuştur. Çalışmalar, müdahalenin başında ve sonunda aylık migren sıklığını bildirmek zorundaydı. Çalışmalara katılanların en az 18 yaşında olması ve epizodik veya kronik migrenden muzdarip olması gerekiyordu.
Toplamda 21 makale ağ meta-analizine dahil edilmiş ve toplam 1195 migren hastasından elde edilen kanıtlar özetlenmiştir. Örneklem ortalama 35,5 yaşındadır ve çoğunlukla kadınlardan oluşmaktadır (kadın-erkek oranı 6,7'ye 1'dir). 21 çalışmanın dokuzu kronik migren hastalarını içermektedir. Müdahaleler arasında 27 ikili kafa kafaya karşılaştırma yapmak mümkün olmuş ve 8 müdahale dolaylı olarak karşılaştırılmıştır.
Çalışılan müdahaleler arasında kuvvet ve direnç eğitimi, orta yoğunlukta aerobik egzersiz ve yüksek yoğunlukta aerobik egzersiz yer almış ve bunlar birbirleriyle veya plasebo, topiramat veya amitriptilin ile karşılaştırılmıştır. İncelenen müdahalelerin süresi çoğunlukla 8 hafta (%40) ve 12 hafta (%40) olmuştur. Her antrenman 10-20 dakikalık bir ısınma ve soğuma periyodu içeriyordu ve bazı durumlarda antrenmandan önce ve sonra esneme hareketleri yapılıyordu.
Migren hastalarında kuvvet antrenmanı tipik olarak haftada 3 kez 1RM'nin %45-60'ında 12-15 tekrar olarak gerçekleştirilmiş ve antrenman programının sonunda 8-10 tekrardan oluşan 3 setle 1RM'nin %75-80'i hedefine ulaşmak için her hafta 1RM'nin %5'i eklenerek ilerletilmiştir.
Orta yoğunluklu antrenman protokolleri, VO2 maks değerinin %45-70'i veya maksimal kalp atış hızının %60-80'i ile başlamıştır. Bu eğitim haftada 3 kez gerçekleştirilmiş ve haftalık olarak ilerletilmiştir. Yüksek yoğunluklu aerobik antrenman programları VO2maks'ın %55-60'ında başlatılmış, haftada 2-3 kez uygulanmış ve çalışma süresinin sonunda VO2maks'ın %80-90'ı ve maksimal kalp hızının %90-95'i gibi bir hedef yoğunluğa ulaşmak için her hafta VO2maks'ın %5-10'u kadar yoğunluk artırılmıştır. İncelenen aerobik aktiviteler arasında koşu, bisiklete binme, ip atlama ve ev temelli aerobik egzersiz yer almaktadır.
Ağ meta-analizi, plasebo ile karşılaştırıldığında, migrende kuvvet antrenmanının en yüksek etkinliğe sahip olduğunu ortaya koymuştur. Aylık migren sıklığını 3,55 gün azaltma potansiyeline sahipti. Yüksek yoğunluklu aerobik egzersiz eğitimi ikinci en etkili müdahale olmuş ve aylık migren günlerini 3,13 gün azaltırken, bunu migren sıklığını -2,18 gün azaltabilen orta yoğunluklu aerobik eğitim izlemiştir. Aylık migren sıklığını azaltmaya yönelik ilaç tedavisinin plaseboya kıyasla etkinliği, yukarıda bahsedilen aktif eğitim müdahalelerinin etkinliğinden daha az olmuştur. Topiramat migren günlerini ayda 0,98 gün azaltabilir. Dikkat çekici bir şekilde, anlamlı olmamakla birlikte, amitriptilin aylık migren sıklığını azaltmamış ancak artırmıştır; ortalama fark 3,82'dir (-1,03 ile 8,68 arasında değişmektedir).
Kuvvet antrenmanı, aylık migren sıklığı yükünü azaltmak için en etkili tedavi seçeneği olarak görünmektedir. İlk başta, migrende kuvvet antrenmanı bazılarına garip gelebilir. Belki de hastanızın, yüklerin kaslardaki gerginliği artıracağı ve bunun da şikayetlerinin artmasına zemin hazırlayacağı yönünde korkuları olacaktır. Onlara antrenmanın ilk haftalarında alevlenmelerin mümkün olduğunu söyleyebilir, ancak bunların vücudun adaptasyonla başa çıkmak için kullandığı normal koruyucu stratejiler olduğunu açıklamaya çalışabilirsiniz. Daha da önemlisi, yüklerin bireyselleştirilmesi ve ilerlemelerin bireyin başarılarına göre yapılması gerekmektedir. Yazarlar, kuvvet antrenmanının düzenli yapılmasının başarının anahtarı olduğunu ve egzersiz hacmi veya yoğunluğunun önemli olmadığını belirtmektedir. Sağlık profesyonelleri olarak amacımız, nihayetinde kişinin hareket etmesini ve sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemesini sağlamaktır. Migren hastalarının baş ağrısı atakları nedeniyle aktivitelerini sıklıkla iptal ettiklerini biliyoruz. Kuvvet antrenmanına katılımın önemini, sağlıkta genel bir iyileşme ışığında çerçeveleyebilirsiniz. Kuvvet antrenmanı, migren günlerini ayda 3,5 gün azalttığı kanıtlanmış bir yöntemdir. Bunun yanı sıra, aktif iyileşme günlerinin de planlanması tavsiye edilir. Bu günlerde hastanızın daha hafif fiziksel aktiviteler yapması, örneğin bisikletle işe gidip gelmesi tavsiye edilir. Genel olarak amacınız, onların yeteneklerini geliştirmek ve hayatları üzerindeki kontrolü onlara geri vermektir. Dahası, böyle bir iyileştirme sadece migrenleri için faydalı değildir. Ayrıca obezite, depresyon ve uykusuzluk gibi sık görülen komorbid bozukluklara da yardımcı olur.
Dahil edilen çalışmaların önemli bir kısmı düşük yanlılık riskine sahipti (%85), bu da burada gösterilen kanıtların, incelenen egzersiz modlarının gerçek etkileri hakkında neredeyse sağlam bir fikir verdiği anlamına gelmektedir. Ağ meta-analizine başlangıçta dahil edilen 21 çalışmadan 6'sının protokol başına analizden elde edilen sonuçları sunduğunu da belirtmek gerekir. Bu tür bir analizin, çalışmayı planlandığı gibi tamamlayan kişilere baktığı unutulmamalıdır. Bu, bir hasta programa iyi bir şekilde bağlı kaldığında sonuçların nasıl görüneceği hakkında bir fikir verebilir. Ancak, her ne sebeple olursa olsun çalışmanın prosedürlerini tamamlamayan kişiler hesaba katılmamaktadır. Örneğin migren şikayetlerinde artış olan bir kişi, çalışma kapsamında uygulanan kuvvet antrenmanı programını bırakmaya karar verebilir. Kuvvet antrenmanının faydalarını deneyimleyenler muhtemelen prosedürlere daha uyumlu ve bağlı olacak ve muhtemelen daha fazla fayda bildireceklerdir. Bununla birlikte, protokol başına analizde, bırakmalar sonuçlara dahil edilmez ve bu da gerçek etkilerin çarpıtılmış bir görünümünü verebilir. Protokol başına analizin, eksik sonuç verileri ve randomizasyonla ilgili sorunlardan kaynaklanan daha yüksek genel yanlılığa duyarlı olduğunu da görebilirsiniz. Dolayısıyla burada, yukarıda bahsedilen hususların genel sonuç üzerindeki etkisinin ne olabileceğine dair net bir resim elde etmek için, tedavi amaçlı analizin sonuçlarını protokol başına analizin sonuçlarından ayrı olarak görmek gerekecektir. Ne yazık ki, bu alt bölüm mevcut çalışmada sunulmamıştır. Neyse ki, çalışmaların çoğu önerilen tedaviye niyet analizini kullanmıştır.
Tüm karşılaştırmalarda doğrudan (ikili) ve dolaylı (NMA) etkinlik tahminleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır. Çalışmalar modele iyi uyum sağlamış ve sonuçlarda yalnızca çok az tutarsızlık görülmüştür. Bu hususlar, elde edilen sonuçlara olan güveni artırmaktadır.
Migren için kuvvet antrenmanı en etkili müdahale olmuş, bunu yüksek ve orta yoğunluklu aerobik antrenman izlemiştir. Kuvvet antrenmanı müdahaleleri migren sıklığını ayda üç buçuk gün azaltma potansiyeline sahiptir. Bu tür bir eğitim boyun, omuz kemeri ve üst ekstremitenin ana kaslarının güçlendirilmesini içerir. Direnç antrenmanı ile aktif toparlanma günlerinin bir arada uygulanması migrene karşı en sağlam yolu sağlayabilir.
Baş ağrısı çeken hastalarınız için bu ÜCRETSİZ ev egzersiz programını indirin. Sadece çıktısını al ve onlara ver bu egzersizleri evde yapabilmeleri için