Test för auskultation av stämgaffel

Diagnostisering av frakturer med hjälp av magnetkamera eller liknande referensstandarder kanske inte alltid är lättillgängligt i vissa avlägsna områden eller andra situationer som ändå kräver kliniskt beslutsfattande. För att lösa detta problem föreslogs en metod för att diagnostisera frakturer med hjälp av en 128 Hz stämgaffel och ett stetoskop. 

Mugunthan et al. (2014) gick igenom den aktuella litteraturen och rapporterade positiva sannolikhetskvoter på mellan 1,1 och 4,2 och negativa sannolikhetskvoter på mellan 0,21 och 0,49. De inkluderade studierna undersökte frakturer i olika ben och det går inte att dra någon slutsats om huruvida stämgaffeltester upptäcker frakturer i ett område mer än ett annat. Dessutom har typen av fraktur haft stor betydelse för den diagnostiska träffsäkerheten. Stressfrakturer, avulsioner och spännfrakturer resulterade i falskt negativa resultat eftersom de lämnar benet skadat men intakt och inte hindrar ljudledningen. Baserat på dessa resultat är det kliniska värdet måttligt.

För att kunna utföra ett auskultationstest med stämgaffel ska patienten ligga i en bekväm ställning med den drabbade extremiteten exponerad. 

Placera stetoskopet på benet proximalt om det misstänkta frakturstället. Det är bäst att använda en benprominens. Om det finns en svullnad, placera stetoskopet över svullnaden. 

Stämgaffeln placeras distalt om den misstänkta frakturen.

För att demonstrera använder vi oss av fibula. I det här fallet kommer jag att placera stetoskopet på fibulahuvudet. Slå sedan stämgaffeln mot kudden för att få den att vibrera och placera den därefter på den distala spetsen av laterala malleolen. Lyssna noga i 6-8 sekunder om du hör ljud som leds genom benet och jämför det med den opåverkade extremiteten. 

Testet anses vara positivt för en fraktur om ljudet från den skadade extremiteten minskar eller uteblir.

Andra vanliga tester för att upptäcka frakturer i olika kroppsdelar är

• Kanadensiska regler för C-ryggrad (Cervical Spine)
• Test för förlängning av armbåge (armbåge)
• Caradeniz Handledsregler (Handled)
• Liggande tecken (bröstkorgsrygg)
• Slagprov med sluten näve
• Patellar Pubic Percussion Test (Höft)
• Fulcrum-test (lårben)
• Ottawas knäregler (knä)
• Ottawa Ankle Rules (Ankel & Fot)

Mugunthan, K., Doust, J., Kurz, B. och Glasziou, P. (2014). Finns det tillräcklig evidens för stämgaffeltest vid diagnostisering av frakturer? En systematisk genomgång. BMJ open, 4(8), e005238.

Toney, C. M., Games, K. E., Winkelmann, Z. K., & Eberman, L. E. (2016). Användning av tuning-fork-test vid diagnostisering av frakturer. Journal of athletic training, 51(6), 498-499.