Patellar Pubic Percussion Test | Screening av ockulta höftfrakturer

Höftfrakturer yttrar sig vanligtvis i form av smärta i övre delen av benet och patienten uppger adekvat trauma vid anamnesupptagningen samt ett smärtsamt begränsat rörelseomfång. Vanliga röntgenbilder visar lätt var frakturen sitter och patienten kan behandlas därefter. Vissa frakturer är dock ockulta, vilket innebär att de inte syns tydligt på röntgenbilder, vilket är vad patellar pubic percussion test bedömer.

I sin systematiska genomgång från 2013 rapporterar Reiman et al. en sammanlagd sensitivitet på 95% och specificitet på 86%. Nyligen bedömde Smeets et al. från 2018 191 patienter med misstänkta ockulta höft- eller bäckenfrakturer och rapporterade en sensitivitet på 85% och specificitet på 70% med en interobservatörsreliabilitet på 0,7, vilket är anledningen till att vi ger den ett högt kliniskt värde vid diagnos av höftrelaterade frakturer.

För att genomföra testet behöver du ett stetoskop. Patienten ligger i ryggläge och du placerar stetoskopets klocka på bäckenet lateralt om pubissymfysen på pubisknölen på det ställe du vill undersöka.
Knacka sedan på knäskålen och leta efter ett tydligt skarpt ljud, vilket skulle tyda på ett negativt test.
Vid ett positivt test som eventuellt indikerar en fraktur skulle ljudet vara dovt. Jämför dina resultat med den andra sidan

Alternativt kan du använda en 128 Hertz stämgaffel på knäskålen eller på lårbenskondylen.
Det du undersöker här är om ljudet genomförs också jämfört med den andra sidan.

Andra vanliga tester för att upptäcka frakturer i olika kroppsdelar är

• Kanadensiska regler för C-ryggrad (Cervical Spine)
• Test för förlängning av armbåge (armbåge)
• Caradeniz Handledsregler (Handled)
• Liggande tecken (bröstkorgsrygg)
• Slagprov med sluten näve (bröstkorgsrygg)
• Test för auskultation av stämgaffel
• Fulcrum-test (lårben)
• Ottawas knäregler (knä)
• Ottawa Ankle Rules (Ankel & Fot)

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Diagnostisk noggrannhet vid kliniska tester av höften: en systematisk genomgång med metaanalys. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Smeets, S. J. M., Vening, W., Winkes, M. B., Kuijt, G. P., Slooter, G. D., & van Eerten, P. V. (2018). Patellar pubic percussion test (PPPT): Ett enkelt bedside-verktyg för misstänkta ockulta höftfrakturer. PERIOPERATIV VÅRD AV PATIENTER MED HÖFTFRAKTUR, 45.