Ottawas ankelregler | Klinisk prediktionsregel för ankelfraktur

Ottawa Ankle Rules (OAR) är ett mycket giltigt screeningverktyg för att bedöma frakturer i tibia, fibula, 5:e metatarsalbenet och navicularbenet.

De har utvecklats för att minska behovet av röntgenundersökningar efter akut trauma. En genomgång av Bachmann et al. (2003) låg känsligheten på 96,4-99,6 % och specificiteten på 26,3-47,9 %. Genom att tillämpa dessa kvoter på en frakturprevalens på 15% erhölls en sannolikhet på mindre än 1,4% för en faktisk fraktur i dessa undergrupper.

Sammanfattningsvis finns det stöd för att OAR är ett korrekt instrument för att utesluta frakturer i fotleden och mellanfoten. Instrumentet har en sensitivitet på nästan 100% och en blygsam specificitet, och dess användning bör minska antalet onödiga röntgenundersökningar med 30-40%.

Verkställighet:

1) Palpera efter ömhet på den bakre kanten av laterala och mediala Malleolus: börja distalt och rör dig sex centimeter uppåt.

2) Palpera sedan för smärta eller ömhet över navikularbenet och femte metatarsalbenet.

3) För det sista kriteriet ber du patienterna att gå fyra steg i följd. Det spelar ingen roll hur patienten går, han kan lika gärna halta.

Om din patient rapporterar smärta vid steg 1 eller 2 och inte kan gå 4 steg i följd bedöms OAR som positiva.
Observera att detta inte innebär att det finns en hög risk för en fraktur (fortfarande under 1 av 3 på grund av den låga känsligheten), men vi kan inte säkert utesluta en fraktur.

Andra vanliga tester för att screena för fotledsfrakturer är:

Regler för berner sengångare

Lågriskregel för ankelfrakturer hos barn

Algoritm för malleolär zon för frakturer hos barn

Algoritm för mittfotszon vid frakturer hos barn

Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Noggrannheten i Ottawas ankelregler för att utesluta frakturer i fotleden och mellanfoten: systematisk granskning. Bmj. 2003 Feb 22;326(7386):417.

Dowling S, Spooner CH, Liang Y, Dryden DM, Friesen C, Klassen TP, Wright RB. Noggrannheten i Ottawa Ankle Rules för att utesluta frakturer i fotleden och mellanfoten hos barn: en metaanalys. Akademisk akutmedicin. 2009 Apr;16(4):277-87.