Миотоми Горњи уд | Периферни неуролошки преглед

Процена миотома је суштински део неуролошког прегледа када се сумња на радикулопатију јер промене у мишићној снази унутар одређеног миотома могу да вам помогну да идентификујете патолошки ниво диска.

У случају вратне кичме, најчешћи узроци патологије нервног корена су дискус херније, које чине око 20-25% случајева, и дегенеративна болест диска која чини 70-75%. Док се хернирани дискови познати и као лезије меких дискова прилично примећују код млађих пацијената, дегенеративна болест диска или лезије тврдог диска првенствено се јављају код старије популације, а највећа инциденција патологије корена цервикалног нерва налази се на сегментима кичме Ц5-6 и Ц6-7. , што ће углавном утицати на екстензоре бицепса и зглоба или трицепсе и флексоре зглоба.

у свом систематском прегледу из 2017, Лемеуниер ет ал. наводе да комплетан периферни неуролошки преглед при сумњи на радикулопатију грлића материце има осетљивост од 83% и специфичност од 28%. Позитивни и негативни односи вероватноће били су 1,15 односно 0,6, због чега ову процену приписујемо прилично слабој клиничкој вредности, али је она и даље најбољи алат који имамо.

>Тестирање миотома горњег екстремитета се ради са пацијентом у седећем положају. Као и код скоро сваке процене, упоредите своје налазе на обе стране. 

Ц4/5: делтоид (24% Сн, 89% Сп)

Док је пацијент у седећем положају, замолите пацијента да отме руке до приближно 90°, а затим изврши притисак надоле на руке. Потражите упоредне разлике.

Ц5/6: Бицепс брацх ИИ (24% Сн, 94% Сп)
Ц5/6: екстензори зглоба, (12% Сн, 90% Сп)

Да бисте тестирали бицепс, савијте подлактицу до 90° и замолите пацијента да се одупре сили екстензије коју ви примењујете. Проверите да ли постоје приметне разлике у снази једна поред друге. Да бисте најбоље тестирали екстензоре ручног зглоба, ставите пацијентову пронирану подлактицу на сто и поставите затворену песницу у благо проширење и примените силу савијања зглоба на њу. Замолите пацијента да се одупре и провери слабост и упореди са другом страном.

Ц6/7: трицепс брацхии (12% Сн, 94% Сп)
Ц6/7: флексори зглоба (6% Сн, 89% Сп)

Да бисте тестирали трицепс, савијте подлактицу до 90° и замолите свог пацијента да се одупре сили савијања коју примењујете.
Да бисте најбоље тестирали флексор зглоба, ставите пацијентову супинирану подлактицу на сто и поставите затворену песницу у благо савијање и примените силу проширења зглоба на њу. Замолите пацијента да се одупре и провери слабост и упореди са другом страном.

Ц7/Ц8: абдуктор поллицис (6% Сн, 84% Сп)
Т1: дорзално међукоштано (3% Сн, 93% Сп)

За абдуцтор поллицис бревис подуприте супинирану подлактицу и отворену шаку и замолите пацијента да се одупре привлачењу палца. Упоредите оба палца и проверите разлике.
За дорзалне међукоштане мишиће, спојите прсте између прстију вашег пацијента и замолите их да стисну што је могуће јаче. Проверите да ли постоје приметне упоредне разлике.

Остали делови неуролошког прегледа горњег екстремитета су:

• Тестирање дерматома (горњи уд)
• Тестирање рефлекса (горњи уд)

За доњи екстремитет, неуролошки преглед се може проучавати овде:

• Тестирање дерматома (доњих екстремитета)
• Тест миотома (доњи екстремитет)
• Тестирање рефлекса (доњи удови)

Лемеуниер Н, да Силва-Оолуп С, Цхов Н, Соутхерст Д, Царролл Л, Вонг ЈЈ, Схеарер Х, Мастрагостино П, Цок Ј, Цоте Е, Мурнагхан К. Поузданост и валидност клиничких тестова за процену анатомског интегритета грлића материце кичма код одраслих са болом у врату и повезаним поремећајима: Део 1—Систематски преглед сарадње за процену и процену дијагнозе грлића материце (ЦАДРЕ). Европски часопис за кичму. 2017 Сеп;26(9):2225-41.

Ваиннер РС, Фритз ЈМ, Иррганг ЈЈ, Бонингер МЛ, Делитто А, Аллисон С. Поузданост и дијагностичка тачност клиничког прегледа и мјера самопроцјене пацијената за цервикалну радикулопатију. Кичма. 2003 Јан 1;28(1):52-62.