Znaki in simptomi poškodbe sindesmoze

Na Nizozemskem vsako leto približno 600.000 ljudi utrpi poškodbo gležnja, kar pomeni izjemno visoko incidenco, ki znaša približno 3,5 % na leto. Medtem ko je po podatkih Sman et al. iz leta 2014 za vrnitev k športu po običajni inverzni poškodbi v povprečju potrebnih 15 dni, se vrnitev k športu zgodi več kot štirikrat pozneje, če je bila poškodovana tudi sindezmoza. Medtem ko je v nekaterih primerih potrebno kirurško zdravljenje poškodb sindezmotike, mora biti obremenitev med konzervativnim zdravljenjem veliko bolj postopna.

Tako kot pri številnih drugih patologijah nam lahko anamneza pacienta da pomembne napotke o tem, ali je sindezmoza poškodovana ali ne.  Sman et al. (2015) so opisani naslednji znaki in simptomi z visoko občutljivostjo, ki jih je treba najprej vprašati:

• Nezmožnost hoje z 89-odstotno občutljivostjo in 21-odstotno specifičnostjo
• Nezmožnost hmeljenja z 89-odstotno občutljivostjo in 29-odstotno specifičnostjo

21 NAJBOLJ UPORABNIH ORTOPEDSKIH TESTOV V KLINIČNI PRAKSI

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Ker je sindezmoza pomemben stabilizator, se zdi logično, da imajo bolniki težave pri hoji in zlasti pri poskakovanju, kadar je njihova stabilnost gležnja oslabljena. Poleg tega se večina poškodb sindezmotike zgodi pri največji dorzifleksiji in zunanji rotaciji s trdno zasidranim stopalom. Zato se zdi logično, da je ta mehanizem poškodbe pomemben znak.

Če so nekateri od teh znakov pozitivni ob nekaterih občutljivih testih, kot sta lokalna občutljivost sindezmotičnih vezi in obremenitveni test zunanje rotacije v dorzifleksiji, je treba vprašati po bolj specifičnih znakih in simptomih, kot so:

• Bolečina, ki ni sorazmerna (pri običajni inverzni poškodbi), z občutljivostjo 65 % in specifičnostjo 79 %.
• In bolečina, ki jo med poškodbo čutimo v stegnu ali kolenu, z občutljivostjo 50 % in specifičnostjo 70 %.

V številnih primerih bolniki po poškodbi sinkesmotike prezgodaj obremenijo gležnje, saj je oteklina pogosto minimalna, poškodba pa se prikriva kot manjša. Zaradi tega bolniki pogosto ne napredujejo in je stopnja bolečine še več tednov po poškodbi višja od običajne. Drugič, mesto bolečine je običajno višje kot pri običajni inverzni poškodbi, saj sindezmoza fiksira fibulo na tibijo.

Poleg tega avtorji priporočajo tudi izvedbo testa stiskanja, saj je ta test še en poseben test za potrditev poškodbe sindezmoze.

Drugi pogosti ortopedski testi pri poškodbah sindezmoze so:

• Tenzibilnost ligamenta sindesmoze
• Test fibularnega prevajanja
• Test bombaža
• Preskus stiskanja sindezmoze
• Test obremenitve z zunanjo rotacijo Dorsiflexion
• Test udarca s peto
• Test s prekrižanimi nogami

Sman, A. D., Hiller, C. E. in Refshauge, K. M. (2013). Diagnostična natančnost kliničnih testov za diagnosticiranje poškodbe sindezmoze gležnja: sistematični pregled. British journal of sports medicine, 47(10), 620-628.