Dvojstupňový test na bežiacom páse | Bedrová stenóza | Neurogénna klaudikácia

Dvojstupňový test na bežeckom páse hodnotí rozdiel v chôdzi a provokáciu symptómov medzi chôdzou po rovine a šikmou chôdzou u pacientov, ktorí trpia neurogénnou klaudikáciou v dôsledku bedrovej spinálnej stenózy.

De Schepper a kol. (2013) vykonali systematický prehľad diagnostickej presnosti testov používaných na diagnostiku lumbálnej spinálnej stenózy. Dospeli k záveru, že diagnóza by sa mala zakladať najmä na anamnéze pacienta, zatiaľ čo testy fyzikálneho vyšetrenia sa neukázali ako užitočné. V novšom systematickom prehľade, ktorý vypracoval Cook a kol. (2019) zistili, že na potvrdenie diagnózy môže byť skutočne užitočných niekoľko fyzikálnych testov. Jedným z nich je dvojstupňový test na bežiacom páse, ktorý pôvodne opísali Fritz a kol. ( 1997). So senzitivitou 50 % a špecificitou 92,3 % sa tento test zdá byť vhodný na potvrdenie, ale nie vylúčenie lumbálnej spinálnej stenózy. V tejto štúdii sa však ako referenčný štandard použilo zobrazovanie, zatiaľ čo stenóza je klinická diagnóza.

Keďže neurogénna klaudikácia spôsobená bedrovou spinálnou stenózou súvisí s aktivitou, má zmysel používať funkčné testy na vyvolanie symptómov. Ak chcete vykonať test, nechajte pacienta 10 minút chodiť na bežiacom páse na rovnej ploche. Po 10-minútovej prestávke sa pacientovi nariadi, aby 10 minút chodil na naklonenom bežeckom páse v rovine 15 stupňov. Tento sklon znižuje lordózu bedrovej chrbtice počas chôdze, a tým zväčšuje prierezovú plochu v chrbticovom kanáli. Test sa považuje za pozitívny na lumbálnu spinálnu stenózu, ak sa príznaky objavia skôr pri chôdzi po rovine alebo sa predĺži čas zotavenia po chôdzi po rovine alebo sa predĺži celkový čas chôdze na naklonenom bežeckom páse.

Ďalšie bežné testy na zistenie bedrovej spinálnej stenózy sú:

• Pravidlo klinickej predpovede podľa Cooka
• Modifikovaný Rombergov znak
• Kempova skúška/kvadrantový test.

De Schepper, E. I., Overdevest, G. M., Suri, P., Peul, W. C., Oei, E. H., Koes, B. W., ... & Luijsterburg, P. A. (2013). Diagnostika lumbálnej spinálnej stenózy: aktualizovaný systematický prehľad presnosti diagnostických testov. Chrbtica, 38(8), E469-E481.

Cook, C. J., Cook, C. E., Reiman, M. P., Joshi, A. B., Richardson, W., & Garcia, A. N. (2020). Systematický prehľad diagnostickej presnosti anamnézy, klinických nálezov a fyzikálnych testov pri diagnostike lumbálnej spinálnej stenózy. European Spine Journal, 29(1), 93-112.

Fritz, J. M., Erhard, R. E., Delitto, A., Welch, W. C., & Nowakowski, P. E. (1997). Predbežné výsledky použitia dvojstupňového testu na bežiacom páse ako klinického diagnostického nástroja v diferenciálnej diagnostike bedrovej spinálnej stenózy. Journal of spinal disorders, 10(5), 410-416.