Modifikovaný Rombergov znak | Bedrová stenóza | Neurogénna klaudikácia

Modifikovaný Rombergov znak hodnotí rovnováhu so zatvorenými očami počas 10 sekúnd, čo sa môže použiť pri hodnotení bedrovej spinálnej stenózy.

De Schepper a kol. (2013) vykonali systematický prehľad diagnostickej presnosti testov používaných na diagnostiku lumbálnej spinálnej stenózy. Dospeli k záveru, že diagnóza by sa mala zakladať najmä na anamnéze pacienta, zatiaľ čo testy fyzikálneho vyšetrenia sa neukázali ako užitočné. V novšom systematickom prehľade, ktorý vypracoval Cook a kol. (2019) zistili, že na potvrdenie diagnózy môže byť skutočne užitočných niekoľko fyzikálnych testov. Jedným z nich je modifikovaný Rombergov test, ktorý opísali Katz a kol. (1995). So senzitivitou 40 % a špecificitou 91 % je tento test mierne vhodný na potvrdenie, ale nie na vylúčenie lumbálnej spinálnej stenózy.

Keďže neurogénna klaudikácia spôsobená bedrovou spinálnou stenózou súvisí s aktivitou, má zmysel používať funkčné testy na vyvolanie symptómov. Ak chcete vykonať modifikovaný Rombergov test, nechajte pacienta stáť s nohami pri sebe a zatvorenými očami 10 sekúnd.

Test sa považuje za pozitívny, ak boli potrebné kompenzačné pohyby na udržanie chodidiel na zemi. Rombergov test sa pôvodne používal na rozlíšenie cerebelárnej a senzorickej ataxie. Ak zatvorenie očí vedie k výraznému zníženiu stability, Rombergov príznak je pozitívny a svedčí o senzorickej dysfunkcii. Negatívny Rombergov príznak svedčí pre ochorenie mozočka ako príčinu ataxie. Cerebelárna ataxia sa nezlepšuje alebo sa takmer nezlepšuje dodatočnou vizuálnou spätnou väzbou. To platí aj pre cerebelárnu ataxiu končatín.

Ďalšie bežné testy na zistenie bedrovej spinálnej stenózy sú:

• Pravidlo klinickej predpovede podľa Cooka
• Dvojfázový test na bežiacom páse
• Kempova skúška/kvadrantový test

De Schepper, E. I., Overdevest, G. M., Suri, P., Peul, W. C., Oei, E. H., Koes, B. W., ... & Luijsterburg, P. A. (2013). Diagnostika lumbálnej spinálnej stenózy: aktualizovaný systematický prehľad presnosti diagnostických testov. Chrbtica, 38(8), E469-E481.

Cook, C. J., Cook, C. E., Reiman, M. P., Joshi, A. B., Richardson, W., & Garcia, A. N. (2020). Systematický prehľad diagnostickej presnosti anamnézy, klinických nálezov a fyzikálnych testov pri diagnostike lumbálnej spinálnej stenózy. European Spine Journal, 29(1), 93-112.

Katz, J. N., Dalgas, M., Stucki, G., Katz, N. P., Bayley, J., Fossel, A. H., ... & Lipson, S. J. (1995). Degeneratívna stenóza bedrovej chrbtice Diagnostická hodnota anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Artritída a reumatizmus: Official Journal of the American College of Rheumatology, 38(9), 1236-1241.