Auskultačný test ladičkou

Diagnostika zlomenín pomocou magnetickej rezonancie alebo podobných referenčných štandardov nemusí byť vždy ľahko dostupná v niektorých odľahlých oblastiach alebo v iných situáciách, ktoré si napriek tomu vyžadujú klinické rozhodovanie. Na vyriešenie tohto problému bola navrhnutá metóda diagnostiky zlomenín pomocou 128 Hz ladičky a stetoskopu. 

Mugunthan et al. (2014) preskúmali súčasnú literatúru a uvádzajú pozitívne pravdepodobnostné pomery v rozsahu od 1,1 do 4,2 a negatívne pravdepodobnostné pomery od 0,21 do 0,49. Zahrnuté štúdie hodnotili zlomeniny v rôznych kostiach a nie je možné vyvodiť záver, či testy ladičkou odhalia zlomeniny v jednej oblasti viac ako v inej. Okrem toho mal veľký vplyv na diagnostickú presnosť typ zlomeniny. Stresové zlomeniny, avulzné zlomeniny a zlomeniny spony viedli k falošne negatívnym výsledkom, pretože zanechávajú kosť poranenú, ale neporušenú a nebránia vedeniu zvuku. Na základe týchto výsledkov je klinická hodnota stredne vysoká.

Aby ste mohli vykonať auskultačný test pomocou ladičky, musíte mať pacienta v pohodlnej polohe s odhalenou postihnutou končatinou. 

Priložte stetoskop na kosť proximálne od miesta podozrenia na zlomeninu. Najlepšie je použiť kostný výbežok. Ak je opuch, priložte stetoskop nad opuch. 

Ladička sa umiestni distálne od predpokladanej zlomeniny.

Na demonštráciu použijeme fibulu. V tomto prípade umiestnim stetoskop na hlavičku fibuly. Potom udrite ladičkou o vankúšik, aby vibroval, a následne ho priložte na distálny hrot laterálneho malleolu. Pozorne počúvajte 6-8 sekúnd, či počujete zvuk vedený cez kosť, a porovnajte ho s nepostihnutou končatinou. 

Test sa považuje za pozitívny v prípade zlomeniny, ak je zvuk z poranenej končatiny znížený alebo chýba.

Ďalšie bežné testy na vyšetrenie zlomenín rôznych častí tela sú:

• Kanadské pravidlá pre C chrbticu (krčná chrbtica)
• Test predĺženia lakťa (lakeť)
• Pravidlá pre zápästie Caradeniz (zápästie)
• Znak v polohe na chrbte (hrudná chrbtica)
• Test úderom do zatvorenej päste
• Perkusný test bedrového kĺbu (bedrový kĺb)
• Fulcrum test (stehenná kosť)
• Ottawské pravidlá pre kolená (Koleno)
• Pravidlá pre členok v Ottawe (členok a chodidlo)

Mugunthan, K., Doust, J., Kurz, B., & Glasziou, P. (2014). Existujú dostatočné dôkazy pre testy ladičkou pri diagnostike zlomenín? Systematický prehľad. BMJ open, 4(8), e005238.

Toney, C. M., Games, K. E., Winkelmann, Z. K., & Eberman, L. E. (2016). Používanie testov s ladiacimi vidlicami pri diagnostike zlomenín. Journal of athletic training, 51(6), 498-499.