Pravidlá Caradeniz pre zápästie | Skríning zlomenín zápästia

Hoci len 39 % pacientov, ktorí prídu na pohotovosť s úrazom zápästia, utrpelo zlomeninu, väčšina pacientov je rutinne odoslaná na röntgenové vyšetrenie. Z tohto dôvodu boli vyvinuté Caradenizove pravidlá pre zápästie s cieľom znížiť počet röntgenových vyšetrení pri podozrení na zlomeniny distálneho radia, distálnej ulny a karpálnej kosti do 24 hodín po akútnej traume zápästia.

Podľa Karaca a kol. (2016) majú Caradenizove pravidlá pre zápästie 100 % citlivosť a nízku špecifickosť 6,6 % pri detekcii zlomenín zápästia. Tieto výsledky zatiaľ neboli externe overené, preto pravidlu pripisujeme strednú klinickú hodnotu na vylúčenie zlomenín zápästia.

Rozhodovacie pravidlo obsahuje tieto položky. Vzhľadom na ich provokatívny charakter navrhujeme nasledujúce poradie:

1. Požiadajte pacienta, aby vykonal aktívnu dorziflexiu zápästia
2. Požiadajte pacienta, aby vykonal aktívnu radiálnu deviáciu
3. Palpácia distálnej lakťovej kosti na citlivosť
4. Test rádioulnárnej zásuvky: Stabilizujte distálny radius pacienta tak, aby dorzum jeho ruky smerovalo nahor. Potom aplikujte striedavé dorzálno-volárne napätie na distálnu lakťovú kosť. Tento test je pozitívny, ak pacient hlási bolesť alebo ak je zvýšený pohyb v porovnaní s druhou stranou.
5. Skúšky axiálnym stlačením: Držte sa záprstnej kosti a vyvíjajte axiálny tlak na ramennú kosť a lopatku. Vykonajte rovnaký axiálny tlak s metakarpálnymi kosťami 2 - 5.

Všetkých 5 položiek sa považuje za pozitívne, ak je vyvolaná bolesť. Pri teste radioulnárneho zásuvného systému sa za pozitívny test považuje aj zvýšená amplitúda pohybu v porovnaní s druhou stranou.

V prípade, že je všetkých 5 položiek negatívnych, zlomenina vretennej kosti, lakťovej kosti a zápästnej kosti sa môže so 100 % istotou vylúčiť v štúdii Karaca et al. (2016).

Ak chcete vyšetriť zlomeniny iných častí tela, pozrite si zoznam uvedený nižšie:

• Test predĺženia lakťa (lakeť)
• Znak v polohe na chrbte (hrudná chrbtica)
• Test úderom do zatvorenej päste
• Perkusný test bedrového kĺbu (bedrový kĺb)
• Fulcrum test (stehenná kosť)
• Ottawské pravidlá pre kolená (Koleno)
• Pravidlá pre členok v Ottawe (členok a chodidlo)

Karaca, Y., Turkmen, S., Cansu, A., Baki, M. E., Eroglu, O., Tatli, O., ... & Turedi, S. (2016). Štúdia zameraná na vývoj klinických rozhodovacích pravidiel pre používanie rádiografie pri úrazoch zápästia: Pravidlá Karadeniz zápästia. The American Journal of Emergency Medicine, 34(11), 2074-2078.