Myotómy horných končatín | Periférne neurologické vyšetrenie

Posúdenie myotómu je dôležitou súčasťou neurologického vyšetrenia pri podozrení na radikulopatiu, pretože zmeny svalovej sily v rámci konkrétneho myotómu môžu pomôcť identifikovať patologickú úroveň disku.

V prípade krčnej chrbtice sú najčastejšími príčinami patológie nervových koreňov hernia disku, ktorá predstavuje približne 20 - 25 % prípadov, a degeneratívne ochorenie disku, ktoré predstavuje 70 - 75 % prípadov. Zatiaľ čo hernie disku, známe aj ako poškodenie mäkkých diskov, sa vyskytujú skôr u mladších pacientov, degeneratívne ochorenie disku alebo poškodenie tvrdých diskov sa vyskytuje predovšetkým u staršej populácie a najvyšší výskyt patológie krčných nervových koreňov sa vyskytuje v segmentoch chrbtice C5-6 a C6-7, čo postihuje najmä biceps a extenzory zápästia alebo triceps a flexory zápästia.

Lemeunier a kol. vo svojom systematickom prehľade z roku 2017 uvádzajú, že kompletné periférne neurologické vyšetrenie pri podozrení na cervikálnu radikulopatiu má senzitivitu 83 % a špecificitu 28 %. Pozitívny a negatívny pomer pravdepodobnosti bol 1,15 a 0,6, preto tomuto hodnoteniu pripisujeme skôr slabú klinickú hodnotu, ale stále je to najlepší nástroj, ktorý máme k dispozícii.

>Myotómové testovanie hornej končatiny sa vykonáva s pacientom v sede. Ako pri takmer každom hodnotení, porovnajte zistenia na oboch stranách. 

C4/5: deltový sval (24% Sn, 89% Sp)

Keď je pacient v sede, požiadajte ho, aby abdukoval ruky do uhla približne 90°, a potom na ruky zatlačte smerom nadol. Hľadajte rozdiely medzi jednotlivými stranami.

C5/6: Bicepsbrachii (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: extenzory zápästia, (12% Sn, 90% Sp)

Ak chcete otestovať biceps, ohnite predlaktie do uhla 90° a požiadajte pacienta, aby odolal sile, ktorú na neho pôsobíte pri extenzii. Skontrolujte, či sú viditeľné rozdiely v pevnosti vedľa seba. Aby ste čo najlepšie otestovali extenzory zápästia, položte pacientovo pronované predlaktie na stôl, zatvorenú päsť umiestnite do miernej extenzie a pôsobte na ňu silou na flexiu zápästia. Požiadajte pacienta, aby sa vzoprel, skontrolujte, či je slabý, a porovnajte ho s druhou stranou.

C6/7: triceps brachii (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: flexory zápästia (6 % Sn, 89 % Sp)

Ak chcete otestovať triceps, ohnite predlaktie do uhla 90° a požiadajte pacienta, aby odolal sile, ktorú na ohyb pôsobíte.
Aby ste čo najlepšie otestovali flexor zápästia, položte pacientovo supinované predlaktie na stôl, zatvorenú päsť umiestnite do miernej flexie a pôsobte na ňu silou na extenziu zápästia. Požiadajte pacienta, aby sa vzoprel, skontrolujte, či je slabý, a porovnajte ho s druhou stranou.

C7/C8: abduktor pollicis (6% Sn, 84% Sp)
T1: dorzálny interosseus (3 % Sn, 93 % Sp)

V prípade abduktora pollicis brevis podoprite supinované predlaktie a otvorenú ruku a požiadajte pacienta, aby odolal addukcii palca. Porovnajte oba palce a skontrolujte rozdiely.
Pri dorzálnych interoseálnych svaloch prepleťte prsty medzi prstami pacienta a požiadajte ho, aby ich stlačil čo najsilnejšie. Skontrolujte, či sú medzi nimi viditeľné rozdiely.

Ďalšie časti neurologického vyšetrenia hornej končatiny sú:

• Dermatómové testovanie (horná končatina)
• Testovanie reflexov (horná končatina)

V prípade dolnej končatiny sa tu môže skúmať neurologické vyšetrenie:

• Dermatómové testovanie (dolné končatiny)
• Testovanie myotómu (dolná končatina)
• Testovanie reflexov (dolné končatiny)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Reliability and validity of clinical tests to assess the anatomical integrity of the cervical spine in adults with neck pain and its associated disorders (Spoľahlivosť a platnosť klinických testov na posúdenie anatomickej integrity krčnej chrbtice u dospelých s bolesťou krku a s ňou spojenými poruchami): Časť 1 - systematické preskúmanie v rámci projektu CADRE (Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation) Collaboration. European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Spoľahlivosť a diagnostická presnosť meraní klinického vyšetrenia a vlastnej správy pacienta pre cervikálnu radikulopatiu. Chrbtica. 2003 Jan 1;28(1):52-62.