Dermatómy horných končatín | Periférne neurologické vyšetrenie

Posúdenie dermatómov je dôležitou súčasťou neurologického vyšetrenia pri podozrení na radikulopatiu, pretože zmeny v pocitoch v rámci konkrétneho dermatómu môžu pomôcť identifikovať patologickú úroveň disku.

V prípade krčnej chrbtice sú najčastejšími príčinami patológie nervových koreňov hernia disku, ktorá predstavuje približne 20 - 25 % prípadov, a degeneratívne ochorenie disku, ktoré predstavuje 70 - 75 % prípadov. Kým herniované disky, známe aj ako mäkké diskové lézie, sa vyskytujú skôr u mladších pacientov, degeneratívne ochorenia alebo tvrdé diskové lézie sa vyskytujú predovšetkým u staršej populácie a najvyšší výskyt patológie krčných nervových koreňov sa nachádza v segmentoch chrbtice C5-6 a C6-7. 

Lemeunier a kol. vo svojom systematickom prehľade z roku 2017 uvádzajú, že kompletné periférne neurologické vyšetrenie pri podozrení na cervikálnu radikulopatiu má senzitivitu 83 % a špecificitu 28 %. Pozitívny a negatívny pomer pravdepodobnosti bol 1,15 a 0,6, preto tomuto hodnoteniu pripisujeme skôr slabú klinickú hodnotu, ale stále je to najlepší nástroj, ktorý máme k dispozícii.

Pri dermatómovom hodnotení hornej končatiny môže byť pacient v pohodlnej ležiacej polohe s odhalenými hornými končatinami. 

Pomocou štetca, aký sa nachádza v rukoväti väčšiny reflexných kladívok, pohlaďte dermatomálne oblasti na postihnutej aj nepostihnutej končatine a opýtajte sa pacienta, či pociťuje rozdiely vedľa seba. Okrem toho môžete čistiť dermatómy na tej istej strane a spýtať sa pacienta, či pociťuje rozdiel.

Ďalšie časti neurologického vyšetrenia hornej končatiny sú:

• Testovanie myotómu (horná končatina)
• Testovanie reflexov (horná končatina)

V prípade dolnej končatiny sa tu môže skúmať neurologické vyšetrenie:

• Dermatómové testovanie (dolné končatiny)
• Testovanie myotómu (dolná končatina)
• Testovanie reflexov (dolné končatiny)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Reliability and validity of clinical tests to assess the anatomical integrity of the cervical spine in adults with neck pain and its associated disorders (Spoľahlivosť a platnosť klinických testov na posúdenie anatomickej integrity krčnej chrbtice u dospelých s bolesťou krku a s ňou spojenými poruchami): Časť 1 - systematické preskúmanie v rámci projektu CADRE (Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation) Collaboration. European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Spoľahlivosť a diagnostická presnosť meraní klinického vyšetrenia a vlastnej správy pacienta pre cervikálnu radikulopatiu. Chrbtica. 2003 Jan 1;28(1):52-62.