Kanadské pravidlá C-oblasti chrbtice | Skríning zlomenín krčka maternice

Po tupom úraze hlavy je nevyhnutné vyšetriť zlomeniny, vykĺbenie alebo väzivovú nestabilitu krčnej chrbtice, ktoré si vyžadujú odborné sledovanie s možným chirurgickým zákrokom, pretože tieto poranenia môžu mať fatálne následky od poranenia miechy až po smrť, ak sa neodhalia. 

Kanadské pravidlá C-Spine sú klinickým rozhodovacím pravidlom, ktoré sa používa na bezpečné vylúčenie zlomenín krčnej chrbtice u pozorných, stabilných pacientov bez potreby rádiografického zobrazenia.

Prehľad Michaleffa a kol. (2012) zistili hodnoty citlivosti v rozmedzí 90-100 % a špecifickosti v rozmedzí 1-77 %.

Najskôr teda chcete odstrániť všetky rizikové faktory, ktoré by vyžadovali rádiografické vyšetrenie.

Rádiografia je indikovaná u pacientov, ktorí majú 65 rokov alebo viac, u pacientov, ktorí majú parestézie v končatinách, alebo ak mal úraz nebezpečný mechanizmus, ktorým sú:

1. pády z viac ako 3 metrovej výšky alebo 5 schodov,
2. axiálne zaťaženie hlavy, napríklad pri potápaní
3. nehoda motorového vozidla pri vysokej rýchlosti (viac ako 100 km/h alebo 60 míľ za hodinu), nehoda pri prevrátení alebo vymrštenie z vozidla
4. nehoda s použitím motorových rekreačných vozidiel
5. alebo nehoda na bicykli

Ak tieto faktory nie sú prítomné, skontrolujte, či sa uplatňujú nasledujúce nízkorizikové faktory, ktoré umožňujú bezpečné posúdenie rozsahu pohybu. Sú to:

1. Nehoda bola obyčajnou zrážkou zozadu (vylučuje sa vtlačenie do protiidúceho vozidla alebo zrážka s nákladným vozidlom či autobusom alebo nehoda pri prevrátení vozidla vo vysokej rýchlosti).
2. pacient je schopný sedieť na pohotovostnom oddelení
3. pacient je kedykoľvek ambulantný
4. bolesť krku sa objavila s oneskorením (to znamená, že po úraze nebola bolesť krku prítomná okamžite)
5. nie je prítomná citlivosť v stredovej línii krčnej chrbtice

Ak sa to netýka, odošlite na röntgenové vyšetrenie. V opačnom prípade pokračujte tým, že požiadate pacienta, aby aktívne otáčal krkom. 

Ak nie sú schopné otáčať sa o 45° doľava a doprava, odošlite ich na röntgenové vyšetrenie.  Ak to dokážu, nie je potrebné robiť žiadne röntgenové snímky.

21 NAJUŽITOČNEJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTOV V KLINICKEJ PRAXI

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Ďalším bežným nástrojom na skríning zlomenín krčka maternice sú kritériá NEXUS. Ak chcete vyšetriť zlomeniny iných častí tela, pozrite si zoznam uvedený nižšie:

• Test predĺženia lakťa (lakeť)
• Pravidlá pre zápästie Caradeniz (zápästie)
• Znak v polohe na chrbte (hrudná chrbtica)
• Test úderom do zatvorenej päste
• Perkusný test bedrového kĺbu (bedrový kĺb)
• Fulcrum test (stehenná kosť)
• Ottawské pravidlá pre kolená (Koleno)
• Pravidlá pre členok v Ottawe (členok a chodidlo)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). Presnosť kanadského pravidla C-chrbtice a systému NEXUS pri skríningu klinicky významného poranenia krčnej chrbtice u pacientov po tupom úraze: systematický prehľad. Cmaj, 184(16), E867-E876.