Prognóza a priebeh

Celoživotná prevalencia bolesti krku je 70 %, pričom bodová prevalencia v holandskej populácii je 20 %.
Je dôležité rozlišovať medzi normálnym a abnormálnym priebehom bolesti krku:

• Normálne: 45% zníženie bolesti do 6 týždňov od začiatku ochorenia
• Abnormálne: Zníženie o menej ako 45 % do 6 týždňov od začiatku ochorenia

Bolesti krku majú vysokú mieru recidívy, 50-85 % z nich sa objaví do 5 rokov po prvej epizóde. Usmernenie kategorizuje bolesť krku podľa rôznych stupňov:

• Trieda I: Bolesť krku bez príznakov závažnej patológie a bez vplyvu alebo s miernym vplyvom na aktivity denného života (ADL)
• Stupeň II: Bolesť krku bez príznakov závažnej patológie a silného vplyvu na aktivity denného života (ADL)
• Trieda III: Bolesť krku bez príznakov závažnej patológie, ale s neurologickými príznakmi
• Trieda IV: Bolesť krku so závažnými príznakmi a symptómami

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu zhoršiť zotavenie, ktoré sú zhrnuté v nasledujúcej tabuľke :

Prehliadka

Červené vlajky sú príznaky, ktoré môžu naznačovať závažnú patológiu. Pri krčnej chrbtici je potrebné najprv vylúčiť nasledujúce špecifické červené vlajky, aby ste mohli pokračovať v odoberaní anamnézy:

Diagnóza

Počas diagnostickej časti sa v usmernení odporúčajú tieto kroky:

1) In- alebo vylúčenie bolesti šije III. stupňa (príznaky a symptómy bolesti šije s neurologickými príznakmi a symptómami):

• Senzorické príznaky, ako je parestézia, strata citlivosti alebo znížený hmat
• Porucha CROM: <60° rotácie alebo bolesť
• Znížená svalová sila
• Vyžarujúca bolesť v ramene

2) Interferencia s ADL pomocou Dotazníka špecifických sťažností pacienta (PSC) na rozlíšenie bolesti krku I. alebo II. stupňa

3) Kurz: Normálne alebo abnormálne?

4) Trpí váš pacient bolesťou krku súvisiacou s prácou alebo úrazom?

5) Prognostické faktory, komorbidity, súčasná liečba, lieky, sociálne zázemie

Fyzikálne vyšetrenie

V usmernení sa odporúča dodržiavať nasledujúce kroky počas fyzikálneho vyšetrenia:

1) In- alebo vylúčenie bolesti šije III. stupňa (príznaky a symptómy bolesti šije s neurologickými príznakmi a symptómami), ak sa váš pacient počas odberu histórie pacienta sťažoval na neurologické príznaky:

• Testujte znížený bicepsový a tricepsový reflex, znížený hmat v dermatómoch, zníženú svalovú silu v myotómoch,
• Na potvrdenie cervikálnej radikulopatie sa v usmernení odporúča Spurlingov test a/alebo trakčný/distrakčný test (pozri v ďalšej časti).
• Na vylúčenie radikulopatie sa v usmernení odporúča vykonať ULTT1

2) Vyšetrenie krčnej a hrudnej chrbtice, ramenného kĺbu a ramenného pletenca na týchto miestach:

• Rozsah pohybu (ROM), smer pohybu, odpor, koncový pocit
• Provokácia alebo zníženie bolesti a žiarenia

3) Vyšetrenie svalov:

• Dĺžka, pružnosť, pocit na konci, citlivosť na kontrakciu/napínanie, tonus
• Sila a výdrž hlbokých ohýbačov krku pomocou testu výdrže hlbokých ohýbačov krku

Usmernenie ďalej odporúča tieto klinimetrické nástroje:

• Numerická stupnica hodnotenia bolesti (NPRS) pre priemer prežívanej bolesti za posledných 24 hodín od 0 do 10
• PSC stupnica na hodnotenie zhoršenia ADL

Tieto dva nástroje by sa mali používať na začiatku a na konci celej liečby. Je potrebné poznamenať, že za klinicky relevantné sa považuje zlepšenie aspoň o 2 body na týchto stupniciach. Podľa názoru fyzioterapeuta sa môžu použiť aj iné klinické nástroje, ako je napríklad NDI (Neck Disability Index). Vzhľadom na miernu validitu a riziko falošne pozitívnych výsledkov sa neodporúča všeobecné používanie röntgenových snímok, magnetickej rezonancie, počítačovej tomografie alebo ultrazvuku.

Analýza

Po odobratí histórie pacienta a fyzikálnom vyšetrení by ste mali byť schopní odpovedať na nasledujúce otázky:

1) Ktorý stupeň bolesti krku (I-IV) je prítomný u tohto pacienta?

2) Kurz: Normálne alebo abnormálne?

3) Má tento pacient bolesti krku súvisiace s prácou alebo úrazom?

4) Sú prítomné nejaké prognostické faktory, ktoré môžem ovplyvniť?

5) Je vzťah medzi uvádzanými obmedzeniami každodenného života a účasti v súlade s bolesťou krku pacienta?

Odpovede na vyššie uvedených 5 otázok vám umožnia zaradiť pacienta do nasledujúcich liečebných profilov:

Liečba

Liečba bolesti krku závisí od rôznych profilov, do ktorých bol pacient po analýze zaradený.

Profil A

Cieľ: Vzdelávať a uľahčovať aktívne zvládanie

• Vysvetlite normálny priebeh bolesti krku: Normálny priebeh bolesti krku je priaznivý a bolesť krku nie je škodlivá alebo odráža úroveň poškodenia tkaniva
• poradiť a motivovať pacienta, aby postupne zvyšoval svoju aktivitu, účasť a úroveň cvičenia a aby sa vrátil do práce
• Ak bolesť krku súvisí s prácou: Upravte pracovný priestor a vysvetlite, ako môžu rôzne prognostické faktory súvisiace s prácou negatívne ovplyvniť zotavenie
• Ak je váš pacient práceneschopný, môžete mu navrhnúť, aby sa obrátil na fyzioterapeuta, ktorý sa špecializuje na problémy súvisiace s prácou.
• POZN. Maximálny počet ošetrení by mal byť 3!

Profil B

Cieľ: Ovplyvnenie prognostických faktorov

• Vzdelávanie a poradenstvo ako v profile A
• poskytnutie cvičebnej terapie (v súlade s potrebami, obmedzeniami a cieľmi pacienta) s krčnou a/alebo hrudnou mobilizáciou/manipuláciou
• Ak vyššie uvedená liečba nie je úspešná, terapeut môže zvážiť tieto voliteľné možnosti liečby: krčný vankúš, kognitívno-behaviorálna terapia, kineziotaping v prípade bolesti krku spôsobenej úrazom na krátkodobé zníženie bolesti, masáže v kombinácii s inými terapiami na krátkodobé zníženie bolesti, teplo a kryoterapia tiež v kombinácii s inými formami terapie
• Usmernenie neodporúča používanie suchej ihly, elektroliečby, ultrazvuku alebo laserovej terapie.
• Ak bolesť krku súvisí s prácou: Podobne ako profil A + motivujte pacienta, aby sa obrátil na fyzioterapeuta, ktorý sa špecializuje na problémy súvisiace s prácou, alebo na všeobecného lekára spoločnosti, aby zhodnotil možnosti liečby.
• Ak je váš pacient práceneschopný alebo je menej produktívny najviac 4 týždne: Požiadajte pacienta o dohody so závodným lekárom alebo ho požiadajte, aby sa spojil s fyzioterapeutom, ktorý sa špecializuje na pracovné problémy, a koordinoval ďalší postup - zhodnoťte obsah liečby, odhodlanie k liečbe a výsledky pomocou stupnice NP(R)S a PSC
• POZN. Liečbu ukončite, ak sa dosiahli ciele alebo ak sa po 6 týždňoch liečby nedosiahne zlepšenie. Ak liečba nemala žiadny účinok na bolesť alebo úroveň aktivity, obráťte sa na všeobecného lekára, aby posúdil ďalšie možnosti liečby.

Profil C

Cieľ: Vplyv psychosociálnych prognostických faktorov

• Prístup ako v profile B
• Menej sa sústreďte na bolesť pacienta, pretože to môže viesť k zvýšenej pozornosti voči bolesti a správaniu pacienta.
• Vysvetlite pacientovi, ako môžu psychosociálne prognostické faktory, ako sú strach, depresia, nepokoj, kineziofóbia a katastrofizácia, negatívne ovplyvniť zotavenie.
• V prípade kineziofóbie by ste im mali vysvetliť, že aktivita podporuje zotavenie, a motivovať ich k väčšiemu pohybu.
• Priebežne diskutujte o vplyve psychosociálnych faktorov, ktoré vedú k oneskorenému zotaveniu, s cieľom vyhodnotiť, či sa tieto faktory zmenili alebo či sa ich vplyv na bolesť krku znížil.
• Ak sú psychosociálne faktory hlavným dôvodom, prečo sa váš pacient neuzdravuje, mali by ste mu odporučiť, aby prediskutoval ďalšie možnosti liečby so svojím praktickým lekárom, psychológom alebo psychosomatickým fyzioterapeutom - počas cvičebnej časti liečby by ste mali zdôrazňovať behaviorálne princípy a odstupňovanú expozíciu pohybu
• Do úvahy možno vziať aj iné možnosti liečby uvedené v profile BN.B. Liečbu ukončite, ak sa dosiahli ciele alebo ak sa po 6 týždňoch liečby nedosiahne zlepšenie. Ak liečba nemala žiadny účinok na bolesť alebo úroveň aktivity, obráťte sa na všeobecného lekára, aby posúdil ďalšie možnosti liečby.

Profil D

Cieľ: Riadenie podľa jasného časového plánu

• Prístup ako v profile B s nasledujúcimi rozdielmi:
• Vysvetlite pacientovi diagnózu a ubezpečte ho, že neurologické príznaky na ruke sa často samé zmiernia.
• Podporujte aktívny fyzický životný štýl a aktívne zvládanie situácie, ale zároveň by sa mal pacient vyhýbať pohybom, ktoré zhoršujú vyžarujúcu bolesť alebo iné ťažkosti v ramene.
• Cvičebná terapia s mobilizáciami a manipuláciami v kombinácii s mobilizáciou nervov
• Voliteľné: Polotuhá krčná ortéza na krátkodobé zníženie bolesti (účinok by sa mal vyhodnotiť po 2 týždňoch, aby sa predišlo závislosti, okrem prípadov súvisiacich s úrazom)
• Ak vyššie uvedené cvičebné postupy nemajú dostatočný účinok, možno zvážiť trakciu
• POZN. Odošlite pacienta späť k jeho všeobecnému lekárovi, ak je liečba neúčinná (v dohodnutom časovom rámci alebo maximálne po 6 týždňoch) alebo ak sa ťažkosti zhoršujú. 6 týždňov liečby sa považuje za maximálny čas liečby vo všetkých profiloch vzhľadom na skutočnosť, že šanca na zlepšenie po tomto časovom období výrazne klesá.

5 ZÁKLADNÝCH MOBILIZAČNÝCH/MANIPULAČNÝCH TECHNÍK, KTORÉ BY MAL OVLÁDAŤ KAŽDÝ FYZIOTERAPEUT

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Odkazy

Bier, J. D., Scholten-Peeters, W. G., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., ... & Verhagen, A. P. (2018). Usmernenie pre klinickú prax na hodnotenie a liečbu fyzikálnej terapie u pacientov s nešpecifickou bolesťou krku. Fyzikálna terapia, 98(3), 162-171.