Posterolaterálna rotačná nestabilita lakťa (PLRI) | Diagnostika a liečba

Úvod a epidemiológia

Závažnosť PLRI možno rozdeliť do troch štádií(Camp et al. 2017):
1. Odtrhnutie alebo roztrhnutie komplexu LCL
2. Sedavá dislokácia: Väčší predný posun, progresia narušenia tkaniva smerom dopredu a dozadu okolo lakťa na mediálnu stranu
3. Úplná dislokácia: Narušenie tkaniva zahŕňa mediálny kolaterálny väz, ktorý sa zvyčajne odlupuje od kosti.

Pri ďalšom posunutí sily pôsobiace na vykĺbenie pokračujú v oddeľovaní alebo roztrhnutí spoločného flexorového a pronátorového pôvodu, čo vedie k hrubej nestabilite lakťa (opísanej ako štádium 3c).
Okrem úrazu môže PLRI súvisieť aj s tenisovým lakťom alebo iatrogénnym poranením pri predchádzajúcej operácii laterálneho lakťa. Môže sa vyskytnúť aj ako oneskorená PLRI spôsobená cubitus varus z malunion detskej suprakondylickej zlomeniny humeru(Camp et al. 2017).

V súčasnosti nie sú v literatúre opísané žiadne údaje o incidencii alebo prevalencii nestability lakťa.

Klinická prezentácia a vyšetrenie

Príznaky a symptómy

Anamnéza pacienta často odhalí predchádzajúci úraz lakťa so subluxáciou alebo vykĺbením alebo predchádzajúcu operáciu laterálneho lakťa(Singleton a kol. 2004).
Pacienti sa často sťažujú na bolesť laterálneho lakťa pri činnostiach, pri ktorých je lakeť v extenzii a supinácii. Môže ísť napríklad o tlačenie na opierky rúk pri vstávaní zo stoličky alebo o tlačenie v ľahu. Okrem toho môže byť bolesť lakťa sprevádzaná mechanickými príznakmi, ako je cvakanie, blokovanie alebo praskanie, ktoré je najvýraznejšie pri extenzii ramena v uhle flexie približne 40°(Fedorka a kol. 2016).
Naproti tomu pacienti s chronickou PLRI majú zvyčajne plný rozsah pohybu bez bolesti.

Camp a kol. (2017) uvádzajú tri široké kategórie prezentácie PLRI:

1. 1. Väčšina pacientov: Mechanické príznaky nestability po úraze lakťa s vykĺbením, subluxáciou alebo zlomeninou - vykĺbením. Títo pacienti sa sťažujú na cvakanie, praskanie alebo klopkanie. Pacienti si môžu všimnúť hrboľ a/alebo jamku, ak má lakeť tendenciu k subluxácii dlhšie ako niekoľko sekúnd. Niektorí pacienti môžu byť dokonca schopní subluxovať rádius z vlastnej vôle.
   2. Pacienti majú bolesti laterálneho lakťa, často bez mechanických príznakov, a v anamnéze majú tenisový lakeť alebo operáciu laterálneho lakťa. Títo pacienti často dostávali kortizónové injekcie na tenisový lakeť, čo môže mať príčinnú súvislosť so vznikom nestability.
   3. Oneskorený PLRI: Zmenená mechanika lakťa spôsobuje postupný útlm komplexu LCL. Často sa to môže stať u pacientov s cubitus varus z detskej suprakondylickej malúzie a u pacientov s dyspláziou alebo hypopláziou koronoidu.

Fyzikálne vyšetrenie

Na začiatku hodnotenia by sa mala preskúmať mechanika a nastavenie lakťa, najmä v prípade cubitus varus. Podľa Camp et al. (2017), Posterolaterálny rotačný zásuvkový test je najspoľahlivejším a najcitlivejším testom na PLRI, pretože sa môže vykonávať u anestézovaných a bdelých pacientov. Toto tvrdenie však zatiaľ žiadna štúdia nepotvrdila.

Test bočného posunu môže byť ťažko vykonateľný u bdelých pacientov z dôvodu nedostatočného uvoľnenia alebo nepohodlia. Z tohto dôvodu je test v prípade Apprehension pozitívny.
Z tohto dôvodu sa test nazýva aj Lateral Pivot-Shift Apprehension Test. Pivot-Shift test bol overený Reganom a kol. (2006) ktorý zistil 100 % citlivosť u anestézovaných osôb a 37,5 % u bdelých pacientov s neznámou hodnotou špecifickosti.
Znepokojenie (bdelého) pacienta preto znamená pozitívny test a zvyčajne sa vyskytuje približne pri 20-40° flexii v lakti.
Subluxácia sa môže zmenšiť klopením (u pacientov, ktorí sa môžu úplne uvoľniť).

Ďalšie bežné ortopedické testy na posúdenie posterolaterálnej rotačnej nestability lakťa sú:

• Test Push-Up v predklone
• Test premiestnenia na stôl
• Test stoličky v stoji

POZRITE SI DVA 100% BEZPLATNÉ WEBINÁRE O BOLESTI RAMENA A BOLESTI ZÁPÄSTIA NA LAKŤOVEJ STRANE

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Liečba

Neoperačná liečba je v chronických prípadoch PLRI často neúspešná. Dôvodom je, že pre pacientov je ťažké vyhnúť sa gravitačným varóznym polohám s abdukovaným ramenom alebo kombinovanému extenčnému a supinačnému pohybu lakťa, ktoré si vyžadujú mnohé aktivity každodenného života(Fedorka a kol. 2016).
Väčšina pacientov si vyžiada chirurgickú liečbu, pri ktorej sa laterálny ulnárny kolaterálny väz buď zašije (u akútneho pacienta s PLRI), alebo sa použije auto- či alogénny transplantát (u chronickej populácie)(Fedorka et al. 2016).

Reuter a kol. (2016) publikovali rehabilitačné koncepty po operácii PLRI. Zistili, že ortéza a obmedzenie rozsahu pohybu na 30° extenzie po operácii PLRI je bežné. ROM bola obmedzená na jeden deň až šesť týždňov. Vo väčšine štúdií sa s posilňovaním začalo od 6. do 8. týždňa.
Návrat k športu sa pohyboval od troch do dvanástich mesiacov. V súčasnosti neexistuje konsenzus o rehabilitačných a konzervatívnych spôsoboch liečby pacientov so symptomatickou PLRI.

Chcete sa dozvedieť viac o stavoch lakťa? Potom si pozrite naše ďalšie zdroje:

• Zranenia zápästia a lakťa v bojových športoch s Ianom Gattom
• Zranenia zápästia a lakťa pri športe s Ianom Gattom (webinár)

Odkazy

Docking, S., Rosengarten, S., Daffy, J., & Cook, J. (2014). Liečte šišku, nie dieru: patologická Achillova a patelárna šľacha má dostatočné množstvo normálnej štruktúry šľachy. Journal of Science and Medicine in Sport, 18, e2.

Arvind CH, Hargreaves DG. Test premiestnenia stolovej dosky - nový klinický test posterolaterálnej rotačnej nestability lakťa. Časopis chirurgie ramena a lakťa. 2006 Jul 1;15(4):500-1.

Camp CL, Smith J, O'Driscoll SW. Posterolaterálna rotačná nestabilita lakťa: Časť I. Mechanizmus poranenia a test posterolaterálnej rotačnej zásuvky. Artroskopické techniky. 2017 Apr 1;6(2):e401-5.

Camp CL, Smith J, O'Driscoll SW. Posterolaterálna rotačná nestabilita lakťa: Časť II. Doplnkové vyšetrenie a dynamické zobrazovacie techniky. Artroskopické techniky. 2017 Apr 1;6(2):e407-11.

Fedorka CJ, Oh LS. Posterolaterálna rotačná nestabilita lakťa. Aktuálne prehľady v muskuloskeletálnej medicíne. 2016 Jun 1;9(2):240-6.

Regan W, Lapner PC. Prospektívne hodnotenie dvoch diagnostických príznakov posterolaterálnej nestability lakťa. Časopis chirurgie ramena a lakťa. 2006 May 1;15(3):344-6.

Reuter S, Proier P, Imhoff A, Lenich A. Rehabilitácia, klinické výsledky a návrat k športovým aktivitám po posterolaterálnej nestabilite lakťa: systematický prehľad. European journal of physical and rehabilitation medicine. 2016 január.

Rodriguez MJ, Kusnezov NA, Dunn JC, Waterman BR, Kilcoyne KG. Funkčné výsledky po rekonštrukcii laterálneho ulnárneho kolaterálneho väzu pri symptomatickej posterolaterálnej rotačnej nestabilite lakťa u športovcov. Časopis chirurgie ramena a lakťa. 2018 Jan 1;27(1):112-7.

Singleton SB, Conway JE. PLRI: posterolaterálna rotačná nestabilita lakťa. Kliniky športovej medicíny. 2004 Oct 1;23(4):629-42.