Двухступенчатый тредмил-тест | поясничный стеноз | нейрогенная хромота

Двухэтапный тредмил-тест оценивает разницу в дистанции ходьбы и провокации симптомов между ходьбой с плоским наклоном у пациентов, которые страдают от нейрогенной хромоты из-за стеноза поясничного отдела позвоночника.

Де Схеппер и др. (2013) провели систематический обзор диагностической точности тестов, используемых для диагностики поясничного спинального стеноза. Они пришли к выводу, что диагноз должен основываться в основном на сборе анамнеза пациента, а тесты физического обследования не были признаны полезными. Однако более поздний систематический обзор, проведенный Куком и др. (2019) обнаружили, что пара физических тестов действительно может быть полезна для подтверждения диагноза. Один из них - двухэтапный тредмил-тест, первоначально описанный Фрицем и др. ( 1997). С чувствительностью 50 % и специфичностью 92,3 % этот тест кажется хорошим для подтверждения, но не исключения стеноза поясничного отдела позвоночника. Однако в этом исследовании в качестве эталона использовалась визуализация, тогда как стеноз - это клинический диагноз.

Поскольку нейрогенная хромота, вызванная стенозом поясничного отдела позвоночника, связана с активностью, имеет смысл использовать функциональные тесты, чтобы спровоцировать симптомы. Чтобы провести тест, попроси пациента походить на беговой дорожке по ровной плоскости в течение 10 минут. После 10-минутного перерыва пациенту дают указание ходить по наклонной беговой дорожке в плоскости 15 градусов в течение 10 минут. Такой наклон уменьшит поясничный лордоз во время ходьбы и тем самым увеличит площадь поперечного сечения в позвоночном канале. Тест считается положительным на стеноз поясничного отдела позвоночника, если наблюдается более раннее появление симптомов при ровной ходьбе или длительное время восстановления после ровной ходьбы, а также увеличение общего времени ходьбы на наклонной беговой дорожке.

Другими распространенными тестами на стеноз поясничного отдела позвоночника являются:

• Правило клинического прогноза Кука
• Модифицированный знак Ромберга
• Тест Кемпа/квадрантный тест.

De Schepper, E. I., Overdevest, G. M., Suri, P., Peul, W. C., Oei, E. H., Koes, B. W., ... & Luijsterburg, P. A. (2013). Диагностика поясничного спинального стеноза: обновленный систематический обзор точности диагностических тестов. Spine, 38(8), E469-E481.

Cook, C. J., Cook, C. E., Reiman, M. P., Joshi, A. B., Richardson, W., & Garcia, A. N. (2020). Систематический обзор диагностической точности истории болезни, клинических данных и физических тестов в диагностике поясничного спинального стеноза. European Spine Journal, 29(1), 93-112.

Fritz, J. M., Erhard, R. E., Delitto, A., Welch, W. C., & Nowakowski, P. E. (1997). Предварительные результаты использования двухэтапного тредмил-теста в качестве клинико-диагностического инструмента в дифференциальной диагностике стеноза поясничного отдела позвоночника. Journal of spinal disorders, 10(5), 410-416.