Модифицированный знак Ромберга | поясничный стеноз | нейрогенная хромота

Модифицированный знак Ромберга оценивает равновесие с закрытыми глазами в течение 10 секунд, что может быть использовано при оценке стеноза поясничного отдела позвоночника.

Де Схеппер и др. (2013) провели систематический обзор диагностической точности тестов, используемых для диагностики поясничного спинального стеноза. Они пришли к выводу, что диагноз должен основываться в основном на сборе анамнеза пациента, а тесты физического обследования не были признаны полезными. Однако более поздний систематический обзор, проведенный Куком и др. (2019) обнаружили, что пара физических тестов действительно может быть полезна для подтверждения диагноза. Один из них - модифицированный тест Ромберга, описанный Катцем и др. (1995). С чувствительностью 40 % и специфичностью 91 % этот тест умеренно подтверждает, но не исключает стеноз поясничного отдела позвоночника.

Поскольку нейрогенная хромота, вызванная стенозом поясничного отдела позвоночника, связана с активностью, имеет смысл использовать функциональные тесты, чтобы спровоцировать симптомы. Чтобы провести модифицированный тест Ромберга, попроси пациента стоять с ногами вместе и закрытыми глазами в течение 10 секунд.

Тест считается положительным, если для удержания ног в посаженном положении потребовались компенсаторные движения. Изначально тест Ромберга был придуман для того, чтобы дифференцировать мозжечковую и сенсорную атаксию. Если закрытие глаз приводит к значительному снижению стабильности, то знак Ромберга оценивается положительно и свидетельствует о сенсорной дисфункции. Отрицательный знак Ромберга говорит в пользу заболевания мозжечка как причины атаксии. Мозжечковая атаксия не смягчается или почти не смягчается дополнительной визуальной обратной связью. Это справедливо и для мозжечковой атаксии конечностей.

Другими распространенными тестами на стеноз поясничного отдела позвоночника являются:

• Правило клинического прогноза Кука
• Двухэтапный тредмил-тест
• Тест Кемпа/квадрантный тест

De Schepper, E. I., Overdevest, G. M., Suri, P., Peul, W. C., Oei, E. H., Koes, B. W., ... & Luijsterburg, P. A. (2013). Диагностика поясничного спинального стеноза: обновленный систематический обзор точности диагностических тестов. Spine, 38(8), E469-E481.

Cook, C. J., Cook, C. E., Reiman, M. P., Joshi, A. B., Richardson, W., & Garcia, A. N. (2020). Систематический обзор диагностической точности истории болезни, клинических данных и физических тестов в диагностике поясничного спинального стеноза. European Spine Journal, 29(1), 93-112.

Katz, J. N., Dalgas, M., Stucki, G., Katz, N. P., Bayley, J., Fossel, A. H., ... & Lipson, S. J. (1995). Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника Диагностическая ценность анамнеза и физического обследования. Артрит и ревматизм: Официальный журнал Американского колледжа ревматологии, 38(9), 1236-1241.